腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中不同止血法的術(shù)后卵巢功能比較

尹龍燕+任麗華+崔嗣庚

[摘要] 目的 探究不同止血方法對(duì)腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)后卵巢功能的影響。 方法 回顧性分析我院于2011年12月～2012年12月收治的80例卵巢良性腫瘤患者，均進(jìn)行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)治療，并按照術(shù)中不同的止血法，分為觀察組44例，對(duì)照組36例，分別行縫合止血與電凝止血，對(duì)比兩組患者術(shù)后卵巢功能。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率、月經(jīng)異常發(fā)生率等，均顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)前后的黃體生成素、血清雌二醇及卵泡刺激素等性激素水平變化不顯著（P>0.05），對(duì)照組手術(shù)前后各性激素水平的變化差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者中，采用縫合止血方法對(duì)患者卵巢功能的影響較小，而電凝止血的損害性較大。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；卵巢腫瘤剝除術(shù)；止血；卵巢功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）34-0011-03

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在卵巢腫瘤患者治療中亦逐漸推廣應(yīng)用，其中腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)已經(jīng)得到諸多卵巢良性腫瘤患者的認(rèn)可[1，2]。而術(shù)中不同的止血方法亦會(huì)對(duì)患者術(shù)后卵巢功能造成不同程度的影響[3]。因此，積極探尋有效、安全的術(shù)中止血方法，對(duì)提高患者整體治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量等，均具有十分重要的意義。本研究通過(guò)觀察與比較臨床上常用的兩種止血方法（電凝止血法與縫合止血法）對(duì)卵巢功能的影響，旨在為卵巢腫瘤剝除術(shù)中選擇合適的止血方法提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2012年12月收治的80例卵巢良性腫瘤患者，均經(jīng)婦科檢查、B超診斷及術(shù)后病理證實(shí)，且排除惡性腫瘤患者。所有患者術(shù)前6個(gè)月均未使用性激素治療，且月經(jīng)周期具有規(guī)律性。按照術(shù)中不同的止血法，分為觀察組44例，對(duì)照組36例，其中觀察組年齡19～42歲，平均（29.52±3.25）歲，腫瘤直徑6～10 cm，平均（6.23±2.12）cm。兩組患者在平均年齡、平均腫瘤直徑對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)治療：于臍輪下緣作一1 cm左右的切口，成功穿刺后，置入腹腔鏡，于下腹第二穿刺孔置入10 mm套管、第三穿刺孔置入5 mm套管，進(jìn)行手術(shù)操作。觀察腫瘤位置、質(zhì)地、形態(tài)及盆腹腔等情況后，充分分離囊腫間隙和卵巢，并對(duì)囊腫進(jìn)行剝離。觀察組44例患者對(duì)剝離創(chuàng)面進(jìn)行腹腔鏡下縫合止血，對(duì)照組36例患者對(duì)剝離創(chuàng)面進(jìn)行腹腔鏡下電凝止血，其中，單極電凝止血20例，雙極電凝止血16例。

所有患者均于手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月、手術(shù)后1年的月經(jīng)周期開(kāi)始的第2天，采集靜脈血液標(biāo)本，按照酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）方法，對(duì)患者的黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、血清雌二醇（serum estradiol，E2）及卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)LH）等性激素水平進(jìn)行測(cè)定。此外，分別于手術(shù)后的6個(gè)月、1年根據(jù)隨訪結(jié)果，觀察與記錄患者月經(jīng)的變化及臨床癥狀情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有需對(duì)比的指標(biāo)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表示分別采用（x±s）表示法與百分比表示法，差異檢驗(yàn)分別采用t檢驗(yàn)方法與卡方檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)，且均以檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表示對(duì)比形成的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的性激素水平變化比較

觀察組手術(shù)前與手術(shù)后6個(gè)月、1年的黃體生成素、血清雌二醇及卵泡刺激素等性激素水平變化不顯著（P>0.05），對(duì)照組手術(shù)前與手術(shù)后6個(gè)月、1年的各性激素水平的變化差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)異常發(fā)生比較

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的月經(jīng)異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。其中，觀察組術(shù)后1年，僅1例患者發(fā)生周期延長(zhǎng)，對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月共7例患者發(fā)生月經(jīng)異常：2例月經(jīng)周期延長(zhǎng)，1例月經(jīng)減少，3例月經(jīng)增多，其余1例患者出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡。而術(shù)后1年，對(duì)照組共有9例患者發(fā)生月經(jīng)異常，月經(jīng)增多與月經(jīng)減少分別為4例與3例，其余2例患者發(fā)生月經(jīng)周期延長(zhǎng)。

3討論

卵巢在女性內(nèi)分泌及性激素代謝的過(guò)程中，發(fā)揮著十分重要的作用，較多年輕的卵巢腫瘤患者，由于卵巢功能異常而導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律，甚至發(fā)生全身基礎(chǔ)代謝的異常變化[4]。目前在臨床上常采用腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者。但手術(shù)過(guò)程中不同的止血方法對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的干擾仍存在不同意見(jiàn)[5]。有研究認(rèn)為，在腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，采用高頻電刀進(jìn)行操作，并不會(huì)明顯損害患者的卵巢功能[6]。手術(shù)中反復(fù)進(jìn)行電灼，往往容易損傷或破壞患者皮質(zhì)及剩余的卵泡，對(duì)患者手術(shù)治療后的卵巢功能造成嚴(yán)重的影響，有研究指出，在該手術(shù)中，采用pk刀電凝止血方法與縫合止血方法，對(duì)患者手術(shù)后的卵巢功能的影響并不會(huì)出現(xiàn)較顯著的區(qū)別[7]，且在劉玉娟等[8]的研究中則證實(shí)，采用縫合止血方法與電凝止血方法，對(duì)卵巢囊腫剝除術(shù)的影響并無(wú)較大差異，但對(duì)于卵巢腫瘤患者，以上兩種止血方法對(duì)患者卵巢功能的影響卻存在較大的差異，在黎明鸞等[9]的研究中，證實(shí)了縫合止血方法的優(yōu)越性。

本研究中，亦通過(guò)對(duì)比縫合止血方法與電凝止血方法觀察對(duì)該類(lèi)患者術(shù)后卵巢功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用縫合止血方法的觀察組患者手術(shù)前后的黃體生成素、血清雌二醇及卵泡刺激素等性激素水平變化不顯著（P>0.05），而采用電凝止血方法的對(duì)照組患者手術(shù)前后各性激素水平的變化差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了采用縫合止血方法對(duì)患者的卵巢功能影響較小，而電凝止血的損害性較大。有研究[7]指出，縫合止血方法有利于保留患者剩余的卵泡，對(duì)卵巢組織的損傷較小甚至并未造成任何的損傷，這在較大程度上有效地保護(hù)了患者的卵巢功能，而電凝止血方法容易導(dǎo)致卵巢組織的焦化，卵巢床往往分布了較大面積的焦痂，一旦這些焦痂發(fā)生脫落，則會(huì)出現(xiàn)新的創(chuàng)面，不利于患者卵巢功能的保護(hù)。在本研究中無(wú)論是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率，還是月經(jīng)異常發(fā)生率，觀察組均顯著低于對(duì)照組，這證實(shí)了縫合止血的優(yōu)越性。但亦有研究[10]發(fā)現(xiàn)，在該類(lèi)手術(shù)過(guò)程中，單極電凝與雙極電凝對(duì)患者手術(shù)治療后卵巢功能的影響亦存在差異性，這有待于本研究進(jìn)一步取證分析。

綜上所述，在腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者中，采用縫合止血方法對(duì)患者卵巢功能的影響較小，而電凝止血的損害性較大。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 鄭健，宋靜慧，王麗巖，等. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)使用單、雙極電凝對(duì)卵巢功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（9）：6-8.

（收稿日期：2014-02-13）

本研究中，亦通過(guò)對(duì)比縫合止血方法與電凝止血方法觀察對(duì)該類(lèi)患者術(shù)后卵巢功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用縫合止血方法的觀察組患者手術(shù)前后的黃體生成素、血清雌二醇及卵泡刺激素等性激素水平變化不顯著（P>0.05），而采用電凝止血方法的對(duì)照組患者手術(shù)前后各性激素水平的變化差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了采用縫合止血方法對(duì)患者的卵巢功能影響較小，而電凝止血的損害性較大。有研究[7]指出，縫合止血方法有利于保留患者剩余的卵泡，對(duì)卵巢組織的損傷較小甚至并未造成任何的損傷，這在較大程度上有效地保護(hù)了患者的卵巢功能，而電凝止血方法容易導(dǎo)致卵巢組織的焦化，卵巢床往往分布了較大面積的焦痂，一旦這些焦痂發(fā)生脫落，則會(huì)出現(xiàn)新的創(chuàng)面，不利于患者卵巢功能的保護(hù)。在本研究中無(wú)論是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率，還是月經(jīng)異常發(fā)生率，觀察組均顯著低于對(duì)照組，這證實(shí)了縫合止血的優(yōu)越性。但亦有研究[10]發(fā)現(xiàn)，在該類(lèi)手術(shù)過(guò)程中，單極電凝與雙極電凝對(duì)患者手術(shù)治療后卵巢功能的影響亦存在差異性，這有待于本研究進(jìn)一步取證分析。

綜上所述，在腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者中，采用縫合止血方法對(duì)患者卵巢功能的影響較小，而電凝止血的損害性較大。

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（收稿日期：2014-02-13）

本研究中，亦通過(guò)對(duì)比縫合止血方法與電凝止血方法觀察對(duì)該類(lèi)患者術(shù)后卵巢功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用縫合止血方法的觀察組患者手術(shù)前后的黃體生成素、血清雌二醇及卵泡刺激素等性激素水平變化不顯著（P>0.05），而采用電凝止血方法的對(duì)照組患者手術(shù)前后各性激素水平的變化差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了采用縫合止血方法對(duì)患者的卵巢功能影響較小，而電凝止血的損害性較大。有研究[7]指出，縫合止血方法有利于保留患者剩余的卵泡，對(duì)卵巢組織的損傷較小甚至并未造成任何的損傷，這在較大程度上有效地保護(hù)了患者的卵巢功能，而電凝止血方法容易導(dǎo)致卵巢組織的焦化，卵巢床往往分布了較大面積的焦痂，一旦這些焦痂發(fā)生脫落，則會(huì)出現(xiàn)新的創(chuàng)面，不利于患者卵巢功能的保護(hù)。在本研究中無(wú)論是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率，還是月經(jīng)異常發(fā)生率，觀察組均顯著低于對(duì)照組，這證實(shí)了縫合止血的優(yōu)越性。但亦有研究[10]發(fā)現(xiàn)，在該類(lèi)手術(shù)過(guò)程中，單極電凝與雙極電凝對(duì)患者手術(shù)治療后卵巢功能的影響亦存在差異性，這有待于本研究進(jìn)一步取證分析。

綜上所述，在腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者中，采用縫合止血方法對(duì)患者卵巢功能的影響較小，而電凝止血的損害性較大。

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（收稿日期：2014-02-13）