虛擬現(xiàn)實暴露療法在心理治療中的應(yīng)用研究綜述

王雪+王廣新

摘要：虛擬現(xiàn)實暴露療法是將虛擬現(xiàn)實的特定應(yīng)激場景與暴露療法相結(jié)合的心理治療方法。文章通過介紹虛擬現(xiàn)實暴露療法在心理治療領(lǐng)域中的應(yīng)用，關(guān)注虛擬現(xiàn)實暴露療法在治療恐懼癥和焦慮癥等心理疾病中的優(yōu)劣勢。在今后的臨床與實驗中，虛擬現(xiàn)實暴露療法將結(jié)合生物反饋技術(shù)在心理治療中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實暴露療法;浸潤式;恐懼癥;焦慮癥

一、引言

虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）是近年來迅速發(fā)展起來的一項技術(shù)。虛擬現(xiàn)實領(lǐng)域的先驅(qū)Burdea認(rèn)為：“虛擬現(xiàn)實是合成的計算機(jī)用戶界面，通過視、聽、觸、嗅等多種感知渠道對現(xiàn)實進(jìn)行模擬”[1]。虛擬現(xiàn)實是一種可以創(chuàng)建和體驗的計算機(jī)系統(tǒng)，它是通過一些特殊設(shè)備，如頭盔式顯示器、圖形眼鏡、數(shù)據(jù)手套、立體聲耳機(jī)、追蹤系統(tǒng)、三維空間傳感器等，用計算機(jī)技術(shù)來生成一個視聽觸嗅等感覺逼真的虛擬時空世界。使用者可以通過傳感器裝置與虛擬環(huán)境交互作用，按照自己的意愿去改變虛擬環(huán)境，其感覺、動作與真實世界一模一樣，有強(qiáng)烈的“親臨其境”的感受和體驗。它強(qiáng)調(diào)的是逼真的感受、自然的交互作用、獨特的想象性。早些年由于VR 設(shè)備和系統(tǒng)制作費用過于高昂，VR 技術(shù)只是應(yīng)用于軍事和工業(yè)設(shè)計等少數(shù)領(lǐng)域。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，VR 設(shè)備和系統(tǒng)制作的成本大幅度下降，VR 技術(shù)也得到了越來越廣泛的應(yīng)用。在國外，一些研究者把VR 技術(shù)應(yīng)用于心理治療領(lǐng)域，并取得了良好的效果[2]。

暴露療法是通過讓患者長時間暴露于導(dǎo)致其癥狀出現(xiàn)的刺激中，使得患者產(chǎn)生適應(yīng)過程而消除癥狀，并改變對刺激的感知和認(rèn)識，建立新的行為模式的一種治療方式。該方法基于Foa和Kozak的情緒加工理論[3]。傳統(tǒng)的暴露療法分為實景暴露和想象暴露，但是無論是實景暴露和想象暴露都有其一定的局限性。實景暴露往往實施起來難度較大，并且有一定的危險性。特別是在對恐高癥病人的治療上，如對其實施實景暴露則更加容易發(fā)生危險[4]，在對動物恐懼癥的治療上亦是如此;想象暴露則往往需要患者有良好的想象力，想象力較差的個體因無法達(dá)到很好的浸潤效果而會影響到治療的效果。

為了能夠在暴露療法中呈現(xiàn)較完善的暴露場景，往往需要虛擬現(xiàn)實對特定應(yīng)激場景加以呈現(xiàn)，于是便促成了虛擬現(xiàn)實技術(shù)與暴露療法相結(jié)合，我們稱之為虛擬現(xiàn)實暴露療法（virtual reality exposure therapy ，VRET）。

二、虛擬現(xiàn)實技術(shù)的分類

虛擬技術(shù)按照標(biāo)準(zhǔn)的不同可劃分為不同的類別。按沉浸度來劃分，可分為非浸入式、部分浸入式和完全浸入式。按其實現(xiàn)虛擬環(huán)境功能的高低，可分為桌面式、浸入式、分布式和混合實現(xiàn)系統(tǒng)[5]。

三、浸潤式虛擬環(huán)境

（一）虛擬現(xiàn)實的浸潤感

虛擬現(xiàn)實的浸潤感，也叫虛擬現(xiàn)實的沉浸感，是指用戶沉浸在虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)中，完全體會到與真實場景所一致的情感體驗。虛擬現(xiàn)實的浸潤感一直是虛擬現(xiàn)實領(lǐng)域關(guān)注的重點，尤其在對用戶體驗要求較高的行業(yè)，如游戲、仿真訓(xùn)練等。

（二）浸潤式虛擬環(huán)境的分類

根據(jù)研究人員對虛擬環(huán)境沉浸度的不同要求和構(gòu)造虛擬環(huán)境的不同方式，構(gòu)建虛擬環(huán)境所使用的設(shè)備差別很大。一般說來有兩種常見的方式構(gòu)建浸入式虛擬環(huán)境。

第一種是洞穴式虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)，即利用計算機(jī)、多個投影系統(tǒng)、多個揚聲器等設(shè)備構(gòu)建虛擬環(huán)境[6，7] 。 它是一種利用多個立體投影設(shè)備，投影屏幕相互環(huán)繞的環(huán)境，使用者置身于立體投影機(jī)投影形成的三維屋子里，并能在其中自由活動。借助于其他傳感設(shè)備，如立體眼和數(shù)據(jù)手套，使用者擁有立體視覺，可以從不同角度觸摸甚至改變虛擬環(huán)境中的物體。

第二種是利用頭盔呈現(xiàn)系統(tǒng)來實現(xiàn)虛擬環(huán)境。在頭盔系統(tǒng)呈現(xiàn)計算機(jī)構(gòu)環(huán)境的同時，可利用運動追蹤裝置提供頭部或身體運動變化的信息[8]。頭盔顯示器固定在使用者的頭部。頭盔呈現(xiàn)系統(tǒng)實現(xiàn)的虛擬環(huán)境可以使觀察者產(chǎn)生自我為中心的深度知覺或者外部深度知覺。配合其他的輸入設(shè)備，可以為被試提供沉浸度較高的虛擬環(huán)境。

已有研究表明，無論是洞穴式虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)還是利用頭盔呈現(xiàn)系統(tǒng)來實現(xiàn)虛擬環(huán)境，都會給參與者帶來較好的浸潤感覺。如Krijn 等人利用組間設(shè)計對25名患有恐高癥的患者進(jìn)行治療，并在治療中對洞穴式虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)與頭盔式虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)的浸潤效果進(jìn)行了比較。研究結(jié)果顯示，無論是用洞穴式虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)還是頭盔式虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)，所呈現(xiàn)出的虛擬情境均給參與者帶來了較好的沉浸效果，二者的浸潤效果并沒有影響到最后的治療結(jié)果[9]。

四、虛擬現(xiàn)實暴露療法在心理治療中的應(yīng)用

（一）恐懼癥

虛擬現(xiàn)實暴露療法較多關(guān)注特殊恐懼癥的治療，例如蜘蛛恐懼癥、 恐高癥、飛行恐懼癥等。

1.蜘蛛恐懼癥

通過虛擬頭盔顯示器觀看虛擬蜘蛛能有效治療蜘蛛恐懼癥。增強(qiáng)的虛擬現(xiàn)實暴露療法還包含觸摸實物的可能性（毛織物可以提供像蜘蛛的感覺）。

目前已有許多利用虛擬現(xiàn)實療法治療蜘蛛恐懼癥的案例，其中包括一例關(guān)于蜘蛛恐懼癥的控制實驗研究。在研究中，28名患有蜘蛛恐懼癥的成年人接受虛擬現(xiàn)實暴露療法的治療，并受到評估。治療的過程包括給被試進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的問卷測量、情緒stroop測驗、行為回避測驗，以及測量參與者看到活著的多毛毒蜘蛛時心跳的頻率。各測試結(jié)果均表明，虛擬現(xiàn)實暴露療法對蜘蛛恐懼癥的治療有很好的效果[10]。

2.恐高癥

恐高癥是最早應(yīng)用虛擬現(xiàn)實暴露療法來治療的心理疾病之一。在國外已有較多應(yīng)用虛擬現(xiàn)實暴露療法對恐高癥進(jìn)行治療的案例，其中較多的是個案研究，也有一部分采用隨機(jī)、控制組實驗進(jìn)行研究。在一項研究中，Coelho等人采用個案研究的方法，通過呈現(xiàn)三個虛擬暴露場景對10名恐高癥患者進(jìn)行治療，一年后回訪發(fā)現(xiàn)，其回避行為、對高度的恐懼及態(tài)度均有顯著好轉(zhuǎn)[11]。在另一項研究中，Emmelkamp等人采用隨機(jī)控制的組間實驗，對33名被試采用虛擬現(xiàn)實暴露療法和想象暴露療法進(jìn)行治療，最后得出結(jié)論：虛擬現(xiàn)實暴露療法與想象暴露療法在減少焦慮和回避行為方面具有同樣的效果[12]。

（二）焦慮癥

患有焦慮癥的患者通常會體驗到更強(qiáng)烈的恐懼和擔(dān)憂水平。已有研究表明，治療焦慮障礙最有效的方法之一是暴露療法。過去的幾年中，臨床和相關(guān)研究領(lǐng)域已經(jīng)有研究者開始使用虛擬現(xiàn)實手段制定特定的虛擬情景并將患者暴露其中從而引發(fā)其焦慮，達(dá)到治療焦慮障礙的目的。

1.社交焦慮障礙

在一項采用虛擬現(xiàn)實暴露療法治療社交焦慮障礙的研究中，被試為36名平均年齡為26歲的男性。被試被要求進(jìn)入到浸潤式虛擬現(xiàn)實環(huán)境中——有5個虛擬人物的派對，其中4人坐在離被試比較遠(yuǎn)的地方，他們相互交談，另外1名單身女性坐在離被試比較近的位置，接近參與者，介紹她自己后與被試發(fā)起交談，交談的過程由淺入深。該實驗包括社交焦慮問卷前后測，在實驗過程中有皮膚電導(dǎo)和心率等生理指標(biāo)的記錄。最終得出的結(jié)論是：通過短暫的虛擬現(xiàn)實互動，即虛擬現(xiàn)實暴露療法，有社交焦慮的參與者的焦慮水平可以得到較大的緩解[13]。

2.考試焦慮障礙

在一項虛擬現(xiàn)實暴露療法治療考試焦慮障礙的研究中，有21名學(xué)生參加實驗，其中11名學(xué)生為高考試焦慮，另外10名學(xué)生為低考試焦慮。虛擬情境按照考試準(zhǔn)備的時間進(jìn)行呈現(xiàn)——考生的家、地鐵、考試地點。結(jié)果顯示，高考試焦慮組的學(xué)生表示出更高的焦慮水平，在暴露于虛擬現(xiàn)實環(huán)境中時，高考試焦慮組的學(xué)生比低考試焦慮組的學(xué)生表現(xiàn)出更多的抑郁情緒。這一結(jié)果表明虛擬現(xiàn)實情境能夠激發(fā)高考試焦慮學(xué)生的情緒反應(yīng)，但是并沒有證實虛擬現(xiàn)實暴露療法對高考試焦慮的學(xué)生有治療效果[14]。

五、虛擬現(xiàn)實暴露療法在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療中的應(yīng)用

所謂創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），是指經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性應(yīng)激性事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在，其特點是時過境遷的痛苦體驗仍然揮之不去，持續(xù)回避與事件有關(guān)的刺激，并長期處于警覺焦慮狀態(tài)[15]。Difede等人應(yīng)用虛擬現(xiàn)實暴露療法對一名患有PTSD的“911事件”幸存者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，該患者在經(jīng)過完整的虛擬現(xiàn)實暴露療法治療后，其PTSD癥狀顯著減少了90%[15]。

六、對虛擬現(xiàn)實暴露療法的評價

虛擬現(xiàn)實的暴露過程通過實際的暴露并伴隨著可視化的圖像和想象來共同完成。暴露療法背后的原理是：通過暴露于恐怖的情境讓人們有機(jī)會認(rèn)識到他們的恐懼和擔(dān)心是多余的;通過不斷的練習(xí)，他們的焦慮也會逐漸減少。

（一）虛擬現(xiàn)實暴露療法的優(yōu)點

虛擬現(xiàn)實暴露療法在增強(qiáng)和加速處理治療過程方面比真正的暴露和想象技術(shù)有更多的優(yōu)勢。

與現(xiàn)實暴露相比，虛擬現(xiàn)實暴露可以完全進(jìn)行控制：暴露的質(zhì)量、頻率和強(qiáng)度可以完全由治療師在辦公室執(zhí)行，當(dāng)病人無法忍受時，可隨時停止。

另外，患者能夠?qū)μ囟ǖ目謶执碳みM(jìn)行反復(fù)暴露 。在Wiederhold的典型案例中，一名患者只害怕飛機(jī)著陸的過程。如果使用虛擬現(xiàn)實暴露療法，在一個小時內(nèi)患者可以練習(xí)多次著陸，而不用浪費時間去乘飛機(jī)旅行。此外，暴露的同時治療師可以用不同的儀器監(jiān)控病人的反應(yīng) （包括心理和生理反應(yīng)），觀察病人的癥狀是否有所減少。

與想象暴露相比，虛擬現(xiàn)實暴露療法擁有高度的浸潤感，可以給病人呈現(xiàn)出更有現(xiàn)實感的刺激，因為它有能力去刺激不同的感覺通道，如視覺、聽覺、觸覺等，從而幫助患者感到沉浸在現(xiàn)實的體驗之中[13]。通過虛擬暴露，治療師能夠看到患者所看到的，可以準(zhǔn)確地識別出引發(fā)患者焦慮的刺激。

總之，虛擬現(xiàn)實的靈活性允許治療師定制特定的治療體系以滿足不同患者的需求。它的優(yōu)點概括起來可以包括：交互性、靈活性、可控性、機(jī)密性、安全性、省時、節(jié)約成本和可重復(fù)性。

（二）虛擬現(xiàn)實暴露療法的缺點

首先，虛擬現(xiàn)實暴露療法與傳統(tǒng)暴露療法相比，由于其加入了虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)而費用相對較高。虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)需要運用大量的3D呈現(xiàn)技術(shù)，因此對硬件設(shè)施的要求較高，這樣就帶來了較高的實驗成本。另外，在設(shè)備的維護(hù)上，需要投入大量的人力與物力。

其次，虛擬場景開發(fā)難度較大。虛擬現(xiàn)實暴露療法往往建立在虛擬現(xiàn)實場景的呈現(xiàn)上，因此，需要虛擬現(xiàn)實場景有一定的逼真度，這樣對開發(fā)人員的技術(shù)要求便很高。

七、對虛擬現(xiàn)實暴露療法未來的展望

作為正在發(fā)展中的心理治療方法，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，虛擬現(xiàn)實暴露療法將會成為心理治療領(lǐng)域未來發(fā)展的新方向。但是，單純的暴露療法往往對心理治療所起到的效果并不很理想。因此，現(xiàn)在已經(jīng)有學(xué)者將生物反饋技術(shù)應(yīng)用于虛擬現(xiàn)實暴露療法中，二者相結(jié)合，能起到較好的治療效果。相信隨著我們對虛擬現(xiàn)實技術(shù)的不斷了解，將會有更多更加成熟的虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)能夠應(yīng)用到心理治療領(lǐng)域中來，為更多承受心理疾病痛苦的患者帶來福音。

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欄目編輯 / 丁 堯 終校 / 王晶晶