偷竊癖者的鑒別、干預及心理進展評估

魏謹+佐斌

一、前言

偷竊癖，俗稱偷竊狂，人們對其模糊的印象多來自影視作品或新聞報道，生活中并不常見。這是一種病理性偷竊，根據(jù)美國精神學會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，4th，DSM-Ⅳ）的評判標準，屬于習慣與沖動控制障礙，需要對其進行心理干預。偷竊癖者并不因確診而享有法律免責權(quán)，偷竊行為被發(fā)現(xiàn)后，當事人往往被認作品行惡劣、行為不端，由此而來的社會壓力會給當事人帶來新一輪的心理危機。因此針對偷竊癖者的心理疏導不僅有助于減輕其反復偷竊行為，也有助于其恢復自信、從悲觀自責的狀態(tài)中解脫出來積極生活。但現(xiàn)實是，偷竊癖者及其家屬主動尋求心理干預的案例并不多。

繪畫天然就是表達自我的工具，是用非語言線索表達潛意識的內(nèi)容。繪畫測驗是眾多投射技術(shù)中的一種，依據(jù)弗洛伊德的精神分析理論，假設繪畫能夠投射出個人的智力、行為、情感、人格、社會化等一系列心理特征。被用作心理投射技術(shù)的繪畫測驗，不僅能協(xié)助咨詢師捕捉當事人難以表達的心理沖突和情緒感受，還能有效轉(zhuǎn)移當事人的心理防御，促進咨訪關(guān)系的建立，因此在咨詢初期繪畫測驗常作為一種心理探索的工具被廣泛使用。由于繪畫測驗可反復進行，繪畫者在不同心理狀態(tài)下完成的繪畫作品因時而異，因此繪畫測驗不僅可用作心理探索，還可作為評估心理發(fā)展進程的心理輔助工具，幫助咨詢師對當事人的心理狀態(tài)進行判斷。

二、個案與方法

（一）個案基本情況

當事人，女，21歲，未婚，因反復多次（一年內(nèi)6次）小金額盜竊（50～100元不等）前來咨詢。當事人學習成績良好，曾獲獎學金，家庭經(jīng)濟條件優(yōu)越，兒時性格柔和乖巧，家中常有錢散放，父母從未發(fā)現(xiàn)她有過偷錢行為。作為晚育的獨生女，當事人備受父母寵愛，尤其是父親對女兒過度保護，有求必應，致其自我、任性、依賴的行事風格，自理能力較弱。當事人在人際交往方面比較被動，不善言辭，朋友較少。自高三起停經(jīng)至今，久治未愈，多年依靠激素模擬月經(jīng)周期，依舊不規(guī)律，對此話題，全家都感到心理負擔較重。

當事人對自己的反復偷竊行為難以說清，自述偷錢多為臨時起意，無精心策劃，也未仔細考慮行為后果。臨睡前常不可抑制地想象偷竊場景，睡眠質(zhì)量因此受損。偷竊念頭一旦形成便難以抑制，得手后即產(chǎn)生愉悅感，并伴隨心理快感而將偷得錢財迅速消費。事后總伴隨低落、消沉、離群等情緒及行為，害怕被發(fā)現(xiàn)，忐忑度日。反復偷竊行為被揭發(fā)后，當事人情緒波動較大、自罪感強烈，不愿與人深入交流，甚至產(chǎn)生自殺意念。

（二）評估與診斷

1.鑒別性排查

品行障礙排查。調(diào)查顯示，當事人除反復偷竊外，其他社會行為舉止正常，明顯有別于反社會人格等品行障礙所導致的反復偷竊，故排除其反社會人格障礙。

雙相障礙排查。對其進行SCL-90篩查，該量表含有90個項目，采用1～5級評分，包括軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個因子，信度和效度可靠。當事人總分158，總均分為1.76，未達到陽性標準，超過2分的子項目有抑郁（2.31）、人際關(guān)系敏感（2.00），其中抑郁略高于全國常模（1.67±0.62），其他項目得分均在常模正常范圍內(nèi)，未顯示出雙相障礙傾向。

慢性精神分裂癥伴發(fā)的偷竊行為（如病理性搜集癖）。經(jīng)三甲醫(yī)院精神科診斷，排除為其他精神疾病伴發(fā)的偷竊行為。

2.行為評估與確定

根據(jù)DSM-Ⅳ標準，偷竊癖者常伴隨臨時起意的、不可抑制的偷盜沖動，有偷竊前的緊張感和行動后的輕松感，偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟利益。具體如下：自己訴說具有難以控制的強烈偷竊欲望，雖然努力自控，但不能停止偷竊;專注于思考或想象偷竊行為或有關(guān)情境;這些偷竊發(fā)作沒有給個人帶來收益，或盡管對自己的社會、職業(yè)、家庭的價值觀和義務均有不利的影響，仍然偷竊;在1年中，至少有過3次偷竊發(fā)作。偷竊癖多發(fā)于青少年期，女性多于男性，且女性偷竊癖者在月經(jīng)期前后或經(jīng)期逐漸增長時易出現(xiàn)盜竊沖動。當事人完全符合以上各項指標，故以此可判定其為偷竊癖。

（三）干預方案

由于當事人前來咨詢時距偷竊行為被揭發(fā)的時間較短，情緒狀態(tài)低迷，不愿與人交流，按部就班的咨詢程序難以開展，故采用繪畫測驗的方式對當事人進行心理探索。

國外不少研究表明，處理情緒沖突、創(chuàng)傷等心理問題，由人腦左半球運行的語言和言語功能有限，而要用右半腦負責的藝術(shù)方式進行處置。無論當事人的繪畫技巧如何，都可以運用繪畫方式處理情緒和心理創(chuàng)傷。用于心理干預的繪畫常有以下分類：涂鴉描繪法、色彩拼繪法、交互色彩分割法、人物畫、房屋描繪法、房樹人測驗（HTP）、家庭室內(nèi)畫、動態(tài)型家庭畫、家庭整體法、風景構(gòu)成法、加框法、課題印象畫、空間聯(lián)系法、交互劇本故事統(tǒng)合法、照片寫真利用法和集體繪畫制作法等。本研究采用標準化程度較高、實際運用較廣的房樹人測驗（HTP）和人物畫對當事人進行前期心理探索和咨詢效果評估。

（四）干預過程

本案例共咨詢8次，可分為初期、中期、后期三個階段，初期（2次）及后期咨詢（4次）為個體咨詢，中期咨詢（2次）為家庭咨詢。每次咨詢持續(xù)45～60分鐘，第一次和最后一次個體咨詢中均使用了繪畫測驗。

1.初期階段：建立關(guān)系、制定目標、搜集資料

當事人案發(fā)后情緒低落，沮喪少語，HTP的應用不僅迅速拉近其與咨詢師的距離，還有助于當事人借題表達，更有助于咨詢師全面了解當事人的心理狀況。

當事人思考片刻后略顯緊張地依次畫出房、樹、人三物（見圖1），總用時約5分鐘。自述在家旁邊站著的兩個一大一小的人都是自己，他們不想靠在一起，沒什么交流，樹冠左右不對稱，代表了風的方向，風吹著自己感到非常冷，可是并不想躲。

圖1 前測HTP

整個畫面雖有三色，但依舊顯得蒼白、單調(diào)，無附加物，顯示出當事人事發(fā)后空洞無著、抑郁孤獨的心理狀態(tài)。顏色方面，選用黃色這一隱藏色代表自己，有自卑、逃避現(xiàn)實之意;用紅色標注房子，表達了對家庭的重視和潛在的憤怒。

房，主指對家庭的態(tài)度;由于家庭是人際關(guān)系的發(fā)源地，房還代表對人際關(guān)系的潛意識看法。畫中房立體、無頂，門帶鎖，無窗，反映出當事人家庭成員溝通不足，但支持尚可;人際交往方面有較高的警惕性和防御心，不愿與人交流，內(nèi)心封閉。

樹往往也是自我意象的婉轉(zhuǎn)表達。畫中樹干較粗、筆直，樹平冠，被風吹向左側(cè)，樹干直通樹冠，反映出當事人心理基礎較好，但處事缺乏彈性，情緒自制力較弱，情緒沖動多，感受到較大的外界壓力。此畫中，當事人由樹的不對稱性隱喻了風向，表達了對前途的失控感和無力感。

畫中人往往是作畫人對自己或和自己有特殊關(guān)系的人的心理表達。此畫中人皆為火柴人形象，這反映出當事人的防御心理或不敢面對及表達自己的膽怯心態(tài)。在HTP中常見單獨描繪自己或其他人的畫法，很少出現(xiàn)兩個人均為自己的作品。根據(jù)弗洛伊德心理結(jié)構(gòu)模式，心理包括本我 （id）、自我 （ego） 和超我（super-ego）三個部分。本我包含原始沖動，追求快樂以獲得滿足;超我代表道德要求和限制;自我是心理與適應有關(guān)的執(zhí)行部分，當本我與超我矛盾時，遵從現(xiàn)實原則對本我和超我進行調(diào)節(jié)。咨詢師詢問當事人畫中二人的年齡，小人七八歲，大人三十多歲，而當事人實際年齡為21歲，這反映出當事人與實際年齡不符的沖突心理狀態(tài)。小孩和成年人各自獨立地站著，或分別代表了其本我和超我的矛盾與距離，而自我的現(xiàn)實調(diào)適功能喪失。這或許可以解釋當事人在偷竊高峰期常體驗到的兩種交替出現(xiàn)充滿矛盾的心理狀態(tài)：難以自控反復偷竊時的愉悅快感及偷竊得手后的自罪焦慮。關(guān)于人的描繪提示咨詢師，需關(guān)注當事人自我感的培養(yǎng)。

借由繪畫表達，當事人與咨詢師建立了良好的咨詢關(guān)系，咨詢態(tài)度由被動轉(zhuǎn)為主動。第二次咨詢結(jié)束后當事人主動提出，想修改之前的繪畫，修改后的畫作見圖2。她在兩個人間用紅色標注，將兩個“我”聯(lián)系起來。盡管只是簡單的一筆，卻極具心理意義，代表了心理能量的投注方向，象征了結(jié)構(gòu)模式中自我的萌發(fā)和作用。

2.中期階段：為當事人提供更好的社會支持

有效的社會支持有助于自尊、主觀幸福感及心理健康水平的提升。當事人人際關(guān)系一般，家庭是其非常重要的社會支持源，因此家庭咨詢不僅有助于化解因此事帶來的家庭矛盾，更有助于當事人的長效發(fā)展。第一次家庭咨詢由全體家庭成員參加，咨詢師主要進行家庭模式觀察、行為解釋與情緒處理。咨詢師發(fā)現(xiàn)，當事人與父母多年溝通不足，家長對孩子過度物質(zhì)滿足而缺少心理關(guān)懷，把孩子當作家庭關(guān)系的核心精心照顧，保護過度，既犧牲了健康的夫妻關(guān)系也犧牲了孩子的自我價值。第二次家庭咨詢中咨詢師強調(diào)夫妻關(guān)系是家庭關(guān)系的核心，著眼于夫妻關(guān)系的建構(gòu)，沒有安排當事人參加。

3.后期階段：情緒管理、人際溝通、生活目標重建、職業(yè)生涯規(guī)劃

心理咨詢不是“考古”而是“建筑”，引導當事人將心理能量轉(zhuǎn)向是非常必要的。當事人自述在壓力大或無聊狀態(tài)下最容易進行偷竊，為幫助當事人更好地適應生活，僅靠社會支持是遠遠不夠的，更需要心理狀態(tài)察覺力和控制感的提升，后期咨詢側(cè)重輔助當事人轉(zhuǎn)移心理能量至人際關(guān)系建構(gòu)及生活目標重建。

三、結(jié)果

（一）自評

當事人自我評價較之前更為積極：“我們寢室都定下了考研的目標，每天一起去圖書館復習，很平淡但很踏實……一開始去圖書館的時候，害怕被人認出來，我在里面偷過幾次，后來也就習慣了，學習可以很專注……寒假的時候幫家里做事，看著什么做什么，幫著掃掃地，也幫媽媽炒菜……我覺得爸媽、老師都挺理解我的，為我保密，也為我著想……我想多學習，加強教育……”

（二）HTP后測

采用HTP做后測評估其心理發(fā)展狀態(tài)，見下頁圖3：當事人自述在一個陽光明媚的日子和父母及要好的朋友一起在戶外玩耍，房子被綠樹環(huán)繞，感到很快樂輕松。

與之前HTP對比，后測顯示出以下不同：構(gòu)圖更加飽滿，構(gòu)圖思路更加順暢積極，總耗時約3分鐘;畫中出現(xiàn)了象征心理能量的附加物太陽，代表了抑郁等負面情緒的逐步消散;房子換成了更為平和寧靜的綠色，象征著家庭內(nèi)部關(guān)系的緩和，添加了象征人際溝通愿望的窗戶，這是內(nèi)心逐步開放的標志，另外圓窗與女性化氣質(zhì)吻合。樹的形態(tài)發(fā)生變化，平冠變?yōu)閳A冠，壓力感降低，樹的數(shù)量增多，表達了對安全感的重視和自我隱藏的愿望;當事人從三棵樹中挑選了最左邊的一棵代表自己，先畫此樹冠后畫其他部分，且樹冠多層，顯示出其內(nèi)在不安卻佯裝輕松坦然的現(xiàn)實心態(tài);增加了多個人物，分表代表自己、父母和一個要好的朋友，象征著其心理開放程度的增強。

HTP后測依然顯示出當事人存在一些較為固著的心理沖突與狀態(tài)，如自我隱藏、親密感不足、自信不足等。

（三）人物畫像

后測中當事人在HTP的基礎上補增了人物自畫像，而之前當事人對此十分抗拒，這種改變表達了當事人開始正視自己、接受自己的心理進展，見圖4。

畫中人物年齡明顯小于當事人實際年齡（21歲），自己評價畫中人物“小學三四年級的樣子”（約10歲左右）。圓臉、斷臂、無手無腳等皆為成人幼稚化表現(xiàn)，執(zhí)行力有待加強，這說明當事人的心理成長之路可能依舊漫長。另一方面，當事人對人物五官及發(fā)飾都有精致描繪，反映出她對自己的關(guān)注與敏感自省，具有自我覺察、自我監(jiān)督的心理基礎。

（四）SCL-90后測

后測SCL-90總分142，總均分1.58，抑郁1.62，人際關(guān)系敏感1.89，各項指標均下降至常模水平，較前測減分率達10%。

綜合當事人主觀自評與測試結(jié)果，認為其主觀幸福感提升明顯、社會支持系統(tǒng)得以良性發(fā)展，適合結(jié)束咨詢，但這并不意味著其自我心理成長的結(jié)束。

四、討論

不少研究將繪畫測驗作為心理評估工具，如王萍萍等對比地震災區(qū)與非災區(qū)兒童動態(tài)房樹人測驗，發(fā)現(xiàn)災區(qū)兒童在焦慮、安全感、攻擊性等方面明顯區(qū)別于非災區(qū)兒童。嚴虎等用房樹人測驗對比發(fā)現(xiàn)，留守兒童心理健康水平低于非留守兒童。以本案為例，偷竊癖者往往具有人際緊張、社會關(guān)系不良等問題，案發(fā)后越發(fā)情緒低落、思維彌散，主動性差，較難進行常規(guī)咨詢。繪畫測驗趣味性強，具有開放性，不僅利于防御轉(zhuǎn)移，還有助于情緒釋放和沖突表達，其解釋結(jié)果與SCL-90的測驗結(jié)果基本相符。

偷竊癖者的行為后果常不為社會所容，然而從個體發(fā)展的層面而言，給予他們安全、專業(yè)的環(huán)境釋放壓抑的消極情緒有助于預防其陷入心理與行為的惡性循環(huán)，能幫助他們轉(zhuǎn)移心理能量到有利于自身發(fā)展的事情上。繪畫測驗可以為偷竊癖者提供有安全感和專業(yè)信效度的心理探索和釋放，畫是他們內(nèi)心的述說，是其心理沖突的直白表達，重大的心理突破可以從重復測驗中得以直接體現(xiàn)。對當事人的繪畫作品作對比，能及時發(fā)現(xiàn)其心理能量走向與心理狀態(tài)變化，有助于咨詢師更科學地把握咨詢節(jié)奏，適時調(diào)整方案，完成系統(tǒng)性動態(tài)咨詢。對當事人來說，將內(nèi)心世界呈現(xiàn)于紙上的過程既是一種釋放性表達，也能促進自我開放、正視問題，明確問題方向并做出積極改善。（本案例報告已征得當事人同意。）

注：基金項目：2011年度教育部哲學社會科學研究重大課題攻關(guān)項目“當代中國大眾文化價值觀研究”（項目批準號：11JZD006）;中央高?；究蒲袠I(yè)務費重大科研培育項目“青少年網(wǎng)絡行為動力模型與干預技術(shù)研究”（編號：CCNU11C010015）子課題“社交網(wǎng)絡中青少年人際信任的影響研究”（編號：CCNU11C01005 -24）。

欄目編輯 / 丁 堯 終校 / 王晶晶