兒童肺炎支原體肺炎臨床特征及紅霉素與阿奇霉素序貫療法的療效觀察

彭慧剛+王子?jì)?金麗珍

[摘要] 目的 分析并探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征以及紅霉素與阿奇霉素序貫療法的臨床效果。 方法 選取來我院接受治療的肺炎支原體肺炎患兒108例，隨機(jī)分為阿奇霉素組與紅霉素組，每組54例?；仡櫺苑治?08例患兒臨床資料，總結(jié)臨床特征。治療方法：兩組患者均給予常規(guī)的對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上阿奇霉素組給予阿奇霉素序貫療法治療，紅霉素組給予紅霉素序貫療法進(jìn)行治療。 結(jié)果 108例患兒均有發(fā)熱和咳嗽癥狀，發(fā)熱多表現(xiàn)為38.3℃～39.0℃，熱型多為不規(guī)則熱（32.41%）和稽留熱（40.74%），咳嗽多為陣發(fā)性干咳（66.67%）。X線檢查支氣管肺炎4例（3.70%），間質(zhì)性肺炎4例（3.70%），均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變88例（81.48%），合并肺不張12例（11.11%）。MP-IgM抗體陽性39例（36.11%）。阿奇霉素組顯效32例，有效17例，無效5例，治療有效率為90.74%；紅霉素組顯效26例，有效15例，無效13例，治療有效率為75.93%。阿奇霉素組治療有效率明顯高于紅霉素組（P<0.05）。 結(jié)論 兒童肺炎支原體肺炎臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，X線檢查是本病重要診斷依據(jù)。與紅霉素序貫療法相比，阿奇霉素序貫療法的治療效果更加顯著，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體肺炎；臨床特征；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）34-0122-03

肺炎支原體（MP）是引起社區(qū)獲得性肺炎的一種較為常見的病原體，即肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）[1]。通常當(dāng)兒童患有肺炎支原體肺炎時(shí)，常表現(xiàn)為不典型的上呼吸道感染或（和）支氣管炎性癥狀，故極易發(fā)生漏診或誤診事件，最終造成病情遷延不愈，進(jìn)展為慢性肺炎，對(duì)肺部造成一定的實(shí)質(zhì)性損傷，同時(shí)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[2]。為了減少誤診、漏診情況的發(fā)生，同時(shí)尋找治療肺炎支原體肺炎的可行性方法[3]，本次研究選取來我院接受治療的肺炎支原體肺炎患兒108例，分析并探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征以及紅霉素與阿奇霉素序貫療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2013年2月來我院接受治療的肺炎支原體肺炎患兒108例。男66例，女42例，平均年齡（4.43±1.21）歲。將患兒隨機(jī)分為阿奇霉素組與紅霉素組，每組54例。兩組患兒在性別、年齡、病情方面無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2方法

回顧性分析108例患兒臨床資料，總結(jié)臨床特征。治療方法：兩組患者均給予常規(guī)的對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，阿奇霉素組（生產(chǎn)廠家：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20050062）[4]：首先給予阿奇霉素靜注10 mg/d，每天1次，連續(xù)注射5天，停藥3天，為一個(gè)療程，觀察癥狀是否緩解，若緩解則給予阿奇霉素口服治療，10 mg/d，每天1次，連續(xù)使用5天后觀察效果；若未緩解，則繼續(xù)給予阿奇霉素靜注一個(gè)療程。紅霉素組（生產(chǎn)廠家：南陽普康集團(tuán)衡淯制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021103）[5]：給予紅霉素口服治療，每天（25～30）mg/kg，每天3次，連續(xù)使用10天，為一個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效[6]：癥狀基本全部改善（體溫正常，咳嗽癥狀明顯消失），胸片基本無異常；有效：癥狀較治療之前有所緩解，胸片可見病灶縮小或逐漸消失；無效：癥狀基本無改善甚至加重，未見胸片較治療前有改善。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1患兒發(fā)熱類型、X線檢查特點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

108例患兒均有發(fā)熱和咳嗽癥狀，發(fā)熱多表現(xiàn)為38.3℃～39.0℃，熱型多為不規(guī)則熱（32.41%）和稽留熱（40.74%），還有一些為張弛熱（14.81%），少數(shù)為其他種類熱型（12.04%）。發(fā)熱時(shí)間2天～3周，平均時(shí)間（1.12±0.81）周?？人远酁殛嚢l(fā)性干咳（66.67%），少部分有頻繁性咳嗽（21.30%），其他類型咳嗽占12.04%。X線檢查支氣管肺炎4例（3.70%），間質(zhì)性肺炎4例（3.70%），均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變88例（81.48%），合并肺不張12例（11.11%）。實(shí)驗(yàn)室檢查MP-IgM抗體陽性39例（36.11%）。

2.2兩組患兒臨床療效對(duì)比

阿奇霉素組顯效32例，有效17例，無效5例，治療有效率為90.74%；紅霉素組顯效26例，有效15例，無效13例，治療有效率為75.93%。阿奇霉素組治療有效率明顯高于紅霉素組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP），是由肺炎支原體引起的呼吸道感染[7]。這種微生物通常通過呼吸道傳播，通常會(huì)附著在感染者的呼吸道纖毛上皮之間，吸附在上皮細(xì)胞表面從而破壞細(xì)胞并且抑制其正常功能[8]。在兒科病房肺炎支原體肺炎十分常見，患兒常表現(xiàn)為不典型的上呼吸道感染或（和）支氣管炎性癥狀，有時(shí)還會(huì)伴有肺外合并癥或其他全身癥狀，如乏力、頭痛、咽痛、咳嗽（開始為干咳，后期為濕咳）及全身肌肉酸痛等[9]。如果未及時(shí)正確診斷，則極有可能進(jìn)展為慢性肺炎，且容易并發(fā)溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎等其他嚴(yán)重疾病[10]。所以，回顧性分析MP肺炎患者臨床癥狀對(duì)降低誤診率十分重要，同時(shí)，針對(duì)該種疾病尋找臨床療效更顯著的治療方法亦迫在眉睫。endprint

回顧性分析108例患兒臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)所有患兒均有發(fā)熱和咳嗽癥狀，且發(fā)熱多表現(xiàn)為38.3℃～39.0℃，熱型多為不規(guī)則熱（32.41%）和稽留熱（40.74%），咳嗽類型多為陣發(fā)性干咳。該臨床表現(xiàn)分析與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[11]。隨之進(jìn)行X線及實(shí)驗(yàn)室檢查的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，100例患兒均表現(xiàn)為均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變，占總患兒數(shù)的92.59%，而表現(xiàn)為支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎的患兒各有4例，分別占總患兒數(shù)的3.70%，同時(shí)部分患兒表現(xiàn)為肺不張，占總患兒數(shù)11.11%，該分析中出現(xiàn)的X線表現(xiàn)基本與相關(guān)文章中提及的相符，通過X線表現(xiàn)雖然不能完全確定是否為MP肺炎患兒，但是也提供了很大程度的診斷參考[12]。針對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原體檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)MP-IgM抗體陽性僅為39例，這也提示出并不是所有MP肺炎患兒均能檢測(cè)出MP-IgM抗體陽性，所以如果臨床上疑似MP肺炎患兒如果MP-IgM未呈現(xiàn)陽性，也不能排除其是MP肺炎的可能。當(dāng)然，如果檢驗(yàn)出抗體陽性，則基本可以確定為MP肺炎[13]。有部分報(bào)道曾提及雙份血清進(jìn)行檢測(cè)，可以提高M(jìn)P-IgM抗體檢出率[14]。因此，臨床中加強(qiáng)該病的治療也顯得尤為重要。臨床中常采取抗菌藥物進(jìn)行治療，控制炎癥的發(fā)展，從而達(dá)到臨床治療的效果。阿奇霉素和紅霉素是臨床中常見的抗炎藥物，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用效果。經(jīng)過此次的臨床研究分析，對(duì)于兒童肺炎支原體肺炎給予阿奇霉素和紅霉素治療均是可行的，但是在提高臨床效果方面阿奇霉素明顯優(yōu)于紅霉素。數(shù)據(jù)顯示，阿奇霉素組顯效32例，有效17例，無效5例，治療有效率為90.74%；紅霉素組顯效26例，有效15例，無效13例，治療有效率為75.93%。上述兩種藥物均對(duì)肺炎支原體有一定藥理作用，兩者均可以干擾蛋白質(zhì)合成。文獻(xiàn)報(bào)道稱持續(xù)使用紅霉素可能會(huì)對(duì)患兒肝臟造成較為嚴(yán)重的影響，而阿奇霉素發(fā)生不良反應(yīng)率則相對(duì)較低[15]。同時(shí)上述結(jié)果證明用阿奇霉素代替紅霉素臨床效果也較為顯著，還可以避免紅霉素的不良反應(yīng)，對(duì)患兒早日恢復(fù)身體健康有很大意義。同時(shí)臨床中序貫療法在感染性疾病中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要是先給予靜脈用藥治療，待患者的病情穩(wěn)定之后給予口服治療。臨床中應(yīng)用紅霉素與阿奇霉素序貫治療的臨床路徑方法治療該病是可行的，能夠提高藥物的治療效果，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，X線和MP-IgM抗體檢測(cè)在臨床上有一定的MP肺炎篩選作用，對(duì)于疑似MP肺炎患者可予以阿奇霉素治療，減少濫用抗生素對(duì)患兒的損害同時(shí)加速患兒康復(fù)，早日出院，減輕身心及財(cái)政負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2014-09-19）endprint