四川省部分農(nóng)村地區(qū)60～75歲老年女性生殖健康知識現(xiàn)狀調(diào)查

茅群霞，崔念，朱彩蓉，潘曉平，陳炳為，胡煥青，李宇，鄒燕，吳尚純，劉慶＊

（1.國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100081；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心，成都 610041；4.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100101；5.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南京 210009）

隨著我國人口老齡化問題的不斷凸顯，包括生殖健康在內(nèi)的農(nóng)村老年女性健康問題成為熱點研究問題之一。為了解和掌握四川省農(nóng)村地區(qū)60～75歲農(nóng)村老年婦女生殖系統(tǒng)相關(guān)的心理、生理健康現(xiàn)狀及其對生殖健康的知識、態(tài)度、行為、需求和利用等信息，2010年8～9月，研究組在四川省龍泉驛區(qū)和眉山市東坡區(qū)進行了綜合調(diào)查，本文數(shù)據(jù)屬調(diào)查一部分。

對象與方法

一、調(diào)查對象

選擇四川省參與課題研究的成都市龍泉驛區(qū)和眉山市東坡區(qū)的部分農(nóng)村老年女性作為本研究的調(diào)查對象。研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡60～75歲；能夠理解本次調(diào)查的內(nèi)容；當(dāng)?shù)爻Ｗ簦☉艏诋?dāng)?shù)剞r(nóng)村的現(xiàn)居當(dāng)?shù)卣撸环潜镜貞艏?，但在?dāng)?shù)鼐幼“肽昙耙陨险撸?；絕經(jīng)期后的女性。

二、調(diào)查方法和內(nèi)容

采用分層整群抽樣的方法抽取調(diào)查對象。采用自制調(diào)查表，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員，使用同一標(biāo)準(zhǔn)進行現(xiàn)場問答式調(diào)查。

問卷調(diào)查收集內(nèi)容包括：調(diào)查對象的年齡、絕經(jīng)年齡、文化程度、職業(yè)、本人年可支配收入等基本情況。同時，以調(diào)查對象是否聽說問卷中所涉及的8種常見的女性生殖系統(tǒng)良性疾病（宮頸炎、老年性陰道炎、盆腔炎、子宮脫垂、霉菌性陰道炎、生殖系統(tǒng)結(jié)核、老年性尿失禁、滴蟲性陰道炎）和7種惡性疾?。ㄈ橄侔?、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、卵巢癌、外陰癌、輸卵管癌）知曉者為衡量其對生殖健康相關(guān)知識知曉水平的指標(biāo)。此外，調(diào)查還收集了調(diào)查對象對生殖健康的態(tài)度、行為、需求和利用以及心理健康狀況等信息。所有調(diào)查均獲調(diào)查對象的知情同意。本文僅分析有關(guān)調(diào)查對象的基本信息及其對相關(guān)疾病的知曉情況，其余的信息將在下一步分析進一步總結(jié)。

三、質(zhì)量控制

由專家組進行多次討論形成調(diào)查問卷及其填寫說明，并在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上修正；所有調(diào)查員經(jīng)項目組統(tǒng)一培訓(xùn)；填寫好的調(diào)查問卷經(jīng)調(diào)查員及課題組分別進行內(nèi)容完整性和邏輯審查；現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的錄入員以雙人獨立錄入的方式錄入數(shù)據(jù)，錄入結(jié)束后進行核查和清理。

四、統(tǒng)計分析

采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。在描述性分析的基礎(chǔ)上，采用多因素Logistic逐步回歸模型進行影響因素分析。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，α＝0.05。

結(jié) 果

一、基本情況

本研究共調(diào)查1 010人，回收有效問卷988份，應(yīng)答率為97.8%。調(diào)查對象中除1 人為少數(shù)民族外，其余均為漢族，因該少數(shù)民族婦女與當(dāng)?shù)貪h族生活習(xí)慣無差異，因此在分析中予以保留。

調(diào)查對象平均年齡（65.9±4.6）歲，平均絕經(jīng)年齡（48.8±4.7）歲。調(diào) 查 對 象 中 在 婚 者717 人（72.9%）、喪 偶 者263 人（26.7%）、離 婚 者3 人（0.3%）、未 婚 者1 人（0.1%）；文 盲／半 文 盲 人 數(shù)603人（61.2%）、小學(xué)文化321人（32.6%）、初中文化56人（5.7%）、高中／中專5人（0.5%）；從事重體力農(nóng)活者209 人（21.1%）、從事輕體力農(nóng)活者339人（34.3%）、家庭主婦323人（32.7%）、失能者＊93人（9.4%）、從事經(jīng)商、打工或其它工作者24 人（2.4%）；本人無可支配收入者104人（10.5%）、有收入但＜5 000 元／年者647 人（65.6%）、≥5 000元／年者235人（23.8%）。

二、生殖健康知識現(xiàn)狀

1.對良性疾病的知曉情況：本次調(diào)查涉及8種女性生殖系統(tǒng)相關(guān)的常見良性疾病。調(diào)查對象對疾病的知曉人數(shù)均不高，其中知曉宮頸炎、老年性陰道炎和盆腔炎的人數(shù)相對較多，人數(shù)和所占總?cè)藬?shù)的比例依次分別為：361人（39.0%）、357人（38.6%）和351人（37.9%）（圖1A）。調(diào)查對象知曉的良性疾病種類數(shù)不一，其中對所涉及疾病均不知曉的調(diào)查對象最多，有440人（44.5%）（圖1B）。

2.對惡性疾病的知曉情況：調(diào)查共涉及7 類與女性生殖系統(tǒng)相關(guān)的常見惡性腫瘤。調(diào)查對象中乳腺癌知曉人數(shù)最多，為555 人（59.3%），其次為宮頸癌336 人（36.3%）和子宮內(nèi)膜癌284（30.8%）（圖2A）。調(diào)查對象對7 類相關(guān)惡性疾病均不知曉的人數(shù)相對最多，為394 人（39.9%）（圖2B）。

圖1 調(diào)查對象對良性疾病的知曉情況

圖2 調(diào)查對象對惡性疾病的知曉情況

三、影響因素分析

分別以“調(diào)查對象對生殖系統(tǒng)常見良性疾病是否知曉”和“調(diào)查對象對生殖系統(tǒng)常見惡性疾病是否知曉”作為因變量（0＝“不知曉”；1＝“知曉至少1種疾病”）。自變量包括：調(diào)查對象的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況及本人可支配收入等。其中婚姻狀況定義為“在婚”與否，其余變量以啞變量形式納入分析。分別以年齡為60～64歲、文盲／半文盲、重體力勞動者及本人無可支配收入等分別作為各變量的

＊ “失能者”是指失能老年婦女，在本研究中指由于身體原因無法從事體力勞動的老年婦女。對照組。采用二分類多因素Logistic逐步回歸分析方法分別建立調(diào)查對象對相關(guān)良、惡性疾病知曉情況的影響因素模型。

1.對女性生殖系統(tǒng)常見良性疾病的認(rèn)知：經(jīng)多因素校正后，調(diào)查對象的年齡、文化程度、職業(yè)、本人可支配收入水平是影響其對女性生殖系統(tǒng)常見良性疾病知曉與否的因素（P 均＜0.05）。與60～64歲的調(diào)查對象相比，年齡越高者對女性生殖系統(tǒng)常見良性疾病知曉的可能性越小；與文盲／半文盲相比，學(xué)歷越高者，其知曉的可能性越高；與從事重體力勞動者相比，失能者知曉的可能性較低；與無可支配收入者相比，有可支配收入的調(diào)查對象知曉可能性反而較低（表1）。

2.對女性生殖系統(tǒng)常見惡性疾病的認(rèn)知：經(jīng)多因素校正后，調(diào)查對象的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況是影響其對于女性生殖系統(tǒng)常見惡性疾病知曉與否的因素（P 均＜0.05）。與60～64歲的調(diào)查對象相比，70～75歲者對女性生殖系統(tǒng)常見惡性疾病知曉可能性越低；與文盲／半文盲相比，小學(xué)、初中及以上者知曉的可能性增加；與從事重體力者相比，失能者知曉的可能性較低；與在婚者相比，喪偶、離婚及單身的調(diào)查對象知曉的可能性低（表2）。

表1 調(diào)查對象對女性生殖系統(tǒng)常見良性疾病知曉情況的多因素分析

表2 調(diào)查對象對女性生殖系統(tǒng)常見惡性疾病知曉情況的多因素分析

討 論

我國現(xiàn)有的絕大部分研究關(guān)注的是育齡婦女的生殖健康，對老年女性的相關(guān)研究甚少［1］。實際上，絕經(jīng)后的老年婦女長期處于雌激素低下狀態(tài)，其身體和生活不可避免地受到不利影響［2］。農(nóng)村老年女性生殖健康知識水平低、自我健康意識差可能是導(dǎo)致其患生殖系統(tǒng)疾病且不及時治療的重要原因之一。因此，農(nóng)村老年女性生殖健康現(xiàn)狀值得關(guān)注。而既往的包括有關(guān)農(nóng)村老年女性研究在內(nèi)的老年女性生殖健康相關(guān)研究多未涉及對該人群生殖健康認(rèn)知狀況的調(diào)查［3-8］。

本研究的調(diào)查對象以四川省部分地區(qū)60～75歲農(nóng)村老年女性為調(diào)查對象，綜合了解該人群的生殖健康現(xiàn)狀等信息。調(diào)查對象平均年齡65.9歲，平均絕經(jīng)年齡48.8歲，以在婚者為主（近73%）。調(diào)查對象的文化水平和本人可支配收入普遍較低，＞60%的人是文盲／半文盲；＞76%的人可支配收入低于5 000元／年，其中10.5%的人無可支配收入。另一方面，超55%的調(diào)查對象仍從事農(nóng)業(yè)勞動。

調(diào)查對象對本次調(diào)查涉及的女性生殖系統(tǒng)常見疾病知曉率普遍較低。其中，超44%的調(diào)查對象對調(diào)查涉及的8 種良性疾病均不知曉，近40%的調(diào)查對象對涉及的7類惡性疾病均不知曉。就單種疾病而言，調(diào)查對象僅對乳腺癌的知曉率較高，近60%。上述結(jié)果提示：四川農(nóng)村老年女性對生殖健康相關(guān)疾病的知曉情況較差，亟需加強對該人群的生殖健康相關(guān)教育，提高該人群對生殖健康的認(rèn)知。

研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多因素校正后，與60～64歲的調(diào)查對象相比，年齡越高者對女性生殖系統(tǒng)常見疾病知曉的可能性越小；與文盲／半文盲相比，學(xué)歷越高者，其知曉可能性越高。這說明年齡相對較小、文化程度較高的人更易于獲得并接受生殖健康相關(guān)知識。同時，與從事重體力勞動者相比，失能者對這些疾病相關(guān)知曉的可能性較低。可能的原因為：失能者活動范圍相對有限，獲得相關(guān)知識的機會相對較少。此外，與在婚者相比，喪偶、離婚及單身的調(diào)查對象對惡性疾病知曉的可能性低。這提示，在婚者比其他人群更愿意關(guān)注自我生殖健康。而與無可支配收入者相比，反而有可支配收入的調(diào)查對象對良性疾病知曉可能性較低。出現(xiàn)這種情況，可能與調(diào)查對象的職業(yè)分布在這兩類人群中分布不均衡有一定的關(guān)系。在無可支配收入的人群中，從事重體力勞動和輕體力勞動的調(diào)查對象約63.5%，失能者占8.7%；而有收入的人群中從事重體力和輕體力勞動的人比例約54.5%，失能者為9.5%。從事體力勞動者可能比失能者更易于獲得并接受相關(guān)知識。因此，導(dǎo)致無可支配收入者看起來比有可支配收入者獲得生殖健康知識的可能性反而顯得較高。但該假設(shè)仍需更多的數(shù)據(jù)進一步證實。

綜上所述，四川農(nóng)村地區(qū)老年女性普遍缺乏生殖健康知識，應(yīng)加強對該人群尤其對65～75歲、文化程度較低且獨居老年女性的相關(guān)健康教育，以有效提高該人群對生殖健康的認(rèn)知，改善其生殖健康狀況，實現(xiàn)健康老齡化。

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