芻議阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與2型糖尿病的相互關(guān)系

郭蘇云

普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱 665000

芻議阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與2型糖尿病的相互關(guān)系

郭蘇云

普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱 665000

目的探究阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征與2型糖尿病的相互關(guān)系。方法隨機(jī)選取2010年10月—2013年10月該院檢測的50例OSAHS患者及50例正常人的空腹血糖水平、胰島素及餐后2 h后的胰島素、血糖水平，并監(jiān)測OSAHS鹿的AHI、夜間平均血氧飽和度、鼾聲情況。結(jié)果OSAHS組患者空腹與餐后2 h血糖、胰島素水平，均高于對(duì)照組，提示兩者之間具有一定的相關(guān)性。結(jié)論OSAHS與糖代謝異常具有一定的相關(guān)性，可誘發(fā)或促使2型糖尿病，在治療中應(yīng)進(jìn)行常規(guī)輔助治療。

阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征；2型糖尿??；血糖水平

阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征是臨床上的一種常見疾病，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)該種疾病與慢性疾病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性[1]。為了探討2型糖尿病與OSAHS之間的關(guān)系，該研究選取該院于2010年10月—2013年10月治療的患者50例，與正常人的空腹、餐后2 h的胰島素、血糖水平相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年10月—2013年10月在該院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征患者50例，作為觀察組，均符合OSAHS疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男性35例，女性15例，年齡26～73歲，平均年齡（47.1±2.5）歲，體重50～75 kg，平均體重為（68.4± 2.9）kg，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（24.2±2.6）kg/m2。選取50名正常人為對(duì)照組，經(jīng)檢查，心、肝、腎等均無疾病，身體健康，其中，男性36名，女性14名，年齡25～71歲，平均年齡（47.3±2.7）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.4±2.9）kg/m2。兩組在年齡、體重、身高等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。觀察組在BMI、體質(zhì)量等方面，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），不具有可比性。

1.2 方法

測定胰島素及血糖水平，可行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，按照相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合OSAHS的患者50例，并客觀記錄患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），平均血飽和度等。根據(jù)2002杭州會(huì)議對(duì)OSAHS病情判斷程度的依據(jù)：輕度：5～20AHI（次/h）；中度：21～40AHI（次/h）；重度：＞40AHI（次/h）。根據(jù)低氧血癥病情的判斷成都，≥85%為最低血氧飽和度，80%～84%之間為中度對(duì)最低氧飽和度；≤79%為重度最低血樣飽和度。

對(duì)于納入的正常人研究對(duì)象，在正常飲食情況下，抽取靜脈血，并檢測空腹、餐后1 h的胰島素、血糖水平。其中，血糖水平的檢測，采用葡萄糖氧化酶法，而胰島素水平的檢測采用固相放射免疫法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有的數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間的相關(guān)性采用Loggistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 空腹、餐后2 h胰島素及血糖水平對(duì)比

從表1中可知，觀察組空腹、餐后2h胰島素、血糖水平均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組對(duì)象空腹及餐后2 h胰島素及血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組對(duì)象空腹及餐后2 h胰島素及血糖水平對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50空腹血糖（mmol/g）6.1±0.02 5.1±0.01餐后2 h血糖12.2±0.4 10.1±0.2胰島素P值141±0.4 106±0.2＜0.05＜0.05

2.2 血糖水平與AHI的相關(guān)性分析

空腹時(shí)，血糖水平r=0.47，P＜0.05，餐后2 h血糖水平，r= 0.462，P＜0.05，兩者為正相關(guān)。

2.3 血糖與SPaO2相關(guān)性分析

空腹時(shí)，血糖水平r=0.512，P＜0.05，餐后2h血糖水平，r= 0.561，P＜0.05，兩者為正相關(guān)關(guān)系。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由于氣道狹窄引起的，氣流量受阻減少或者暫停的一種臨床疾病[2]。這種疾病的主要危害在于，由于氣流受阻而誘發(fā)的低氧血癥，可產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，如果情況嚴(yán)重，可造成患者死亡。加上患者常伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病及多種心律失常等，比如室性早搏、室性心動(dòng)過速等，臨床癥狀尤為明顯。但是該病是否與糖尿病具有相關(guān)關(guān)系，尚無研究證實(shí)[3]。

近年來，國外在OSAHS與2型糖尿病相關(guān)關(guān)系機(jī)制的研究，以及干預(yù)治療方法進(jìn)行了研究，認(rèn)為兩種疾病的交叉點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是交感神經(jīng)活性增加；二是間歇性低氧；三是下丘腦-垂體-HPA功能異常，四是全身性炎癥反應(yīng)，五是脂肪細(xì)胞因子的變化，比如脂聯(lián)素水平下降，而瘦素水平增加，六是睡眠剝奪[4]。這些因素，均可導(dǎo)致胰島素抵抗。另外，糖尿病所誘發(fā)的自主神經(jīng)功能失調(diào)，同樣可增加OSA的危險(xiǎn)，造成惡性循環(huán)。

在糖尿病患者中，周期性呼吸障礙較為常見，相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，由于患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)，及中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的敏感性增加，增加了低通氣綜合征的發(fā)生率。但兩者是否確有相關(guān)性，仍需要進(jìn)一步證實(shí)。研究結(jié)果顯示，CPAP治療3月后，可提高胰島素的敏感性，同時(shí)控制糖尿病患者血紅蛋白的水平。該研究的結(jié)果顯示，OSAHS組患者空腹、餐后2 h胰島素及血糖水平，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩者之間具有一定的相關(guān)性。

研究發(fā)現(xiàn)，血糖水平的變化，與交感兒茶酚胺系統(tǒng)的活性密切相關(guān)，與后遺效應(yīng)的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度密切相關(guān)[5]。因此，為了有效滿足機(jī)體通過無氧代謝所需的能量供應(yīng)，應(yīng)增加糖酵解比例，使部分丙酮酸還原成乳酸，并轉(zhuǎn)化成糖，提高血糖的濃度和水平。而低血糖癥可誘發(fā)機(jī)體多種激素分泌異常，特別是性激素，誘發(fā)高胰島素血癥及胰島素抵抗，加重2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，OSAHS病人的糖代謝紊亂、高血糖及高胰島素并存，與2型糖尿病的發(fā)生具有密切的關(guān)系。該研究納入的OSAHS患者空腹、餐后2 h的胰島素及血糖水平具有相關(guān)性。所以，該研究的研究成果為2型糖尿病的防治提供了一個(gè)新思路，對(duì)于糖尿病的防治、糾正糖代謝紊亂，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]童茂榮，夏錫榮，曹鄂洪，等.阻塞性睡眠呼吸暫停為高胰島素血癥及糖代謝異常的獨(dú)立致病因子[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010,11（9）：428-429.

[2]朱建華，李紅輝，蔣蘭，等.2型糖尿病患者血清瘦素水平及血清胰島素濃度的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011,11（11）：169-170.

[3]周艷萍，謝燦茂，肖海鵬，等.阻塞性呼吸暫停綜合征對(duì)血脂及糖代謝的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2013,32（9）：530-531.

R587

A

1672-4062（2015）01（b）－0098-01

2014-10-27）

郭蘇云（1961.10-），女，云南普洱人，目前副主任醫(yī)師，主要從事“中醫(yī)呼吸內(nèi)科”方面的工作。