鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈結(jié)扎術(shù)在難治性后鼻出血患者中的應(yīng)用

胡永成　吳海導(dǎo)

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈結(jié)扎術(shù)治療難治性后鼻出血的效果。方法 60例難治性后鼻出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組采用傳統(tǒng)治療方法治療， 觀察組采用鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈結(jié)扎術(shù)治療。比較兩組止血效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療后， 觀察組總有效率為96.7%， 高于對照組的73.3%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%， 低于對照組的20.0%（P<0.05）。結(jié)論 在難治性后鼻出血患者的臨床治療中實施鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈結(jié)扎術(shù)， 具有顯著的止血效果， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 具有較高的有效性及可行性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 難治性后鼻出血；鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈結(jié)扎術(shù)；止血；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.045

鼻出血是臨床常見的急癥， 據(jù)統(tǒng)計， 我國具有鼻出血史的人數(shù)約為60%， 但出血嚴(yán)重、需就醫(yī)治療的比例僅占5%[1]。大部分出血患者的出血部位為Little動脈叢導(dǎo)致的出血， 約有5%的患者為鼻腔后部出血[2]。一旦發(fā)生鼻腔后部出血， 則會引起較大的出血量， 且該位置較為隱匿， 導(dǎo)致處理及治療難度較大， 且具有反復(fù)發(fā)作的特點， 此類鼻出血的多發(fā)人群為老年動脈硬化患者、高血壓患者、頭顱外傷患者等， 且具有嚴(yán)重的并發(fā)癥， 對患者的生命造成威脅。傳統(tǒng)鼻腔填塞等方式對于難治性后鼻出血患者的療效欠佳。本院選取30例難治性后鼻出血患者給予鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈結(jié)扎術(shù)治療， 探討其臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年6月收治的60例難治性后鼻出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組中， 男19例、女11例， 年齡22～80歲， 平均年齡（52.39±9.46）歲。觀察組中， 男17例、女13例， 年齡21～82歲， 平均年齡（54.75±9.26）歲。排除鼻咽腫瘤、利氏區(qū)出血、全身其他出血性疾病等患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)治療方法進行治療， 包括鼻腔填塞、上頜動脈結(jié)扎術(shù)、篩前動脈結(jié)扎術(shù)等。觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈結(jié)扎術(shù)進行治療：患者在全身麻醉或局部麻醉下進行手術(shù)， 開始手術(shù)時， 采用雙極電凝或血管收縮劑對活動性出血的任何部位進行充分止血， 黏膜注射采用濃度為0.1%的腎上腺素液進行， 在中鼻甲后端下方采用Freer剝離子一級帶角度刀子作一個切口， 切口長度為1 cm， 垂直于中鼻甲的延伸方向， 向后上方向翻轉(zhuǎn)黏骨膜瓣， 使蝶腭孔暴露， 將蝶腭動脈及動脈分支分離， 對血管采用鈦夾或銀夾進行夾閉， 也可采用雙極電凝術(shù)對血管進行結(jié)扎， 隨后復(fù)位黏膜瓣， 在術(shù)腔采用少許止血材料進行填塞， 結(jié)束手術(shù)。術(shù)后2 d將鼻腔填塞物取出， 并進行隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者手術(shù)后， 進行6個月的隨訪， 患者鼻腔無再次出血為治愈；治療后， 患者的出血次數(shù)及出血量相比于治療前明顯減少為好轉(zhuǎn)；治療后， 患者的鼻腔出血次數(shù)及出血量無明顯改善為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。并對患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者止血效果比較 治療后， 觀察組治愈21例， 好轉(zhuǎn)8例， 無效1例， 總有效率為96.7%（29/30）；對照組治愈12例， 好轉(zhuǎn)10例， 無效8例， 總有效率為73.3%（22/30）；觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后對所有患者進行6個月隨訪， 觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例， 為神經(jīng)損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30）；對照組發(fā)生并發(fā)癥6例， 其中2例因后鼻孔栓塞時間較長引發(fā)低氧血癥， 3例因動脈結(jié)扎出現(xiàn)神經(jīng)損傷， 1例為眶內(nèi)血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（6/30）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

鼻腔后部的位置較為隱匿， 一般出血量較大， 從而加大處理的難度， 且極易復(fù)發(fā)， 采用常規(guī)鼻腔填塞的方式無法有效止血， 可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥， 因此需要采用外科手術(shù)進行治療。在鼻腔黏膜血液的供應(yīng)中， >90%均由蝶腭動脈供應(yīng)[4]。因此， 在難治性后鼻出血的治療中， 首選的治療方法應(yīng)為對蝶腭動脈進行結(jié)扎。既往研究表明， 該手術(shù)方式具有較高的成功率， 止血效果好， 手術(shù)操作方便， 可在清晰的視野下完成手術(shù)操作， 且具有較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）?？梢姡?針對難治性后鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈結(jié)扎術(shù)進行治療， 止血效果顯著， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 具有較高的有效性及可行性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 崔哲洙， 李惠， 孫珍龍. 鼻內(nèi)鏡下頑固性后鼻腔出血部位觀察與電凝止血療效分析. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2014， 21（5）： 269-270.

[2] 劉建設(shè)， 鐘剛， 王彥君. 鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血163例回顧性分析. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013， 22 （11）：590-592.

[3] 戚建偉， 吳元慶， 曹萍， 等. 蝶腭動脈電凝術(shù)治療頑固性鼻出血. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2013， 19（5）：438-440.

[4] 謝丹， 梁建偉， 楊徑， 等. 鼻內(nèi)鏡下電凝吸引治療78例難治性鼻出血臨床觀察. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2015， 21（3）： 247-248.

[5] 韓開亮， 孔娟， 宋忠云. 鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈銀夾夾閉術(shù)治療頑固性鼻出血. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2014， 20（2）：161-164.

[收稿日期：2016-03-03]