腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的臨床護(hù)理對(duì)策研究

楊磊+胡穎

[摘要] 目的 探究腸梗阻患者的臨床護(hù)理方式。 方法 選擇2012年6月～2014年6月于本院經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療的80例單純性腸梗阻患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理。比較兩組的臨床療效及護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 干預(yù)組治愈率為90.0%，對(duì)照組治愈率為67.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的基礎(chǔ)上給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，療效顯著，護(hù)理滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腸梗阻；導(dǎo)管；臨床護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0137-03

在臨床外科中腸梗阻是較常見(jiàn)的急癥，可導(dǎo)致腸道解剖功能變化，機(jī)體酸堿平衡紊亂[1]，病情嚴(yán)重者，會(huì)威脅患者的生命。臨床上越來(lái)越廣泛地應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療，使得腸腔壓力減小，可有效緩解非手術(shù)治療患者的臨床癥狀，且有效改善手術(shù)治療患者的病情，提高手術(shù)成功率[2]。在對(duì)患者行積極腸梗阻導(dǎo)管的同時(shí)經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)，可有效解除梗阻，提高療效。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)在腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年6月80例經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療的腸梗阻患者，男48例，女32例，年齡50～77歲，平均61.4歲。其中粘連性腸梗阻18例，直腸癌腸梗阻19例，乙狀結(jié)腸癌21例，降結(jié)腸癌22例?；颊呷朐簳r(shí)均表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、排氣困難等癥狀。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者首先給予胃腸減壓，常規(guī)禁食，腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。均使用CLINY經(jīng)肛插入型腸梗阻導(dǎo)管行導(dǎo)管治療。具體為：腸鏡下置入導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲置入鉗道擴(kuò)張器，經(jīng)狹窄部位順擴(kuò)張器插入導(dǎo)管，直到氣囊部位通過(guò)狹窄部位，然后將導(dǎo)管與擴(kuò)張器拔出，在氣囊中注入約40 ml的無(wú)菌蒸餾水，氣囊處于擴(kuò)張狀態(tài)后，進(jìn)一步確認(rèn)氣囊將狹窄處擴(kuò)張。在減壓導(dǎo)管接口處連接Y腔接頭單腔，并在Y腔接頭進(jìn)口注入350 ml生理鹽水，并在引流端連接負(fù)壓吸引器，最終使得膨脹腸管減壓。患者回病房后，采用生理鹽水和甲硝唑經(jīng)灌腸袋灌洗腸腔，并滴入沖洗液后關(guān)閉引流端5～10 min后開(kāi)放，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，自主遵從治療與相關(guān)護(hù)理。干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員主動(dòng)實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 心理護(hù)理 腸梗阻患者具有一定的痛苦，在治療過(guò)程中患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁的不良情緒，會(huì)直接影響其治療效果，護(hù)理人員應(yīng)詳盡地為患者講解腸梗阻導(dǎo)管的具體操作過(guò)程，消除患者的內(nèi)心焦慮[3]，使患者積極配合置管治療，降低置管危險(xiǎn)，提高其成功率。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 患者置管治療成功后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、呼吸以及血壓等。同時(shí)還應(yīng)注意患者病情變化，對(duì)其腹痛、腹脹等情況進(jìn)行客觀評(píng)估。定時(shí)對(duì)引流管固定情況進(jìn)行評(píng)估，以防滑脫，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.3.3 體位與活動(dòng) 定時(shí)對(duì)患者行常規(guī)身體評(píng)估與生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)于狀態(tài)較差者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)，且時(shí)常改變體位，做適當(dāng)床上活動(dòng)。指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行腹部按摩[4]。狀態(tài)良好者可指導(dǎo)其下床活動(dòng)，有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而使導(dǎo)管經(jīng)前端重力通過(guò)梗阻部位。

1.3.4 導(dǎo)管護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察導(dǎo)管外露肛門(mén)部位并進(jìn)行標(biāo)記，以防導(dǎo)管脫出或深入[5]。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者及其家屬講解相關(guān)導(dǎo)管知識(shí)，使導(dǎo)管得到一定保護(hù)，嚴(yán)禁強(qiáng)行牽拉，在改變體位時(shí)還應(yīng)保障緩慢，盡量保持右側(cè)臥位或斜坡臥位，控制壓迫氣囊，以防導(dǎo)管扭曲。在下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)妥善固定負(fù)壓引流器與導(dǎo)管，保障導(dǎo)管良好狀態(tài)[6]。還應(yīng)保障適宜輸液架高度，可維持高過(guò)床面60 cm，保持管道通順，輕捏管道，以防導(dǎo)管受壓堵塞。

1.3.5 沖洗護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行沖洗時(shí)，應(yīng)隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，嚴(yán)密觀察引流液變化，并注意是否出血。沖洗時(shí)護(hù)理人員應(yīng)有耐心軟化大便，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)管道，使得灌洗液均勻分布在周?chē)?，進(jìn)而促進(jìn)糞便在導(dǎo)管中排出。若隨著天數(shù)的增加引流量不斷增加，則表明患者腸腔較為通暢，腸梗阻得到一定緩解。因此沖洗時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意有效性。

1.3.6 并發(fā)癥護(hù)理 患者行腸梗阻導(dǎo)管治療過(guò)程中，常會(huì)伴有腸穿孔、腸出血、腹腔感染等并發(fā)癥。因此護(hù)理人員對(duì)患者行沖洗時(shí)，需測(cè)量患者腹圍，聽(tīng)診患者腸鳴音，嚴(yán)密觀察引流液狀態(tài)。每次行護(hù)理作業(yè)時(shí)都要與患者交談此時(shí)的感覺(jué)，尤其對(duì)于腹脹患者，若出現(xiàn)不適應(yīng)立即通知醫(yī)生，早些診斷，以防出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，經(jīng)X線檢查腸管內(nèi)無(wú)積液、積氣，進(jìn)食后無(wú)腹脹；緩解：臨床癥狀部分緩解，經(jīng)X線檢查腸梗阻征象大部分減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化甚至惡化，經(jīng)X線檢查腸梗阻征象未減少甚至增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預(yù)組治愈率為90.0%，對(duì)照組治愈率為67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。兩組6例無(wú)效患者，均轉(zhuǎn)入外科治療，給予腸粘連松解術(shù)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、健康宣教以及心理舒適滿(mǎn)意度分別為97.5%、95.0%、95.0%，對(duì)照組分別為72.5%、50.0%、62.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。endprint

3 討論

臨床上腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻效果良好，由于此種方式屬于微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，可減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。對(duì)患者治療的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，可綜合提高療效[9]。經(jīng)心理護(hù)理，可使患者積極配合治療；經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理，可減輕患者不良癥狀；經(jīng)體位與活動(dòng)護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)；經(jīng)導(dǎo)管護(hù)理，可保障導(dǎo)管良好狀態(tài)；經(jīng)沖洗護(hù)理，可有效緩解腸梗阻；經(jīng)并發(fā)癥護(hù)理，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者遵醫(yī)行為，增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使得腸導(dǎo)管進(jìn)入，更快到達(dá)梗阻處以緩解腸梗阻。

此外，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好健康教育工作。良好的護(hù)患關(guān)系可消除患者的不良情緒。臨床護(hù)理屬于一項(xiàng)特殊服務(wù)，需對(duì)個(gè)體和社會(huì)團(tuán)體進(jìn)行自我?guī)椭?。同時(shí)要有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[9]。在心理護(hù)理上要做到細(xì)致，認(rèn)知干預(yù)上要做到耐心。在護(hù)理過(guò)程中要明確護(hù)理人員責(zé)任，使得干預(yù)措施積極落實(shí)，且需及時(shí)有效地評(píng)估活動(dòng)情況。此外，還應(yīng)做好宣教工作，積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教、解釋。對(duì)患者來(lái)說(shuō)家屬陪伴是最為重要的社會(huì)支持來(lái)源，可促進(jìn)患者心理與疾病康復(fù)[7]。因此應(yīng)將家屬宣教列入干預(yù)計(jì)劃中，提高護(hù)理干預(yù)效果，此外家屬陪伴還能協(xié)助護(hù)理人員監(jiān)督患者，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，給予腸梗阻導(dǎo)管治療的腸梗阻患者綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者病癥，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 汪志明，李寧.腸梗阻的減壓治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（9）：700-702.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

3 討論

臨床上腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻效果良好，由于此種方式屬于微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，可減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。對(duì)患者治療的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，可綜合提高療效[9]。經(jīng)心理護(hù)理，可使患者積極配合治療；經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理，可減輕患者不良癥狀；經(jīng)體位與活動(dòng)護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)；經(jīng)導(dǎo)管護(hù)理，可保障導(dǎo)管良好狀態(tài)；經(jīng)沖洗護(hù)理，可有效緩解腸梗阻；經(jīng)并發(fā)癥護(hù)理，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者遵醫(yī)行為，增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使得腸導(dǎo)管進(jìn)入，更快到達(dá)梗阻處以緩解腸梗阻。

此外，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好健康教育工作。良好的護(hù)患關(guān)系可消除患者的不良情緒。臨床護(hù)理屬于一項(xiàng)特殊服務(wù)，需對(duì)個(gè)體和社會(huì)團(tuán)體進(jìn)行自我?guī)椭?。同時(shí)要有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[9]。在心理護(hù)理上要做到細(xì)致，認(rèn)知干預(yù)上要做到耐心。在護(hù)理過(guò)程中要明確護(hù)理人員責(zé)任，使得干預(yù)措施積極落實(shí)，且需及時(shí)有效地評(píng)估活動(dòng)情況。此外，還應(yīng)做好宣教工作，積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教、解釋。對(duì)患者來(lái)說(shuō)家屬陪伴是最為重要的社會(huì)支持來(lái)源，可促進(jìn)患者心理與疾病康復(fù)[7]。因此應(yīng)將家屬宣教列入干預(yù)計(jì)劃中，提高護(hù)理干預(yù)效果，此外家屬陪伴還能協(xié)助護(hù)理人員監(jiān)督患者，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，給予腸梗阻導(dǎo)管治療的腸梗阻患者綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者病癥，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 汪志明，李寧.腸梗阻的減壓治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（9）：700-702.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

3 討論

臨床上腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻效果良好，由于此種方式屬于微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，可減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。對(duì)患者治療的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，可綜合提高療效[9]。經(jīng)心理護(hù)理，可使患者積極配合治療；經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理，可減輕患者不良癥狀；經(jīng)體位與活動(dòng)護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)；經(jīng)導(dǎo)管護(hù)理，可保障導(dǎo)管良好狀態(tài)；經(jīng)沖洗護(hù)理，可有效緩解腸梗阻；經(jīng)并發(fā)癥護(hù)理，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者遵醫(yī)行為，增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使得腸導(dǎo)管進(jìn)入，更快到達(dá)梗阻處以緩解腸梗阻。

此外，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好健康教育工作。良好的護(hù)患關(guān)系可消除患者的不良情緒。臨床護(hù)理屬于一項(xiàng)特殊服務(wù)，需對(duì)個(gè)體和社會(huì)團(tuán)體進(jìn)行自我?guī)椭Ｍ瑫r(shí)要有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[9]。在心理護(hù)理上要做到細(xì)致，認(rèn)知干預(yù)上要做到耐心。在護(hù)理過(guò)程中要明確護(hù)理人員責(zé)任，使得干預(yù)措施積極落實(shí)，且需及時(shí)有效地評(píng)估活動(dòng)情況。此外，還應(yīng)做好宣教工作，積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教、解釋。對(duì)患者來(lái)說(shuō)家屬陪伴是最為重要的社會(huì)支持來(lái)源，可促進(jìn)患者心理與疾病康復(fù)[7]。因此應(yīng)將家屬宣教列入干預(yù)計(jì)劃中，提高護(hù)理干預(yù)效果，此外家屬陪伴還能協(xié)助護(hù)理人員監(jiān)督患者，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，給予腸梗阻導(dǎo)管治療的腸梗阻患者綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者病癥，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：郭靜娟）endprint