彩色多普勒超聲在不同海拔移居老年肺源性心臟病肺動脈高壓中應(yīng)用價值

何秀英

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在不同海拔地區(qū)移居老年人肺源性心臟病肺動脈高壓（PAH）中的臨床應(yīng)用及價值。 方法 對73例不同海拔地區(qū)移居老年肺源性心臟病PAH患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，重點(diǎn)測量三尖瓣反流速度（TR），估測肺動脈壓（PASP），同時記錄PA、RVAW、RVOT、RV等心動圖測量參數(shù)并進(jìn)行比較。 結(jié)果 高度海拔地區(qū)（3650）移居老年肺源性心臟病TR、PASP、PA、RVAW、RVOT、RV等各項參數(shù)，均高于中度海拔地區(qū)（2 280、2 260m）移居老年肺源性心臟病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。右房壓（PAP），隨海拔高度的升高而增高，血氧飽和度（SaO2）隨著海拔高度升高逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲可為患者臨床治療和分析提供心流動力學(xué)資料，可定性定量診斷，在及時治療、改善預(yù)后及高原性疾病的預(yù)防等方面，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；不同海拔；移居老年肺動脈高壓

[中圖分類號] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0175-02

國內(nèi)外對平原地區(qū)慢性肺源性心臟病的相關(guān)報道較多，但對高海拔地區(qū)肺動脈高壓的報道資料甚少[1]。肺動脈壓力是判斷肺循環(huán)血流動力學(xué)的重要指標(biāo)之一。肺源性心臟病是高原地區(qū)老年人常見疾病。由于高齡、低氧環(huán)境和肺部疾病的疊加作用，使高海拔地區(qū)移居老年肺源性心臟病患病率較高，病情變化復(fù)雜、病程長、并發(fā)癥多，病死率較高，僅次于腦血管病，是老年人死亡的第二原因，嚴(yán)重威脅老年人健康和生命。該研究旨在通過檢測肺動脈壓力水平，探討彩色多普勒超聲心動圖在不同海拔移居老年肺源性心臟病患者中應(yīng)用價值，現(xiàn)分析2010年7月—2013年10月間已確認(rèn)的73例移居（在高海拔地區(qū)生活10年以上）老年肺源性心臟病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自確診的73例移居（在高海拔地區(qū)生活10年以上）老年肺源性心臟病患者，年齡60～85歲，平均年齡（63.2±5.5）歲。其中拉薩地區(qū)13例（海拔3 650 m）占18%，男10例，女3例，格爾木地區(qū)25例（海拔2 80 0m）占34%，男20例，女5例，西寧地區(qū)35例（海拔2 260 m）占48%，男27例，女8例。73例患者均經(jīng)臨床確診，符合1977年全國第二次肺源性肺心病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。73例均進(jìn)行了彩色多普勒超聲心動圖、SaO2檢測、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟三位片檢查。心電圖示肺型P波，低電壓、電軸右偏、右心室肥厚、ST-T改變等；胸片呈肺動脈段突出、右下肺動脈增寬。

1.2 超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2009年美國心臟病學(xué)學(xué)會基金會/美國心臟協(xié)會肺動脈高壓專家共識及2009年歐洲肺動脈高壓診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，提示肺動脈高壓可能性較大的標(biāo)準(zhǔn)：肺動脈收縮壓=三尖瓣反流壓差+右房壓（5～15 mmHg，般設(shè)定為10 mmHg）；肺動脈高壓（PAH）標(biāo)準(zhǔn)：輕度PAH為30～40 mmHg；中度PAH為41～70 mmHg；重度PAH為≥70 mmHg。測定右心室流出道內(nèi)徑（RVOT）≥30 mm，右心室前后徑（RV） ≥20 mm，右心室前壁的厚度（RVAW）≥5mm，肺動脈主干（PA）≥20mm或右肺動脈內(nèi)徑≥18mm及右心房增大等指標(biāo)[3]。

1.3 儀器

采用美國GEVivid7及GElogi5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～5 MHz。

1.4 方法

患者取左側(cè)臥位或仰臥位45～90°。必要時可為被動體位，取左心室長軸、心尖四腔心、主動脈根部短軸、左心室短軸及右室流出道長軸切面、觀測右室流出道（RVOT）、右室前后徑（RV）、右室前壁厚度（RVAW）、肺動脈主干內(nèi)徑（PA）及右心房等指標(biāo)。如常規(guī)心前區(qū)探查不能獲得滿意圖像，可取劍突下探查，直到圖像滿意為止，取心尖四腔心切面利用連續(xù)多普勒技術(shù)（CW）采集三尖瓣口收縮期反流頻譜，重點(diǎn)測量三尖瓣最大反流速度（TR），應(yīng)用TR估測肺動脈壓（PASP），同時記錄肺動脈辨口血流頻譜（PA）并進(jìn)行比較。根據(jù)頸靜脈充盈程度估測右房壓（RAP）。血氧飽和度（SaO2）、心電圖及胸片檢查可為參考依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，各組計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 TR及肺動脈壓估測

高度海拔地區(qū)（3 650 m）與中度海拔地區(qū)（2 280 、2260 m）間移居老年肺源性心臟病患者TR、PASP，均有高、中度PAH，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），三尖瓣反流速度3.26～6.21 m/s，平均（5.29±0.76）m/s，見表1。

2.2 超聲心動圖二維圖像

高度海拔地區(qū)移居老年肺源性心臟病組PA、RVAW、RVOT、RV分別高于中度海拔肺源性心臟病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。主肺動脈增寬，平均為33.7 mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。右室前壁增厚，平均為5.53 mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。右室流出道增寬，平均為35.4 mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。右室內(nèi)徑增，平均為26.6 mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。73例中有3例RVOT梗阻，見表1。

2.3 不同海拔高度間移居老年肺源性心臟病患者的年齡無顯著性差異

血氧飽和度（SaO2）是隨海拔高度的升高而降低，根據(jù)頸靜脈充盈程度估測右房壓（RAP），隨海拔高度的升高而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺動脈高壓是肺源性心臟病常見的并發(fā)癥。目前，肺動脈壓力測定的金標(biāo)準(zhǔn)是右心導(dǎo)管檢查，但它具有創(chuàng)傷性、操作復(fù)雜、不易重復(fù)，彩色多普勒超聲技術(shù)為臨床無創(chuàng)準(zhǔn)確估測肺動脈高壓開辟了新的途徑。endprint

該資料73例患者是經(jīng)彩色多普勒超聲測量三尖瓣反流速度（TR），估測肺動脈壓。結(jié)果顯示TR和PASP改變，隨著肺動脈壓力程度的加重和疾病的進(jìn)程，兩指標(biāo)變化逐漸明顯，表現(xiàn)為隨著肺動脈高壓程度的加重，TR、PASP水平明顯升高，高度海拔地區(qū)患者肺動脈高壓水平明顯高于中度海拔地區(qū)患者，提示肺源性心臟病患者肺動脈壓力升高程度和疾病的進(jìn)展與TR和PASP呈正相關(guān)，TR、PASP檢測對觀察疾病的發(fā)生發(fā)展過程起到重要作用，進(jìn)一步也說明該地區(qū)患者肺動脈高壓的嚴(yán)重程度與地理環(huán)境相關(guān)聯(lián)，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[4-5]引起肺動脈高壓的機(jī)制，可能因其環(huán)境具有高寒、缺氧、空氣干燥等特點(diǎn)，出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘度增加，使長期移居患者存在嚴(yán)重的血流變學(xué)改變，影響組織灌注，肺血管阻力進(jìn)行性升高，易合并肺動脈高壓。同時，移居老年患者對高海拔低氧習(xí)服-適應(yīng)機(jī)制較差，使肺血管在痙攣的基礎(chǔ)上，肺靜脈壓、肺血流量的增加，導(dǎo)致肺動脈高壓。但沈節(jié)燕認(rèn)為[6]超聲測量PASP的TR頻譜獲得率約為75%，PASP隨年齡/體重指數(shù)升高而升高，肥胖/高齡人群中假陽性率也有所升高，本研究對象均為60歲以上老年，但在高海拔特殊環(huán)境是否有假陽性的存在還需觀察研究。

該研究結(jié)果還顯示，右心房、室內(nèi)徑、肺動脈及右室流出道內(nèi)徑改變與肺動脈高壓程度呈正相關(guān)，隨著肺動脈高壓程度的加重，這些指標(biāo)與肺動脈高壓的嚴(yán)重程度關(guān)系明顯增強(qiáng)，提示患者右心房、室內(nèi)徑、肺動脈及右室流出道內(nèi)徑的改變與肺動脈壓力升高有關(guān)，顯示肺源性心臟病患者肺動脈壓力的升高可能是導(dǎo)致右心房、室內(nèi)徑、肺動脈及右室流出道內(nèi)徑變化的重要因素之一。其原因可能是長期缺氧肺纖維化改變，使肺小動脈內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增生肥大，右心結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。因缺氧致肺血管痙攣易使肺血管長期收縮，肺血管阻力增加，管壁肌層增厚，進(jìn)而肺動脈、右室流出道增寬，右房室腔擴(kuò)大，繼而發(fā)生右心重塑，右心功能下降。與吳天一認(rèn)為的海拔超過2 500 m高海拔地區(qū)長期生活的外來居民，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧、紅細(xì)胞增多，血流動力學(xué)改變，右心重構(gòu)，可合并輕到中度肺動脈高壓等病理生理改變的觀點(diǎn)基本一致[7-8]。

表2顯示，SaO2與肺動脈高壓密切相關(guān)，表現(xiàn)為隨著海拔高度升高而下降，提示當(dāng)海拔3 400 m處空氣中氧分壓為95 mmHg，SaO2≤80%時，有2/3病人肺動脈壓升高。RAP與肺動脈壓力呈正相關(guān)，隨著肺動脈壓程度的升高RAP升高，提示肺動脈壓力高低決定于肺血管阻力、肺血流量和右房壓力，高海拔地區(qū)患者更易發(fā)生肺動脈高壓。當(dāng)右心處于高血流動力學(xué)狀態(tài)時RAP增高，同時流進(jìn)肺泡周圍的血流量減少，通氣/血流比例失調(diào)等使大量的靜脈血不能進(jìn)行氧和，與國內(nèi)報道基本一致[9-11]。不同海拔間患者年齡沒有可比性，但年齡與肺動脈高壓有關(guān)，隨著年齡增高，血管彈性下降，可導(dǎo)致肺血管管壁順應(yīng)性下降，增加了血管阻力，易發(fā)和加重肺動脈高壓。今后隨著樣本量的增加我們會做進(jìn)一步總結(jié)、分析和研究，以達(dá)到進(jìn)一步降低高海拔地區(qū)老年肺源性心臟病患者的致殘率及死亡率的目的。

彩色多普勒超聲診斷肺動脈高壓是目前唯一較準(zhǔn)確、快速、無創(chuàng)、低廉、可重復(fù)、敏感性高的常規(guī)首選檢測方法，具有定性、定量和定因等診斷特點(diǎn)，還可對肺血管阻力和右心室功能進(jìn)行評估，具有較高的實(shí)用價值，尤其在高海拔地區(qū)基層醫(yī)院值得推廣。

綜上所述，彩色多普勒超聲在不同海拔移居老年肺源性心臟病肺動脈高壓患者中的應(yīng)用，可為患者臨床治療和分析提供心流動力學(xué)資料，有利于評估高海拔地區(qū)老年肺源性心臟病的危險性，對早期診斷，及時治療、改善預(yù)后及高原性疾病的預(yù)防等方面起到積極作用，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃寧俠，李鴻昌，王文慧.高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病急性加重期重度呼衰并多器官衰竭救治體會[J].臨床肺科雜志，2012，6（17）：1000-1001.

[2] 楊濤，何建國.2009年歐洲肺動脈高壓診斷和治療指南解讀[J].中國循環(huán)雜志， 2012，27（1）：537.

[3] 周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：605-608.

[4] 饒敏.高原地區(qū)老年肺心病患者的健康指導(dǎo)[J].西南軍醫(yī)雜志，2011，1（13）：111.

[5] 吳天一.我國高原性肺心病相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)論壇，2010（4）：26-27.

[6] 沈節(jié)燕.肺動脈高壓超聲技術(shù)評估[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，2（9）：98.

[7] 韓宇，高芬.西寧地區(qū)肺心病移居與世居患者心肺功能指標(biāo)的比較[J]. 中國醫(yī)療前沿雜志，2011，11（15）：642.

[8] 高芬，杜發(fā)茂，拉周，等. 青海高原慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心臟病流行病學(xué)調(diào)查[J].國際呼吸雜志，2011，31（13）：1673.

[9] 田富鵬，萬淑慧，桂露.青海省海西州地區(qū)肺心病月發(fā)病率的預(yù)測模型[J].蘭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，4（15）：79-80.

[10] 吳天一.青藏之旅健康行[M].西寧：青海人民出版社，2008：76.

[11] 楊冬梅，陳小菊.血栓通對慢性肺源性心臟病患者肺動脈壓和BNP的影響[J].西南軍醫(yī)雜志，2012，1（1）：632.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

該資料73例患者是經(jīng)彩色多普勒超聲測量三尖瓣反流速度（TR），估測肺動脈壓。結(jié)果顯示TR和PASP改變，隨著肺動脈壓力程度的加重和疾病的進(jìn)程，兩指標(biāo)變化逐漸明顯，表現(xiàn)為隨著肺動脈高壓程度的加重，TR、PASP水平明顯升高，高度海拔地區(qū)患者肺動脈高壓水平明顯高于中度海拔地區(qū)患者，提示肺源性心臟病患者肺動脈壓力升高程度和疾病的進(jìn)展與TR和PASP呈正相關(guān)，TR、PASP檢測對觀察疾病的發(fā)生發(fā)展過程起到重要作用，進(jìn)一步也說明該地區(qū)患者肺動脈高壓的嚴(yán)重程度與地理環(huán)境相關(guān)聯(lián)，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[4-5]引起肺動脈高壓的機(jī)制，可能因其環(huán)境具有高寒、缺氧、空氣干燥等特點(diǎn)，出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘度增加，使長期移居患者存在嚴(yán)重的血流變學(xué)改變，影響組織灌注，肺血管阻力進(jìn)行性升高，易合并肺動脈高壓。同時，移居老年患者對高海拔低氧習(xí)服-適應(yīng)機(jī)制較差，使肺血管在痙攣的基礎(chǔ)上，肺靜脈壓、肺血流量的增加，導(dǎo)致肺動脈高壓。但沈節(jié)燕認(rèn)為[6]超聲測量PASP的TR頻譜獲得率約為75%，PASP隨年齡/體重指數(shù)升高而升高，肥胖/高齡人群中假陽性率也有所升高，本研究對象均為60歲以上老年，但在高海拔特殊環(huán)境是否有假陽性的存在還需觀察研究。

該研究結(jié)果還顯示，右心房、室內(nèi)徑、肺動脈及右室流出道內(nèi)徑改變與肺動脈高壓程度呈正相關(guān)，隨著肺動脈高壓程度的加重，這些指標(biāo)與肺動脈高壓的嚴(yán)重程度關(guān)系明顯增強(qiáng)，提示患者右心房、室內(nèi)徑、肺動脈及右室流出道內(nèi)徑的改變與肺動脈壓力升高有關(guān)，顯示肺源性心臟病患者肺動脈壓力的升高可能是導(dǎo)致右心房、室內(nèi)徑、肺動脈及右室流出道內(nèi)徑變化的重要因素之一。其原因可能是長期缺氧肺纖維化改變，使肺小動脈內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增生肥大，右心結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。因缺氧致肺血管痙攣易使肺血管長期收縮，肺血管阻力增加，管壁肌層增厚，進(jìn)而肺動脈、右室流出道增寬，右房室腔擴(kuò)大，繼而發(fā)生右心重塑，右心功能下降。與吳天一認(rèn)為的海拔超過2 500 m高海拔地區(qū)長期生活的外來居民，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧、紅細(xì)胞增多，血流動力學(xué)改變，右心重構(gòu)，可合并輕到中度肺動脈高壓等病理生理改變的觀點(diǎn)基本一致[7-8]。

表2顯示，SaO2與肺動脈高壓密切相關(guān)，表現(xiàn)為隨著海拔高度升高而下降，提示當(dāng)海拔3 400 m處空氣中氧分壓為95 mmHg，SaO2≤80%時，有2/3病人肺動脈壓升高。RAP與肺動脈壓力呈正相關(guān)，隨著肺動脈壓程度的升高RAP升高，提示肺動脈壓力高低決定于肺血管阻力、肺血流量和右房壓力，高海拔地區(qū)患者更易發(fā)生肺動脈高壓。當(dāng)右心處于高血流動力學(xué)狀態(tài)時RAP增高，同時流進(jìn)肺泡周圍的血流量減少，通氣/血流比例失調(diào)等使大量的靜脈血不能進(jìn)行氧和，與國內(nèi)報道基本一致[9-11]。不同海拔間患者年齡沒有可比性，但年齡與肺動脈高壓有關(guān)，隨著年齡增高，血管彈性下降，可導(dǎo)致肺血管管壁順應(yīng)性下降，增加了血管阻力，易發(fā)和加重肺動脈高壓。今后隨著樣本量的增加我們會做進(jìn)一步總結(jié)、分析和研究，以達(dá)到進(jìn)一步降低高海拔地區(qū)老年肺源性心臟病患者的致殘率及死亡率的目的。

彩色多普勒超聲診斷肺動脈高壓是目前唯一較準(zhǔn)確、快速、無創(chuàng)、低廉、可重復(fù)、敏感性高的常規(guī)首選檢測方法，具有定性、定量和定因等診斷特點(diǎn)，還可對肺血管阻力和右心室功能進(jìn)行評估，具有較高的實(shí)用價值，尤其在高海拔地區(qū)基層醫(yī)院值得推廣。

綜上所述，彩色多普勒超聲在不同海拔移居老年肺源性心臟病肺動脈高壓患者中的應(yīng)用，可為患者臨床治療和分析提供心流動力學(xué)資料，有利于評估高海拔地區(qū)老年肺源性心臟病的危險性，對早期診斷，及時治療、改善預(yù)后及高原性疾病的預(yù)防等方面起到積極作用，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃寧俠，李鴻昌，王文慧.高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病急性加重期重度呼衰并多器官衰竭救治體會[J].臨床肺科雜志，2012，6（17）：1000-1001.

[2] 楊濤，何建國.2009年歐洲肺動脈高壓診斷和治療指南解讀[J].中國循環(huán)雜志， 2012，27（1）：537.

[3] 周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：605-608.

[4] 饒敏.高原地區(qū)老年肺心病患者的健康指導(dǎo)[J].西南軍醫(yī)雜志，2011，1（13）：111.

[5] 吳天一.我國高原性肺心病相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)論壇，2010（4）：26-27.

[6] 沈節(jié)燕.肺動脈高壓超聲技術(shù)評估[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，2（9）：98.

[7] 韓宇，高芬.西寧地區(qū)肺心病移居與世居患者心肺功能指標(biāo)的比較[J]. 中國醫(yī)療前沿雜志，2011，11（15）：642.

[8] 高芬，杜發(fā)茂，拉周，等. 青海高原慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心臟病流行病學(xué)調(diào)查[J].國際呼吸雜志，2011，31（13）：1673.

[9] 田富鵬，萬淑慧，桂露.青海省海西州地區(qū)肺心病月發(fā)病率的預(yù)測模型[J].蘭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，4（15）：79-80.

[10] 吳天一.青藏之旅健康行[M].西寧：青海人民出版社，2008：76.

[11] 楊冬梅，陳小菊.血栓通對慢性肺源性心臟病患者肺動脈壓和BNP的影響[J].西南軍醫(yī)雜志，2012，1（1）：632.

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該資料73例患者是經(jīng)彩色多普勒超聲測量三尖瓣反流速度（TR），估測肺動脈壓。結(jié)果顯示TR和PASP改變，隨著肺動脈壓力程度的加重和疾病的進(jìn)程，兩指標(biāo)變化逐漸明顯，表現(xiàn)為隨著肺動脈高壓程度的加重，TR、PASP水平明顯升高，高度海拔地區(qū)患者肺動脈高壓水平明顯高于中度海拔地區(qū)患者，提示肺源性心臟病患者肺動脈壓力升高程度和疾病的進(jìn)展與TR和PASP呈正相關(guān)，TR、PASP檢測對觀察疾病的發(fā)生發(fā)展過程起到重要作用，進(jìn)一步也說明該地區(qū)患者肺動脈高壓的嚴(yán)重程度與地理環(huán)境相關(guān)聯(lián)，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[4-5]引起肺動脈高壓的機(jī)制，可能因其環(huán)境具有高寒、缺氧、空氣干燥等特點(diǎn)，出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘度增加，使長期移居患者存在嚴(yán)重的血流變學(xué)改變，影響組織灌注，肺血管阻力進(jìn)行性升高，易合并肺動脈高壓。同時，移居老年患者對高海拔低氧習(xí)服-適應(yīng)機(jī)制較差，使肺血管在痙攣的基礎(chǔ)上，肺靜脈壓、肺血流量的增加，導(dǎo)致肺動脈高壓。但沈節(jié)燕認(rèn)為[6]超聲測量PASP的TR頻譜獲得率約為75%，PASP隨年齡/體重指數(shù)升高而升高，肥胖/高齡人群中假陽性率也有所升高，本研究對象均為60歲以上老年，但在高海拔特殊環(huán)境是否有假陽性的存在還需觀察研究。

該研究結(jié)果還顯示，右心房、室內(nèi)徑、肺動脈及右室流出道內(nèi)徑改變與肺動脈高壓程度呈正相關(guān)，隨著肺動脈高壓程度的加重，這些指標(biāo)與肺動脈高壓的嚴(yán)重程度關(guān)系明顯增強(qiáng)，提示患者右心房、室內(nèi)徑、肺動脈及右室流出道內(nèi)徑的改變與肺動脈壓力升高有關(guān)，顯示肺源性心臟病患者肺動脈壓力的升高可能是導(dǎo)致右心房、室內(nèi)徑、肺動脈及右室流出道內(nèi)徑變化的重要因素之一。其原因可能是長期缺氧肺纖維化改變，使肺小動脈內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增生肥大，右心結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。因缺氧致肺血管痙攣易使肺血管長期收縮，肺血管阻力增加，管壁肌層增厚，進(jìn)而肺動脈、右室流出道增寬，右房室腔擴(kuò)大，繼而發(fā)生右心重塑，右心功能下降。與吳天一認(rèn)為的海拔超過2 500 m高海拔地區(qū)長期生活的外來居民，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧、紅細(xì)胞增多，血流動力學(xué)改變，右心重構(gòu)，可合并輕到中度肺動脈高壓等病理生理改變的觀點(diǎn)基本一致[7-8]。

表2顯示，SaO2與肺動脈高壓密切相關(guān)，表現(xiàn)為隨著海拔高度升高而下降，提示當(dāng)海拔3 400 m處空氣中氧分壓為95 mmHg，SaO2≤80%時，有2/3病人肺動脈壓升高。RAP與肺動脈壓力呈正相關(guān)，隨著肺動脈壓程度的升高RAP升高，提示肺動脈壓力高低決定于肺血管阻力、肺血流量和右房壓力，高海拔地區(qū)患者更易發(fā)生肺動脈高壓。當(dāng)右心處于高血流動力學(xué)狀態(tài)時RAP增高，同時流進(jìn)肺泡周圍的血流量減少，通氣/血流比例失調(diào)等使大量的靜脈血不能進(jìn)行氧和，與國內(nèi)報道基本一致[9-11]。不同海拔間患者年齡沒有可比性，但年齡與肺動脈高壓有關(guān)，隨著年齡增高，血管彈性下降，可導(dǎo)致肺血管管壁順應(yīng)性下降，增加了血管阻力，易發(fā)和加重肺動脈高壓。今后隨著樣本量的增加我們會做進(jìn)一步總結(jié)、分析和研究，以達(dá)到進(jìn)一步降低高海拔地區(qū)老年肺源性心臟病患者的致殘率及死亡率的目的。

彩色多普勒超聲診斷肺動脈高壓是目前唯一較準(zhǔn)確、快速、無創(chuàng)、低廉、可重復(fù)、敏感性高的常規(guī)首選檢測方法，具有定性、定量和定因等診斷特點(diǎn)，還可對肺血管阻力和右心室功能進(jìn)行評估，具有較高的實(shí)用價值，尤其在高海拔地區(qū)基層醫(yī)院值得推廣。

綜上所述，彩色多普勒超聲在不同海拔移居老年肺源性心臟病肺動脈高壓患者中的應(yīng)用，可為患者臨床治療和分析提供心流動力學(xué)資料，有利于評估高海拔地區(qū)老年肺源性心臟病的危險性，對早期診斷，及時治療、改善預(yù)后及高原性疾病的預(yù)防等方面起到積極作用，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃寧俠，李鴻昌，王文慧.高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病急性加重期重度呼衰并多器官衰竭救治體會[J].臨床肺科雜志，2012，6（17）：1000-1001.

[2] 楊濤，何建國.2009年歐洲肺動脈高壓診斷和治療指南解讀[J].中國循環(huán)雜志， 2012，27（1）：537.

[3] 周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：605-608.

[4] 饒敏.高原地區(qū)老年肺心病患者的健康指導(dǎo)[J].西南軍醫(yī)雜志，2011，1（13）：111.

[5] 吳天一.我國高原性肺心病相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)論壇，2010（4）：26-27.

[6] 沈節(jié)燕.肺動脈高壓超聲技術(shù)評估[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，2（9）：98.

[7] 韓宇，高芬.西寧地區(qū)肺心病移居與世居患者心肺功能指標(biāo)的比較[J]. 中國醫(yī)療前沿雜志，2011，11（15）：642.

[8] 高芬，杜發(fā)茂，拉周，等. 青海高原慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心臟病流行病學(xué)調(diào)查[J].國際呼吸雜志，2011，31（13）：1673.

[9] 田富鵬，萬淑慧，桂露.青海省海西州地區(qū)肺心病月發(fā)病率的預(yù)測模型[J].蘭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，4（15）：79-80.

[10] 吳天一.青藏之旅健康行[M].西寧：青海人民出版社，2008：76.

[11] 楊冬梅，陳小菊.血栓通對慢性肺源性心臟病患者肺動脈壓和BNP的影響[J].西南軍醫(yī)雜志，2012，1（1）：632.

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