電針腹部腧穴對單純性肥胖患者血脂和血清脂聯(lián)素的影響

侯玉鐸 ，張衛(wèi)東 ，閆麗萍 ，司原成 ，韓志敏 ，張?zhí)焐?

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西太原 030007）

單純性肥胖是指人體攝入的熱量超過其消耗的熱量，導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)積聚過多而形成的肥胖。肥胖大大降低患者生活質(zhì)量，明顯縮短其壽命。大量研究證實，隨著體重指數(shù)（BMI）和腰圍（WC）的增加，與肥胖相關(guān)的心腦血管疾病、高血壓、脂代謝紊亂、高胰島素血癥、2型糖尿病及各種癌癥等疾病的危險性也隨之增加［1］。近年來，針灸治療單純性肥胖取得了良好的效果。本研究觀察了電針腹部腧穴對單純性肥胖患者的臨床療效及其對血脂和血清脂聯(lián)素（APN）的影響，并探討其治療機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選106例病例均系2010年7月-2013年7月在山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院針灸減肥的門診患者，年齡18歲～60歲。采用單盲法計算機(jī)隨機(jī)分為治療組54例和對照組52例。治療組中男10例，女44例，平均年齡（38.69±12.62）歲；對照組中男 11例，女 41例，平均年齡（34.18±11.62）歲。兩組病例在性別和年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年全國第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，肥胖度≥20%；脂肪百分率男性超過25%，女性超過30%；BMI≥25。此3項中有2項或以上符合者診斷為肥胖。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18歲以下或60歲以上者；繼發(fā)性肥胖病患者；合并有重大內(nèi)科疾病，如心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病等；處于妊娠期及哺乳期婦女；因水鈉潴留引起的BMI達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)者；不能配合計劃實施，中途停止治療者。

2 方 法

2.1 治療方法

治療組取腹部腧穴：中脘、水分、天樞、大橫、帶脈、氣海、關(guān)元、水道穴常規(guī)消毒后，選用30號規(guī)格0.25mm×45mm的華佗牌一次性針灸針，斜刺至皮下組織與肌肉之間，接G6805-2型電針治療儀，施以疏密波，輸入電流強(qiáng)度以患者耐受為度。對照組采用普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［3］中治療單純性肥胖的主方：中脘、天樞、曲池、陰陵泉、豐隆、太沖，選用規(guī)格為 0.25mm×15mm，0.25mm×20mm，0.2mm×45mm的一次性針灸針，常規(guī)刺法快速進(jìn)針并得氣后，接G6805-2型電針治療儀，施以疏密波，輸入電流強(qiáng)度以患者耐受為度。兩組病例均隔日1次，每次留針30min，每周治療3次，1個月為1個療程，中間休息3d，3個療程后觀察結(jié)果。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

實測體重及身高，于清晨空腹穿內(nèi)衣，脫鞋測量體重、身高，并計算BMI。用塑料軟尺分別測量其腰圍及臀圍，計算腰臀比值［4］。血脂檢測：于清晨空腹采取外周靜脈血，檢驗科常規(guī)檢測血總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。APN檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購自Mercodia（Uppsala，Sweden）公司。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)比較

治療前兩組患者體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組的肥胖指標(biāo)均下降，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后腰圍、腰臀比較對照組治療后顯著降低（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

組別 例數(shù) 體重（kg） BMI 腰圍（cm） 臀圍（cm） 腰臀比對照組 52 治療前 75.05±9.50 28.84±1.69 90.02±8.34 123.42±18.740.73±0.05治療后 70.29±7.511） 27.10±2.451） 85.13±7.221） 120.38±17.561） 0.73±0.031）治療組 54 治療前 74.18±8.35 29.00±2.23 89.16±9.21 121.18±20.820.74±0.04治療后 67.89±8.501） 27.29±1.961） 78.32±6.171）2） 118.76±18.391） 0.69±0.031）2）

3.2 兩組病例治療前后血脂各項指標(biāo)比較

結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療前后血脂各項指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表2 兩組病例治療前后血脂各項指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 TG CHOL HDL-C LDL-C對照組 治療前 1.57±0.68 5.31±0.34 1.53±0.56 2.90±0.85治療后 1.34±0.561） 4.78±0.681） 1.72±0.641） 2.73±0.621）治療組 治療前 1.58±0.72 5.25±0.58 1.54±0.43 2.76±0.84治療后 1.29±0.681）2） 4.45±0.511）2） 1.94±0.531）2） 2.56±0.741）

由表2可知，兩組治療后血脂指標(biāo)均較本組治療前有好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。治療組治療后CHOL、TG較對照組治療后顯著降低（P＜0.05），HDL-C較對照組治療后顯著升高（P＜0.05）。LDL-C兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 兩組病例治療前后血清APN比較

結(jié)果見表3。

表3 兩組病例治療前后血清APN水平比較 （μg/L，±s）

表3 兩組病例治療前后血清APN水平比較 （μg/L，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 52 7.33±2.71 8.46±2.681）治療組 54 7.42±2.63 9.01±3.822）

由表3可知，兩組病例治療后APN含量明顯升高（P＜0.05，P＜0.01），但治療組上升尤為明顯。

4 討 論

肥胖的病機(jī)，歷代醫(yī)家論述不外“痰濕”和“氣虛”兩方面，本虛主要以氣虛為主，如王琦認(rèn)為氣虛可導(dǎo)致津液運化失司，脾不散精，精微物質(zhì)運行輸布障礙與轉(zhuǎn)化失調(diào)，最終導(dǎo)致肥胖［5］。痰濕亦是津液停聚的產(chǎn)物，可見肥胖歸根結(jié)底咎于氣虛。其病位主要在脾胃，但與腎氣虛衰關(guān)系密切，因此治療以健脾為要。本法選用腹部脾胃經(jīng)和任脈的腧穴為主，中脘為胃的募穴，又為腑會，具有和胃健脾、利濕導(dǎo)滯之功；氣海與小腸募穴關(guān)元培補元氣，補先天以資后天；天樞屬于胃經(jīng)穴，又為大腸募穴，與大橫共同健脾助運、通調(diào)腸腑、理氣通便；水分、水道利水祛濕；據(jù)明代《針灸聚英》記載，帶脈穴主治“腰腹縱，溶溶如囊水之狀”，具有加強(qiáng)帶脈的約束功能之作用。各穴針刺至脂肪層，同時加以電針，一則發(fā)揮各穴的作用，疏導(dǎo)經(jīng)氣、調(diào)健脾胃、培本固腎、利濕導(dǎo)滯，以調(diào)理人體陰陽氣血，使機(jī)體功能恢復(fù)正常。二則加快脂肪的新陳代謝及血液中能源物質(zhì)的消耗，促進(jìn)氣血運行通暢而減肥［6］。腹內(nèi)又有脾、胃、大腸、小腸等與肥胖最密切的臟腑，選用腹部腧穴可充分發(fā)揮腧穴的近治作用。

本研究結(jié)果顯示，在治療單純性肥胖患者時電針腹部腧穴較傳統(tǒng)體穴在減小腰圍、腰臀比及改善血脂指標(biāo)方面有顯著優(yōu)勢。且腹部痛閾低，腹部腧穴針感多為脹感，少有酸麻痛等不適感，利于患者長期堅持治療，適于臨床廣泛推廣應(yīng)用。

APN是近年來發(fā)現(xiàn)的由脂肪細(xì)胞分泌的一種特異性蛋白質(zhì)，是一種具有心血管保護(hù)作用的脂肪因子。Villarreal-Molina M T 等［7］詳細(xì)闡述了 APN 通過抗凋亡和抗氧化作用帶來心血管保護(hù)的機(jī)制。此外，APN在改善胰島素抵抗、抗炎、抗動脈粥樣硬化及應(yīng)對肥胖等方面都起到了極其重要的作用［8-9］。越來越多的證據(jù)表明，APN水平的提高在控制內(nèi)臟脂肪、降低冠心病等風(fēng)險中發(fā)揮重要作用［10-11］。治療組較對照組治療后APN水平上升明顯，提示電針腹部腧穴在顯著減小腰圍、腰臀比的同時，血脂指標(biāo)顯著改善，表明該療法在加速腹部脂肪細(xì)胞分解代謝的同時亦加快內(nèi)臟脂肪的新陳代謝。

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