谷小亞?趙二勤?陳笑曄?程娟
【摘要】 目的 觀察分析骨折治療與運動康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用對股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后影響。方法 68例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組34例。其中對照組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)治療方法, 觀察組患者采取骨折治療與運動康復(fù)一體化治療方法, 觀察記錄兩組患者股骨愈合情況、切口并發(fā)癥發(fā)生率及全身并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過1年的隨訪調(diào)查, 觀察組患者股骨骨折愈合情況明顯優(yōu)于對照組患者, 切口并發(fā)癥發(fā)生率及全身并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%, 明顯優(yōu)于對照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨折治療與運動康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用治療股骨粗隆間骨折療效明顯, 運動康復(fù)治療對骨折后期恢復(fù)起積極作用, 值得在臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 骨折治療;運動康復(fù)一體化;股骨粗隆間骨折;預(yù)后影響
股骨粗隆間骨折是一種常見的下肢骨折, 多發(fā)于老年人群, 隨著人口老齡化的不斷加劇, 由于骨質(zhì)疏松、外傷損傷、病理變化等原因引起的骨折發(fā)生率也在不斷升高[1]。股骨粗隆間骨折臨床常表現(xiàn)為局部疼痛、牙痛、腫脹、功能障礙等, 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量, 需根據(jù)患者病情具體情況及時治療并輔助科學(xué)合理的運動康復(fù)措施, 否則患者患肢會出現(xiàn)萎縮、變形, 且會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[2]。本次研究中對比分析采取常規(guī)治療措施與采取骨折治療聯(lián)合規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的運動康復(fù)治療措施的效果差異, 探討運動康復(fù)對于股骨粗隆間骨折預(yù)后的影響, 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽取2012年4月~2014年4月間本院收治的68例股骨粗隆間骨折患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組34例。對照組患者僅采取常規(guī)骨折治療措施, 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加運動康復(fù)訓(xùn)練。其中對照組男19例, 女15例, 年齡46~76歲, 平均年齡(58.1±3.2)歲。受傷至入院治療間隔時間2~48 h, 根據(jù)《骨折患者早期運動康復(fù)安全性評定量表》進(jìn)行評分, 以100分制計量, 其中≤40分患者8例;41~70 分患者20例, >70分患者6例;觀察組中男18例, 女16例, 年齡48~77歲, 平均年齡(58.3±4.1)歲, 受傷至入院治療間隔時間2~48 h, 根據(jù)《骨折患者早期運動康復(fù)安全性評定量表》進(jìn)行評分, 以100分制計量, 其中≤40 分患者9例;41~70分患者21例, >70分患者4例。兩組患者入院治療時患肢均未接受過任何手術(shù)治療, 且傷前肢體活動能力正常, 研究排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等原發(fā)性功能異常患者, 排除病理性骨折等影響骨折治療效果的患者。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病因、病情狀況等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 骨折治療方法 兩組患者均采取常規(guī)骨折治療方法, 主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要為皮牽引或股骨髁上牽引術(shù), 以減緩患者髖內(nèi)外旋及畸形;手術(shù)治療主要分為股骨近端髄內(nèi)釘(PFNA)、髖螺釘(DHS)及人工股骨頭置換法。根據(jù)患者具體病情及患者對外科手術(shù)耐受程度選擇骨折治療方法。手術(shù)治療后均輔助消腫止痛、抗感染、促進(jìn)傷口愈合等藥物治療, 并進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理措施。
1. 3 運動康復(fù)方法[3] 根據(jù)患者早期運動康復(fù)安全性評分制定規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練措施。①對于評分≤40分的患者, 運動量不宜過大, 這類患者存在再骨折及固定物松動、斷裂的危險, 需延遲負(fù)重練習(xí)時間, 首先進(jìn)行相關(guān)組織長收縮練習(xí), 待患者肌力恢復(fù)良好后再行抬腿練習(xí)、關(guān)節(jié)練習(xí)、負(fù)重練習(xí)及正常行走訓(xùn)練。②評分介于41~70分的患者其運動機(jī)能狀況相對較好, 術(shù)后可直接進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習(xí), 30次/d, 每天練習(xí)45 min, 先輕度練習(xí)再逐漸加強(qiáng)練習(xí)力度, 手術(shù)治療1周后進(jìn)行直抬腿練習(xí), 50次/d左右, 10 s/次左右, 然后進(jìn)行50次左右側(cè)抬腿練習(xí), 10 s/次左右, 再進(jìn)行后抬腿練習(xí), 100次/d左右, 10 s/次左右, 每組動作交錯練習(xí), 注意動作難度逐漸升高, 謹(jǐn)防拉傷。手術(shù)治療4周左右開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí), 并重復(fù)前幾周的肌肉張縮和抬腿練習(xí)。手術(shù)3個月后開始進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。③評分>70分的患者其運動機(jī)能狀況優(yōu)良, 手術(shù)治療后即可參與康復(fù)運動訓(xùn)練, 相對于前兩類患者, 本組患者可加大練習(xí)力度, 相關(guān)肌肉長收縮練習(xí)次數(shù)可提高至600次/d, 1周后在患者疼痛感明顯減輕的情況下開始進(jìn)行抬腿練習(xí), 幫助腿部肌肉血液循環(huán), 恢復(fù)機(jī)能, 練習(xí)方法同上, 但在以上練習(xí)基礎(chǔ)上可適當(dāng)增加練習(xí)次數(shù)和力度。根據(jù)患者練習(xí)情況術(shù)后2周可同時增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí), 并逐漸增加練習(xí)時間和次數(shù)。手術(shù)治療1個月后, 行X攝影檢查, 根據(jù)患者骨折愈合情況開始負(fù)重訓(xùn)練, 骨折愈合情況不好應(yīng)推遲負(fù)重練習(xí)時間。負(fù)重練習(xí)由25%體重量緩慢增加至30%、45%、60%、80%, 直至100%體重量, 每2周增加1次負(fù)重量。根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加練習(xí)時間, 最終使患者恢復(fù)主動行走功能。
1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后骨折愈合情況、切口并發(fā)癥發(fā)生率、下肢深靜脈血栓、全身并發(fā)癥發(fā)生率及關(guān)節(jié)預(yù)后情況。一般切口并發(fā)癥包括切口感染、切口血腫及切口皮膚壞死等病癥, 全身并發(fā)癥包括褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)潰瘍、肺部感染等。
1. 5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將骨折患者關(guān)節(jié)預(yù)后狀況分為3個等級, 即顯效、有效、無效。顯效:患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無疼痛, 行動無困難, 關(guān)節(jié)活動能力基本恢復(fù)到傷前水平, 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動能力達(dá)到正常人關(guān)節(jié)活動能力70%以上;有效:患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛, 能夠依靠外力緩慢行走, 關(guān)節(jié)活動能力較之前有很大改善, 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動能力能夠達(dá)到正常人關(guān)節(jié)活動能力50%以上;無效:患者髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重, 生活不能自理, 關(guān)節(jié)活動能力較差, 需臥床休養(yǎng), 髖關(guān)節(jié)活動能力只能達(dá)到正常人的0~49%??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 愈合及并發(fā)癥情況對比 經(jīng)過1年的隨訪調(diào)查, 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%, 明顯優(yōu)于對照組骨折愈合率85.29%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(切口并發(fā)癥發(fā)生率11.76%、全身并發(fā)癥發(fā)生率5.88%)明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(切口并發(fā)癥發(fā)生率23.53%、全身并發(fā)癥發(fā)生率17.65%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
2. 2 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比 觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%, 明顯優(yōu)于對照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
3 討論
下肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)遵循“早運動、晚負(fù)重”的治療原則, 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療骨折所遵循的“動靜結(jié)合”原則與之異曲同工, 都體現(xiàn)了早期運動康復(fù)治療的理念。現(xiàn)代部分人盲目的將骨折治療機(jī)械的定義為“復(fù)位、固定、功能鍛煉”三個階段, 在康復(fù)階段醫(yī)生護(hù)士也僅提供簡單的指導(dǎo), 沒有科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方法, 容易造成骨折愈合慢、能力恢復(fù)晚, 有時甚至?xí)l(fā)再次骨折, 而過分強(qiáng)調(diào)靜態(tài)休養(yǎng)而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復(fù), 對骨折端進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)力刺激, 能夠促進(jìn)骨折端組織快速愈合及關(guān)節(jié)活動能力的恢復(fù)。
下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息, 這有利于患肢的愈合, 但是骨折除引起骨組織本身損傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織, 臥床治療一段時間后進(jìn)行適當(dāng)運動訓(xùn)練能夠幫助預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。首先早運動能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生, 適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)治療還能夠幫助下肢關(guān)節(jié)和肌肉活動能力的恢復(fù), 促進(jìn)下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環(huán), 能夠給患者帶來更多營養(yǎng), 促進(jìn)骨組織的修復(fù)和愈合。而前期肌肉長收縮和舒張練習(xí)能夠矯正輕微的骨折移位現(xiàn)象, 并為早期下地活動提供肌肉機(jī)能基礎(chǔ)。
另外, 下肢骨折的患者也會出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍[5], 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動緩慢、胃酸及唾液分泌量減少, 目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床發(fā)現(xiàn)運動康復(fù)治療除能夠幫助下肢運動功能恢復(fù)還能夠促進(jìn)胃排空, 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運動能夠幫助胃腸道功能快速恢復(fù), 盡早排便、排氣, 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。
本次研究中采取骨折治療與運動康復(fù)一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組患者, 其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率達(dá)91.18%, 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹兵. 股骨粗隆間骨折的治療. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013, 23(2):594-595.
[2] 夏志剛,楊銘華. 綜合康復(fù)訓(xùn)練對股骨粗隆間骨折鎖定鋼板斷裂的臨床價值. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(20):118-120.
[3] 馬煥林. 骨折治療與運動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折的預(yù)后分析. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(2):366-368.
[4] 張斌,戴閩,唐亞敏,等. 骨折治療與運動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2012, 26(12):1453-1456.
[5] 鄒帆. 早期運動康復(fù)對下肢骨折治療的臨床意義. 中國矯形外科雜志, 2011, 19(24):2065-2068.
[收稿日期:2014-09-19]
1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 愈合及并發(fā)癥情況對比 經(jīng)過1年的隨訪調(diào)查, 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%, 明顯優(yōu)于對照組骨折愈合率85.29%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(切口并發(fā)癥發(fā)生率11.76%、全身并發(fā)癥發(fā)生率5.88%)明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(切口并發(fā)癥發(fā)生率23.53%、全身并發(fā)癥發(fā)生率17.65%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
2. 2 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比 觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%, 明顯優(yōu)于對照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
3 討論
下肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)遵循“早運動、晚負(fù)重”的治療原則, 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療骨折所遵循的“動靜結(jié)合”原則與之異曲同工, 都體現(xiàn)了早期運動康復(fù)治療的理念?,F(xiàn)代部分人盲目的將骨折治療機(jī)械的定義為“復(fù)位、固定、功能鍛煉”三個階段, 在康復(fù)階段醫(yī)生護(hù)士也僅提供簡單的指導(dǎo), 沒有科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方法, 容易造成骨折愈合慢、能力恢復(fù)晚, 有時甚至?xí)l(fā)再次骨折, 而過分強(qiáng)調(diào)靜態(tài)休養(yǎng)而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復(fù), 對骨折端進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)力刺激, 能夠促進(jìn)骨折端組織快速愈合及關(guān)節(jié)活動能力的恢復(fù)。
下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息, 這有利于患肢的愈合, 但是骨折除引起骨組織本身損傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織, 臥床治療一段時間后進(jìn)行適當(dāng)運動訓(xùn)練能夠幫助預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。首先早運動能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生, 適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)治療還能夠幫助下肢關(guān)節(jié)和肌肉活動能力的恢復(fù), 促進(jìn)下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環(huán), 能夠給患者帶來更多營養(yǎng), 促進(jìn)骨組織的修復(fù)和愈合。而前期肌肉長收縮和舒張練習(xí)能夠矯正輕微的骨折移位現(xiàn)象, 并為早期下地活動提供肌肉機(jī)能基礎(chǔ)。
另外, 下肢骨折的患者也會出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍[5], 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動緩慢、胃酸及唾液分泌量減少, 目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床發(fā)現(xiàn)運動康復(fù)治療除能夠幫助下肢運動功能恢復(fù)還能夠促進(jìn)胃排空, 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運動能夠幫助胃腸道功能快速恢復(fù), 盡早排便、排氣, 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。
本次研究中采取骨折治療與運動康復(fù)一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組患者, 其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率達(dá)91.18%, 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 值得在臨床推廣應(yīng)用。
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[3] 馬煥林. 骨折治療與運動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折的預(yù)后分析. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(2):366-368.
[4] 張斌,戴閩,唐亞敏,等. 骨折治療與運動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2012, 26(12):1453-1456.
[5] 鄒帆. 早期運動康復(fù)對下肢骨折治療的臨床意義. 中國矯形外科雜志, 2011, 19(24):2065-2068.
[收稿日期:2014-09-19]
1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 愈合及并發(fā)癥情況對比 經(jīng)過1年的隨訪調(diào)查, 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%, 明顯優(yōu)于對照組骨折愈合率85.29%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(切口并發(fā)癥發(fā)生率11.76%、全身并發(fā)癥發(fā)生率5.88%)明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(切口并發(fā)癥發(fā)生率23.53%、全身并發(fā)癥發(fā)生率17.65%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
2. 2 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比 觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%, 明顯優(yōu)于對照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
3 討論
下肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)遵循“早運動、晚負(fù)重”的治療原則, 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療骨折所遵循的“動靜結(jié)合”原則與之異曲同工, 都體現(xiàn)了早期運動康復(fù)治療的理念。現(xiàn)代部分人盲目的將骨折治療機(jī)械的定義為“復(fù)位、固定、功能鍛煉”三個階段, 在康復(fù)階段醫(yī)生護(hù)士也僅提供簡單的指導(dǎo), 沒有科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方法, 容易造成骨折愈合慢、能力恢復(fù)晚, 有時甚至?xí)l(fā)再次骨折, 而過分強(qiáng)調(diào)靜態(tài)休養(yǎng)而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復(fù), 對骨折端進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)力刺激, 能夠促進(jìn)骨折端組織快速愈合及關(guān)節(jié)活動能力的恢復(fù)。
下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息, 這有利于患肢的愈合, 但是骨折除引起骨組織本身損傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織, 臥床治療一段時間后進(jìn)行適當(dāng)運動訓(xùn)練能夠幫助預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。首先早運動能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生, 適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)治療還能夠幫助下肢關(guān)節(jié)和肌肉活動能力的恢復(fù), 促進(jìn)下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環(huán), 能夠給患者帶來更多營養(yǎng), 促進(jìn)骨組織的修復(fù)和愈合。而前期肌肉長收縮和舒張練習(xí)能夠矯正輕微的骨折移位現(xiàn)象, 并為早期下地活動提供肌肉機(jī)能基礎(chǔ)。
另外, 下肢骨折的患者也會出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍[5], 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動緩慢、胃酸及唾液分泌量減少, 目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床發(fā)現(xiàn)運動康復(fù)治療除能夠幫助下肢運動功能恢復(fù)還能夠促進(jìn)胃排空, 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運動能夠幫助胃腸道功能快速恢復(fù), 盡早排便、排氣, 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。
本次研究中采取骨折治療與運動康復(fù)一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組患者, 其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率達(dá)91.18%, 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[收稿日期:2014-09-19]