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    平坦甲溝成形術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理研究探討

    2014-11-15 06:50:35李娟玲
    中外醫(yī)療 2014年20期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)期護(hù)理并發(fā)癥滿意度

    李娟玲

    [摘要] 目的 對平坦甲溝成形術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析、探討。方法 對該院2012年1月—2013年11月間治療的76例嵌甲癥患者,并按治療順序進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組:38例,予以常規(guī)護(hù)理;圍術(shù)期組:38例,常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上予以更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理。并對兩組患者滿意度進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 圍術(shù)期組38例患者術(shù)后均未發(fā)生任何并發(fā)癥,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對臨床平坦甲溝形成術(shù)患者予以針對性的圍術(shù)期護(hù)理,可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,同時還可極大地提升患者滿意度。

    [關(guān)鍵詞] 平坦甲溝成形術(shù);滿意度;并發(fā)癥;圍術(shù)期護(hù)理

    [中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0158-02

    嵌甲癥是臨床常見病,因足趾甲長入軟組織內(nèi),并在反復(fù)擠壓過程中形成的足趾腫脹、疼痛,甚至化膿等癥狀的一種疾病。臨床復(fù)發(fā)率則可高達(dá)70%左右。而患有嵌甲癥患者常常還會引起甲溝炎癥,并在反復(fù)發(fā)作的過程中,形成更為嚴(yán)重的嵌甲。傳統(tǒng)治療嵌甲癥,多采用手術(shù)單純拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法,但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥,尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效[1]。同時,在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中,為避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。該研究就該院2012年1月—2013年11月間收治的76例按治療順序隨機(jī)分組,并對平坦甲溝成形術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行了全面的分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的76例嵌甲癥患者。其中,男性,46例,女性30例,年齡17~43歲,平均年齡(24.5±3.6)歲。病程2個月~10年,平均病程(2.3±1.1)年。且左右足病率基本相同,均發(fā)生于拇趾。76例患者中,37例病變在外側(cè)者,23例病變在內(nèi)側(cè),16例雙足均發(fā)病。38例患者曾進(jìn)行過單純拔甲治療。按治療順序進(jìn)行分組,對照組:38例,男性,24例,女性14例,年齡17~42歲,平均年齡(24.9±3.2)歲。病程2個月~9年,平均病程(2.5±1.2)年;圍術(shù)期組:38例,男性,22例,女性16例,年齡18~42歲,平均年齡(25.1±2.9)歲。病程2個月~10年,平均病程(2.4±1.3)年。兩組資料無差異,具可比性。以上患者均無出血性疾病、指(趾)骨折、高血壓和心臟病、妊娠期孕婦以及糖尿病等疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法

    兩組患者均行常規(guī)患足消毒,趾根神經(jīng)阻滯麻醉,行平坦甲溝成形術(shù)。

    1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理

    ①心理護(hù)理:由于難治性嵌甲癥的患者多有拔甲術(shù)病史,往往會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、緊張心理,因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前依據(jù)患者心理壓力、緊張程度以及認(rèn)識水平做出客觀判斷,并耐心細(xì)致、親切入微的進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。同時,將治療、手術(shù)過程進(jìn)行適宜的宣教,使患者以良好、積極的心態(tài)來配合手術(shù)治療[2]。

    ②術(shù)中護(hù)理:手術(shù)間播放輕音樂,使患者身心放松。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,有效避免交叉感染現(xiàn)象發(fā)生。同時,護(hù)理人員應(yīng)嫻熟、輕柔、鎮(zhèn)靜的進(jìn)行相關(guān)操作,使患者產(chǎn)生安全感;并在手術(shù)過程中,仔細(xì)觀察患者表情、脈搏、面色,與其進(jìn)行親切、細(xì)聲的交談,以分散其注意力,消除患者恐懼感、緊張感等;使之平穩(wěn)渡過手術(shù)期[3]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏增快、惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀,查找原因及時處理,必要時可遵醫(yī)囑予以吸氧等對癥處理。

    ③術(shù)后護(hù)理:首先,術(shù)后須囑患者抬高患肢,以達(dá)改善局部血液循環(huán),從而有效減輕腫脹,利于炎癥消退。指導(dǎo)患者保護(hù)傷口,囑其不宜多站立、走路等;以穿拖鞋為宜,避免擠壓、碰撞、踩踏傷口,以防止創(chuàng)口出血、感染,而直接影響到創(chuàng)面的愈合。其次,口服抗生素3 d,預(yù)防感染。如患者疼痛感較強(qiáng)烈時,可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥,并囑患者充分休息[4]。第三,囑患者需每天傷口換藥;護(hù)理人員在換藥過程中,需動作輕柔,并用碘伏棉球清潔創(chuàng)口周圍皮膚,用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面。對創(chuàng)面較深處可多用生理鹽水予以沖洗。天氣炎熱季節(jié),須避免傷口包扎太緊;并囑患者注意保持傷口清潔、干燥。第四,屬患者在日常飲食中以高蛋白、高維生素食物為主,尤其多食用維生素C含量高的食物,以進(jìn)一步提高其機(jī)體抵抗能力,加快傷口愈合。避免辛辣、油炸等刺激性食物。第五,囑患者平時應(yīng)該避免穿太小、太緊的鞋子,以確保血液循環(huán)的通暢性。平時須愛護(hù)甲周皮膚,保持清潔,剪甲也不宜過短等。

    1.3 療效證定標(biāo)準(zhǔn)

    甲溝:正常,無加深。外形:無畸形,表面光滑。疼痛:無。炎癥:消失。治愈:達(dá)到上述4項條件;顯效:達(dá)到上述3項條件;有效:達(dá)到上述2項條件;無效,未到上述條件,甚至加重者。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料比較 χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    圍術(shù)期組患者治療總有效率100%(38/38),對照組治療總有效率為97.4%(37/38),兩組無差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),。而圍術(shù)期組38例患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1;圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組,差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    嵌甲癥多發(fā)于表青年人,可發(fā)生在拇趾的一趾或兩趾以及其一側(cè)或兩側(cè)。其病因可能與該趾甲先天性較狹小或甲板弧度較大有關(guān);并隨其年齡增長,過多穿高跟鞋、緊鞋運(yùn)動有關(guān);并在長期的影響之下,使患者兩側(cè)趾甲緣向心蜷曲生長,從而促使嵌甲癥出現(xiàn)或愈發(fā)加重;另外,修剪趾甲時過短、邊角殘留毛刺等均會進(jìn)一步刺激趾甲緣組織,再加上一些不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素而導(dǎo)致嵌甲癥的發(fā)生[5]。傳統(tǒng)嵌甲癥的傳統(tǒng)治療嵌甲癥,多采用手術(shù)切除甲床、拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法,但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥,尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效。但在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中,如何全面避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。筆者通過對兩組平坦甲溝成形術(shù)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析,其中圍術(shù)期組患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(5.3%)與對照組(15.8%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);圍術(shù)期組患者滿意度(100%)明顯高于對照組(89.5%)。因此,在臨床平坦甲溝成形術(shù)中,采用有效的、更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理,不僅可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生,還可以進(jìn)一步提升患者滿意度,對進(jìn)一步提高手術(shù)成功率具有積極的作用。另外,圍術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)在于護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作;同時,全面對患者進(jìn)行相關(guān)治療知識、注意事項等的宣教工作則可最大程度地避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生,從而進(jìn)一步提高了手術(shù)治療效果。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 胡靜,莫紅.116例甲溝炎部分拔甲加清創(chuàng)治療及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):45-46.

    [2] 田淑君,付成華.甲溝炎122例拔甲術(shù)的改良治療及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,10(12):8981-8982.

    [3] 王曉梅.反復(fù)發(fā)作性甲溝炎的治療與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3935.

    [4] 李超建,李凡敏.甲溝成型術(shù)治療拇趾嵌甲伴甲溝炎286例[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,12(7):77.

    [5] 羅娟,賴小梅,陳廷,等.拔甲聯(lián)合甲床矯正術(shù)治療嵌甲所致慢性趾甲溝炎的護(hù)理[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2013,6(5):294-295.

    (收稿日期:2014-04-02)endprint

    [摘要] 目的 對平坦甲溝成形術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析、探討。方法 對該院2012年1月—2013年11月間治療的76例嵌甲癥患者,并按治療順序進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組:38例,予以常規(guī)護(hù)理;圍術(shù)期組:38例,常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上予以更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理。并對兩組患者滿意度進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 圍術(shù)期組38例患者術(shù)后均未發(fā)生任何并發(fā)癥,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對臨床平坦甲溝形成術(shù)患者予以針對性的圍術(shù)期護(hù)理,可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,同時還可極大地提升患者滿意度。

    [關(guān)鍵詞] 平坦甲溝成形術(shù);滿意度;并發(fā)癥;圍術(shù)期護(hù)理

    [中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0158-02

    嵌甲癥是臨床常見病,因足趾甲長入軟組織內(nèi),并在反復(fù)擠壓過程中形成的足趾腫脹、疼痛,甚至化膿等癥狀的一種疾病。臨床復(fù)發(fā)率則可高達(dá)70%左右。而患有嵌甲癥患者常常還會引起甲溝炎癥,并在反復(fù)發(fā)作的過程中,形成更為嚴(yán)重的嵌甲。傳統(tǒng)治療嵌甲癥,多采用手術(shù)單純拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法,但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥,尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效[1]。同時,在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中,為避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。該研究就該院2012年1月—2013年11月間收治的76例按治療順序隨機(jī)分組,并對平坦甲溝成形術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行了全面的分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的76例嵌甲癥患者。其中,男性,46例,女性30例,年齡17~43歲,平均年齡(24.5±3.6)歲。病程2個月~10年,平均病程(2.3±1.1)年。且左右足病率基本相同,均發(fā)生于拇趾。76例患者中,37例病變在外側(cè)者,23例病變在內(nèi)側(cè),16例雙足均發(fā)病。38例患者曾進(jìn)行過單純拔甲治療。按治療順序進(jìn)行分組,對照組:38例,男性,24例,女性14例,年齡17~42歲,平均年齡(24.9±3.2)歲。病程2個月~9年,平均病程(2.5±1.2)年;圍術(shù)期組:38例,男性,22例,女性16例,年齡18~42歲,平均年齡(25.1±2.9)歲。病程2個月~10年,平均病程(2.4±1.3)年。兩組資料無差異,具可比性。以上患者均無出血性疾病、指(趾)骨折、高血壓和心臟病、妊娠期孕婦以及糖尿病等疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法

    兩組患者均行常規(guī)患足消毒,趾根神經(jīng)阻滯麻醉,行平坦甲溝成形術(shù)。

    1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理

    ①心理護(hù)理:由于難治性嵌甲癥的患者多有拔甲術(shù)病史,往往會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、緊張心理,因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前依據(jù)患者心理壓力、緊張程度以及認(rèn)識水平做出客觀判斷,并耐心細(xì)致、親切入微的進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。同時,將治療、手術(shù)過程進(jìn)行適宜的宣教,使患者以良好、積極的心態(tài)來配合手術(shù)治療[2]。

    ②術(shù)中護(hù)理:手術(shù)間播放輕音樂,使患者身心放松。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,有效避免交叉感染現(xiàn)象發(fā)生。同時,護(hù)理人員應(yīng)嫻熟、輕柔、鎮(zhèn)靜的進(jìn)行相關(guān)操作,使患者產(chǎn)生安全感;并在手術(shù)過程中,仔細(xì)觀察患者表情、脈搏、面色,與其進(jìn)行親切、細(xì)聲的交談,以分散其注意力,消除患者恐懼感、緊張感等;使之平穩(wěn)渡過手術(shù)期[3]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏增快、惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀,查找原因及時處理,必要時可遵醫(yī)囑予以吸氧等對癥處理。

    ③術(shù)后護(hù)理:首先,術(shù)后須囑患者抬高患肢,以達(dá)改善局部血液循環(huán),從而有效減輕腫脹,利于炎癥消退。指導(dǎo)患者保護(hù)傷口,囑其不宜多站立、走路等;以穿拖鞋為宜,避免擠壓、碰撞、踩踏傷口,以防止創(chuàng)口出血、感染,而直接影響到創(chuàng)面的愈合。其次,口服抗生素3 d,預(yù)防感染。如患者疼痛感較強(qiáng)烈時,可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥,并囑患者充分休息[4]。第三,囑患者需每天傷口換藥;護(hù)理人員在換藥過程中,需動作輕柔,并用碘伏棉球清潔創(chuàng)口周圍皮膚,用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面。對創(chuàng)面較深處可多用生理鹽水予以沖洗。天氣炎熱季節(jié),須避免傷口包扎太緊;并囑患者注意保持傷口清潔、干燥。第四,屬患者在日常飲食中以高蛋白、高維生素食物為主,尤其多食用維生素C含量高的食物,以進(jìn)一步提高其機(jī)體抵抗能力,加快傷口愈合。避免辛辣、油炸等刺激性食物。第五,囑患者平時應(yīng)該避免穿太小、太緊的鞋子,以確保血液循環(huán)的通暢性。平時須愛護(hù)甲周皮膚,保持清潔,剪甲也不宜過短等。

    1.3 療效證定標(biāo)準(zhǔn)

    甲溝:正常,無加深。外形:無畸形,表面光滑。疼痛:無。炎癥:消失。治愈:達(dá)到上述4項條件;顯效:達(dá)到上述3項條件;有效:達(dá)到上述2項條件;無效,未到上述條件,甚至加重者。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料比較 χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    圍術(shù)期組患者治療總有效率100%(38/38),對照組治療總有效率為97.4%(37/38),兩組無差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),。而圍術(shù)期組38例患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1;圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組,差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    嵌甲癥多發(fā)于表青年人,可發(fā)生在拇趾的一趾或兩趾以及其一側(cè)或兩側(cè)。其病因可能與該趾甲先天性較狹小或甲板弧度較大有關(guān);并隨其年齡增長,過多穿高跟鞋、緊鞋運(yùn)動有關(guān);并在長期的影響之下,使患者兩側(cè)趾甲緣向心蜷曲生長,從而促使嵌甲癥出現(xiàn)或愈發(fā)加重;另外,修剪趾甲時過短、邊角殘留毛刺等均會進(jìn)一步刺激趾甲緣組織,再加上一些不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素而導(dǎo)致嵌甲癥的發(fā)生[5]。傳統(tǒng)嵌甲癥的傳統(tǒng)治療嵌甲癥,多采用手術(shù)切除甲床、拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法,但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥,尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效。但在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中,如何全面避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。筆者通過對兩組平坦甲溝成形術(shù)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析,其中圍術(shù)期組患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(5.3%)與對照組(15.8%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);圍術(shù)期組患者滿意度(100%)明顯高于對照組(89.5%)。因此,在臨床平坦甲溝成形術(shù)中,采用有效的、更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理,不僅可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生,還可以進(jìn)一步提升患者滿意度,對進(jìn)一步提高手術(shù)成功率具有積極的作用。另外,圍術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)在于護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作;同時,全面對患者進(jìn)行相關(guān)治療知識、注意事項等的宣教工作則可最大程度地避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生,從而進(jìn)一步提高了手術(shù)治療效果。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 胡靜,莫紅.116例甲溝炎部分拔甲加清創(chuàng)治療及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):45-46.

    [2] 田淑君,付成華.甲溝炎122例拔甲術(shù)的改良治療及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,10(12):8981-8982.

    [3] 王曉梅.反復(fù)發(fā)作性甲溝炎的治療與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3935.

    [4] 李超建,李凡敏.甲溝成型術(shù)治療拇趾嵌甲伴甲溝炎286例[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,12(7):77.

    [5] 羅娟,賴小梅,陳廷,等.拔甲聯(lián)合甲床矯正術(shù)治療嵌甲所致慢性趾甲溝炎的護(hù)理[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2013,6(5):294-295.

    (收稿日期:2014-04-02)endprint

    [摘要] 目的 對平坦甲溝成形術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析、探討。方法 對該院2012年1月—2013年11月間治療的76例嵌甲癥患者,并按治療順序進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組:38例,予以常規(guī)護(hù)理;圍術(shù)期組:38例,常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上予以更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理。并對兩組患者滿意度進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 圍術(shù)期組38例患者術(shù)后均未發(fā)生任何并發(fā)癥,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對臨床平坦甲溝形成術(shù)患者予以針對性的圍術(shù)期護(hù)理,可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,同時還可極大地提升患者滿意度。

    [關(guān)鍵詞] 平坦甲溝成形術(shù);滿意度;并發(fā)癥;圍術(shù)期護(hù)理

    [中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0158-02

    嵌甲癥是臨床常見病,因足趾甲長入軟組織內(nèi),并在反復(fù)擠壓過程中形成的足趾腫脹、疼痛,甚至化膿等癥狀的一種疾病。臨床復(fù)發(fā)率則可高達(dá)70%左右。而患有嵌甲癥患者常常還會引起甲溝炎癥,并在反復(fù)發(fā)作的過程中,形成更為嚴(yán)重的嵌甲。傳統(tǒng)治療嵌甲癥,多采用手術(shù)單純拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法,但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥,尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效[1]。同時,在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中,為避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。該研究就該院2012年1月—2013年11月間收治的76例按治療順序隨機(jī)分組,并對平坦甲溝成形術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行了全面的分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的76例嵌甲癥患者。其中,男性,46例,女性30例,年齡17~43歲,平均年齡(24.5±3.6)歲。病程2個月~10年,平均病程(2.3±1.1)年。且左右足病率基本相同,均發(fā)生于拇趾。76例患者中,37例病變在外側(cè)者,23例病變在內(nèi)側(cè),16例雙足均發(fā)病。38例患者曾進(jìn)行過單純拔甲治療。按治療順序進(jìn)行分組,對照組:38例,男性,24例,女性14例,年齡17~42歲,平均年齡(24.9±3.2)歲。病程2個月~9年,平均病程(2.5±1.2)年;圍術(shù)期組:38例,男性,22例,女性16例,年齡18~42歲,平均年齡(25.1±2.9)歲。病程2個月~10年,平均病程(2.4±1.3)年。兩組資料無差異,具可比性。以上患者均無出血性疾病、指(趾)骨折、高血壓和心臟病、妊娠期孕婦以及糖尿病等疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法

    兩組患者均行常規(guī)患足消毒,趾根神經(jīng)阻滯麻醉,行平坦甲溝成形術(shù)。

    1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理

    ①心理護(hù)理:由于難治性嵌甲癥的患者多有拔甲術(shù)病史,往往會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、緊張心理,因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前依據(jù)患者心理壓力、緊張程度以及認(rèn)識水平做出客觀判斷,并耐心細(xì)致、親切入微的進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。同時,將治療、手術(shù)過程進(jìn)行適宜的宣教,使患者以良好、積極的心態(tài)來配合手術(shù)治療[2]。

    ②術(shù)中護(hù)理:手術(shù)間播放輕音樂,使患者身心放松。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,有效避免交叉感染現(xiàn)象發(fā)生。同時,護(hù)理人員應(yīng)嫻熟、輕柔、鎮(zhèn)靜的進(jìn)行相關(guān)操作,使患者產(chǎn)生安全感;并在手術(shù)過程中,仔細(xì)觀察患者表情、脈搏、面色,與其進(jìn)行親切、細(xì)聲的交談,以分散其注意力,消除患者恐懼感、緊張感等;使之平穩(wěn)渡過手術(shù)期[3]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏增快、惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀,查找原因及時處理,必要時可遵醫(yī)囑予以吸氧等對癥處理。

    ③術(shù)后護(hù)理:首先,術(shù)后須囑患者抬高患肢,以達(dá)改善局部血液循環(huán),從而有效減輕腫脹,利于炎癥消退。指導(dǎo)患者保護(hù)傷口,囑其不宜多站立、走路等;以穿拖鞋為宜,避免擠壓、碰撞、踩踏傷口,以防止創(chuàng)口出血、感染,而直接影響到創(chuàng)面的愈合。其次,口服抗生素3 d,預(yù)防感染。如患者疼痛感較強(qiáng)烈時,可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥,并囑患者充分休息[4]。第三,囑患者需每天傷口換藥;護(hù)理人員在換藥過程中,需動作輕柔,并用碘伏棉球清潔創(chuàng)口周圍皮膚,用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面。對創(chuàng)面較深處可多用生理鹽水予以沖洗。天氣炎熱季節(jié),須避免傷口包扎太緊;并囑患者注意保持傷口清潔、干燥。第四,屬患者在日常飲食中以高蛋白、高維生素食物為主,尤其多食用維生素C含量高的食物,以進(jìn)一步提高其機(jī)體抵抗能力,加快傷口愈合。避免辛辣、油炸等刺激性食物。第五,囑患者平時應(yīng)該避免穿太小、太緊的鞋子,以確保血液循環(huán)的通暢性。平時須愛護(hù)甲周皮膚,保持清潔,剪甲也不宜過短等。

    1.3 療效證定標(biāo)準(zhǔn)

    甲溝:正常,無加深。外形:無畸形,表面光滑。疼痛:無。炎癥:消失。治愈:達(dá)到上述4項條件;顯效:達(dá)到上述3項條件;有效:達(dá)到上述2項條件;無效,未到上述條件,甚至加重者。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料比較 χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    圍術(shù)期組患者治療總有效率100%(38/38),對照組治療總有效率為97.4%(37/38),兩組無差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),。而圍術(shù)期組38例患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1;圍術(shù)期組患者滿意度明顯高于對照組,差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    嵌甲癥多發(fā)于表青年人,可發(fā)生在拇趾的一趾或兩趾以及其一側(cè)或兩側(cè)。其病因可能與該趾甲先天性較狹小或甲板弧度較大有關(guān);并隨其年齡增長,過多穿高跟鞋、緊鞋運(yùn)動有關(guān);并在長期的影響之下,使患者兩側(cè)趾甲緣向心蜷曲生長,從而促使嵌甲癥出現(xiàn)或愈發(fā)加重;另外,修剪趾甲時過短、邊角殘留毛刺等均會進(jìn)一步刺激趾甲緣組織,再加上一些不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素而導(dǎo)致嵌甲癥的發(fā)生[5]。傳統(tǒng)嵌甲癥的傳統(tǒng)治療嵌甲癥,多采用手術(shù)切除甲床、拔甲術(shù)、中藥敷貼等方法,但仍無法有效避免其復(fù)發(fā)。而甲溝成形術(shù)則對嵌甲癥,尤其是患者有重度嵌甲癥的患者有著更為明顯的療效。但在進(jìn)行平坦甲溝成形術(shù)治療過程中,如何全面避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,圍術(shù)期的護(hù)理工作則尤顯突出。筆者通過對兩組平坦甲溝成形術(shù)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析,其中圍術(shù)期組患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(5.3%)與對照組(15.8%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);圍術(shù)期組患者滿意度(100%)明顯高于對照組(89.5%)。因此,在臨床平坦甲溝成形術(shù)中,采用有效的、更具針對性的圍術(shù)期護(hù)理,不僅可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生,還可以進(jìn)一步提升患者滿意度,對進(jìn)一步提高手術(shù)成功率具有積極的作用。另外,圍術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)在于護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作;同時,全面對患者進(jìn)行相關(guān)治療知識、注意事項等的宣教工作則可最大程度地避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生,從而進(jìn)一步提高了手術(shù)治療效果。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 胡靜,莫紅.116例甲溝炎部分拔甲加清創(chuàng)治療及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):45-46.

    [2] 田淑君,付成華.甲溝炎122例拔甲術(shù)的改良治療及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,10(12):8981-8982.

    [3] 王曉梅.反復(fù)發(fā)作性甲溝炎的治療與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3935.

    [4] 李超建,李凡敏.甲溝成型術(shù)治療拇趾嵌甲伴甲溝炎286例[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,12(7):77.

    [5] 羅娟,賴小梅,陳廷,等.拔甲聯(lián)合甲床矯正術(shù)治療嵌甲所致慢性趾甲溝炎的護(hù)理[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2013,6(5):294-295.

    (收稿日期:2014-04-02)endprint

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