糖尿病性腎病中醫(yī)藥療法探究

王憲華 張新峰 蔣克廣

河北省臨西縣中醫(yī)院糖尿病科,河北邢臺 054900

糖尿病性腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致慢性腎功能不全的主要原因。目前，該病的發(fā)病率不斷升高，由其引起的腎功能衰竭的發(fā)生率也逐年增長，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此，探求治療糖尿病性腎病的有效方法具有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病性腎病為消渴病并發(fā)病，是因消渴病久治不愈，病情進(jìn)一步發(fā)展損及腎臟，損耗氣血陰陽，致下元虧虛而引起。有研究證實(shí)[2]，采用中醫(yī)藥療法治療該病可取得較好的臨床治療效果。該院自2012年8月—2014年8月以來采用該院協(xié)定處方益氣養(yǎng)陰活血湯加減對收治的糖尿病性腎病患者進(jìn)行了治療，療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病性腎病患者92例，均符合糖尿病性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組46例。其中對照組有男 21 例，女 25 例；年齡 43～75 歲，平均（58.2±11.4）歲；糖尿病病程2～21年，平均（8.5±1.9）年；糖尿病性腎病病程4個(gè)月～7年，平均（2.3±0.8）年。 觀察組有男 19 例，女 27 例；年齡 44～72 歲，平均（59.1±10.8）歲；糖尿病病程 3～20 年，平均（8.2±2.3）年；糖尿病性腎病病程 3個(gè)月～8年，平均（2.1±0.9）年。

1.2 治療方法

兩組患者均實(shí)施嚴(yán)格的血糖控制方案，并堅(jiān)持飲食控制。對照組在此基礎(chǔ)上口服糖適平（國藥準(zhǔn)字H10940258，規(guī)格30 mg×24片）治療，每次服用30～60 mg，2次/d。觀察組采用自擬養(yǎng)氣益陰活血湯加減治療，組方為生黃芪、丹參、生地黃各30 g，懷山藥20 g，芡實(shí)、白茅根各 15 g，枸杞子 12 g，黃連、丹皮、紅花、酒大黃各10 g，并隨癥加減：氣短、神疲乏力者生黃芪加量，加人參；血糖高且饑餓感明顯者加熟地黃、玉竹；夜尿頻繁者加菟絲子、山茱萸；浮腫、尿少者加豬苓、旱蓮草、車前子；形寒肢冷、腰膝酸軟者加肉桂、附子。1劑/d，水煎后早晚溫服。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：尿蛋白定量低于30 mg/24 h，血肌酐低于103μmol/L，空腹血糖低于6.0 mmol/L；有效：尿蛋白定量低于150 mg/24 h，血肌酐低于106μmol/L，空腹血糖低于6.8 mmol/L；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組顯效10例，有效30例，無效6例，治療總有效率為86.96%；對照組顯效5例，有效26例，無效15例，治療總有效率為67.39%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的尿蛋白定量、血肌酐和空腹血糖等指標(biāo)的變化情況

觀察組經(jīng)治療后，其24 h尿蛋白定量明顯下降，與治療前和治療后的對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前后內(nèi)生肌酐清除率無明顯變化，空腹血糖明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 尿蛋白定量（mg/24）空腹血糖（mmol/L）觀察組（n=46）Ccr（mL/min）對照組（n=46）治療前治療后治療前治療后109±55（82±46）*#111±52 123±48 94±10.7 93±10.2 92±11.4 87±7.2 10.08±2.64（7.46±1.96）*11.20±2.37 7.64±2.57

3 討論

糖尿病性腎病是糖尿病微血管病變并發(fā)癥之一，在臨床上十分常見，目前尚無特效治療方法?；颊咭缘鞍啄?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，而減少蛋白尿?qū)τ谠摬〉闹委熅哂兄匾饬x[4]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病性腎病屬于“水腫”、“關(guān)格”范疇，患者出現(xiàn)蛋白尿與腎封藏失職、腎虛不固有關(guān)。其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，其中病本表現(xiàn)為腎虛，病標(biāo)則表現(xiàn)為淤、熱，可分為腎虛血瘀和氣陰兩虛兩型，其中氣陰兩虛常兼夾瘀血證[5]。益氣養(yǎng)陰活血湯方中生黃芪、生地黃、懷山藥可補(bǔ)益脾腎，生津養(yǎng)陰；大黃、紅花、水蛭、丹參活血化瘀，其中黃芪是治氣虛證的主藥，配黃連、大黃可瀉熱毒，助津液來復(fù)，配丹皮、芡實(shí)、白茅根可扶正固澀、益氣攝精、活血利濕，有效改善腎小管的重吸收功能。諸藥合用可健運(yùn)脾氣，促血行氣旺，保腎精充盈，防止尿中精微物質(zhì)流失，進(jìn)而有效減少蛋白尿。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有降糖、降壓、降低蛋白尿和擴(kuò)張血管等多種功效；大黃可延緩腎衰竭進(jìn)展，保護(hù)患者的腎功能；黃連抗血小板集聚，改善血液高黏狀態(tài)[6]。該次研究對觀察組采用益氣養(yǎng)陰活血湯加減治療之后發(fā)現(xiàn)，該組患者的24 h尿蛋白定量明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該治療方案可有效消除或減少尿蛋白；同時(shí)該組患者的空腹血糖明顯低于治療，提示該治療方案具有明顯的降糖作用；另外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療前后內(nèi)生肌酐清除率無明顯變化，提示該治療方案對患者腎小球的濾過功能無明顯影響。

綜上所述，中醫(yī)藥療法是治療糖尿病性腎病的理想方案，采用該院協(xié)定處方益氣養(yǎng)陰活血湯加減治療糖尿病性腎病臨床療效顯著，可有效消除或減少蛋白尿，保護(hù)腎功能，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]薛勇，蔣茂劍.自擬丹芪益腎湯治療糖尿病性腎病的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012,4（5）：269.

[2]龔全友.糖尿病性腎病67例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5（4）：78-79.

[3]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995:227.

[4]王麗，于世家.糖尿病性腎病患者尿液轉(zhuǎn)化生長因子1測定及中藥的干預(yù)作用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011,38（4）：671-672.

[5]石園園.中醫(yī)藥治療糖尿病性腎病臨床論述[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013（6）：126-128.

[6]趙建明.益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病性腎病蛋白尿40例[J].陜西中醫(yī)，2013,34（9）：1153-1154.