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    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎26例臨床觀察

    2014-11-15 03:21:04李中軍王強(qiáng)張新華
    中外醫(yī)療 2014年13期
    關(guān)鍵詞:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二聚體

    李中軍 王強(qiáng) 張新華

    [摘要] 目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對(duì)患者D-二聚體水平的影響。方法 對(duì)26例(29膝)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),觀察對(duì)比術(shù)前與術(shù)后2年HSS評(píng)分、疼痛評(píng)分及D-二聚體水平。結(jié)果 29膝中,優(yōu)17膝,良8膝,優(yōu)良率為86.21%。術(shù)后2年,患者疼痛評(píng)分顯著升高(P<0.05),HSS評(píng)分及D-二聚體水平均顯著降低(P<0.05)。X線片顯示膝關(guān)節(jié)假體位置、力線良好,假體無松動(dòng)跡象。 結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛,降低血漿D-二聚體水平,改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

    [關(guān)鍵詞] 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;D-二聚體

    [中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)05(a)-0048-02

    [Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of total knee arthroplasty and its effect on the D-dimer levels of rheumatoid arthritis patients. Methods 26 patients (29 knees) with rheumatoid arthritis were treated with total knee replacement surgery, the HSS score, pain score and D-dimer levels pre-operation and 2 years post-operation were observed and compared. Results Of the 29 knees, 17 knees were excellent, good in 8 knees, the excellent and good rate was 86.21%. 2 years after the operation, the pain scores of the patients were significantly higher than those before the operation (P<0.05), HSS score and D-dimer levels were significantly lower than those before the operation (P<0.05). X-ray showed that knee prosthesis position, force lines were all good with no signs of loosening. Conclusion Total knee arthroplasty can effectively relieve pain, reduce plasma D-dimer levels, and improve the knee function in patients with rheumatoid arthritis.

    [Key words] Total knee arthroplasty; Rheumatoid arthritis; D-dimer

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為一種系統(tǒng)的慢性自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)滑膜炎及血管炎,發(fā)展到晚期甚至喪失活動(dòng)能力[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是將病變的關(guān)節(jié)面用金屬、聚乙烯等假體替代來重建關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的一種外科手術(shù),是目前治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患、解除膝關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能的主要手段,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其成功率大于90%[2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚不明確,以關(guān)節(jié)滑膜炎及血管炎為主要臨床表現(xiàn), D-二聚體作為一種特異性的纖溶標(biāo)志物,可反映凝血-纖溶系統(tǒng)的微小變化,是衡量血栓性疾病中纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo)[3,4],故本文在觀察全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效的同時(shí),還通過檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血D-二聚體水平水平,探討手術(shù)對(duì)患者D-二聚體水平水平的影響。現(xiàn)分析2010年9月—2011年9月間該院收治的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者26例的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以該院收治的26例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,其中單膝手術(shù)23例(左膝14例, 右膝9例),雙膝手術(shù)3例(一期置換2例,分期置換1例);男6例,女20例;年齡45~76歲,平均(58.2±6.1)歲。所有患者均經(jīng)口服藥物、局部注射藥物等正規(guī)保守治療無效;均出現(xiàn)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限,膝關(guān)節(jié)負(fù)重正、側(cè)位X線片均可見關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失,符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證。排除骨腫瘤、嚴(yán)重的心功能、肝腎功能障礙及凝血功能障礙等不能耐受手術(shù)者。

    1.2 手術(shù)方法

    26例患者術(shù)前常規(guī)使用抗生素1 d,均采用硬膜外麻醉,采用髕內(nèi)側(cè)弧形皮膚切口,自髕骨上極頂點(diǎn),沿髕骨內(nèi)側(cè)緣向下止于膝關(guān)節(jié)線下2 cm。切開皮下顯露股內(nèi)側(cè)肌和關(guān)節(jié)囊,切除骨贅、髕下脂肪墊、半月板、前后交叉韌帶,適當(dāng)行軟組織松解,松解內(nèi)側(cè)副韌帶,然后利用美國ZIMMER公司QS器械從內(nèi)側(cè)先后行股骨遠(yuǎn)端截骨和脛骨平臺(tái)截骨,確認(rèn)力線正確后,繼續(xù)完成股骨前后髁及前后斜截骨,測量屈曲間隙,完成脛骨和髕骨成型。術(shù)中使用高壓沖洗槍徹底沖洗創(chuàng)面,清除視野內(nèi)骨碎屑、血凝塊、脫落的軟組織和骨水泥碎塊后,采用真空攪拌骨水泥固定股骨髁和脛骨托假體。置管引流接自體血回輸裝置,關(guān)閉切口,用彈力繃帶包扎。6 h內(nèi)傷口引流血經(jīng)自體血回輸器處理后回輸,48h拔除引流管,連續(xù)應(yīng)用抗生素3d預(yù)防感染。

    3 討論

    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)操作者的技術(shù)要求較高,術(shù)中5°的誤差即可造成災(zāi)難性后果。目前,隨著膝關(guān)節(jié)置換材料的不斷改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的不斷提高,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在各種膝關(guān)節(jié)疾病的治療中都獲得了較好的療效,使患者重獲無痛而功能良好的膝關(guān)節(jié)[3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛患者,以及經(jīng)非手術(shù)治療無效,X線平片顯示有骨贅,關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失,無嚴(yán)重器質(zhì)性病變及感染灶的患者,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為其最常見的手術(shù)適應(yīng)證之一[4-5]。該研究結(jié)果顯示:全膝關(guān)節(jié)置術(shù)治療后2年,26例患者疼痛評(píng)分較術(shù)前顯著升高,HSS評(píng)分較術(shù)前顯著降低,且X線片顯示膝關(guān)節(jié)假體位置、力線良好,假體無任何松動(dòng)跡象,說明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛,明顯改善膝關(guān)節(jié)功能。

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,患者大多存在血液凝固性增加及血管炎等臨床癥狀,D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物,是判斷血栓形成及溶解的高敏感標(biāo)志物,D-二聚體水平升高常提示血凝固性增大和(或)纖溶亢進(jìn),可作為彌散性血管內(nèi)凝血[3]、血液栓塞性疾病[4]的診斷標(biāo)志物。該研究結(jié)果顯示,26例患者術(shù)前D-二聚體水平為(1054.2±224.7) ng/mL,術(shù)后則降為(761.7±102.6) ng/mL,說明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的D-二聚體水平,減輕炎癥反應(yīng), 但D-二聚體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的作用仍有待進(jìn)一步研究。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [2] 張永東,高默杰,王瑞珉.人工全膝關(guān)節(jié)置換在中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(21):4796.

    [3] Jin T, Bokarewa M, Amu S, et al. Impact of short-term therapies with biologics on prothrombotic biomarkers in rheumatoid arthritis[J].Clin Expheumatol, 2009(27):491-494.

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    [6] 趙建寧,周利武,陸維舉.等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證選擇及療效分析[J].中國矯形外科雜志,2002,9(2):140.

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    (收稿日期:2014-01-17)

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