恙蟲(chóng)病診斷中血漿內(nèi)降鈣素原水平變化的臨床價(jià)值

伍靈南

[摘要] 目的 探究血漿內(nèi)降鈣素原水平變化對(duì)于恙蟲(chóng)病診斷的臨床意義。方法 選自2010—2012年該院感染科收治的確診有恙蟲(chóng)病的患者共50例，設(shè)為觀察組，對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析。另選該院同期接受健康體檢結(jié)果為正常的常人共50例作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象在性別和年齡等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)該次研究對(duì)象電化學(xué)發(fā)光進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其血漿里面的降鈣素原水平進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組常人，觀察組患者血漿里面的PCT超過(guò)了0.5 ng/mL，其表現(xiàn)為陽(yáng)性閾；對(duì)照組血漿當(dāng)中的PCT不超過(guò)0.5 ng/mL，表現(xiàn)為陰性。對(duì)照組PCT<0.5 ng/mL的比例為100%，觀察組PCT<0.5 ng/mL對(duì)象比例僅為12.0%。結(jié)論 對(duì)恙蟲(chóng)病的診斷方法，可以對(duì)其體內(nèi)血漿當(dāng)中的降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)，該指數(shù)變化是對(duì)恙蟲(chóng)病診斷的一個(gè)重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 恙蟲(chóng)??；降鈣素原水平；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R513.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0187-02 隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，越來(lái)越多的疾病呈現(xiàn)出了多發(fā)的趨勢(shì)，對(duì)人們的生活質(zhì)量以及身體健康造成了嚴(yán)重的影響，其中恙蟲(chóng)病對(duì)人們的威脅程度極為嚴(yán)重，在臨床上受到了廣泛關(guān)注。在臨床上，恙蟲(chóng)病是較為常見(jiàn)的一種疾病，也被中醫(yī)稱(chēng)之為叢林斑疹傷寒，該疾病本身的病理組織變化和斑疹傷寒所表現(xiàn)出來(lái)的極為相似，主要是小血管炎、血管周?chē)走€有小血管栓等多種因素形成，上面所說(shuō)的病變可能是由于立克次體毒素所導(dǎo)致。人們?cè)俦灰呀?jīng)受到感染的恙螨幼蟲(chóng)叮咬之后會(huì)在該幼蟲(chóng)體內(nèi)向人體傳達(dá)恙蟲(chóng)立克次體，該病毒傳播的方法主要是從傷口位置或者是經(jīng)由淋巴進(jìn)入到人體的血循環(huán)進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)全身器官的病變。恙蟲(chóng)病本身屬于自然疫源性疾病，同時(shí)本身具有傳染性極高的特點(diǎn)，需要對(duì)其有正確及時(shí)的診斷，這樣才能夠方便制定相關(guān)治療方案。一般情況下，恙蟲(chóng)病的的傳染源是嚙齒類(lèi)動(dòng)物而恙螨幼蟲(chóng)則是其傳播媒介，該疾病的主要臨床癥狀為：毒血癥、高熱、焦痂、淋巴結(jié)腫大以及肝脾腫大等。在我國(guó)的廣西或者云南等省份較為常見(jiàn)。當(dāng)前對(duì)恙蟲(chóng)病的診斷方法有很多種，但是并不能夠做到百分百的準(zhǔn)確，有相關(guān)研究認(rèn)為血漿內(nèi)降鈣素原水平的變化和恙蟲(chóng)病之間存在一定程度的聯(lián)系，為了探究恙蟲(chóng)病診斷中血漿內(nèi)降鈣素原水平變化的臨床價(jià)值，對(duì)該院2010年1月—2012年12月收治的恙蟲(chóng)病患者一般資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院收治的恙蟲(chóng)病患者共50例，所有患者均經(jīng)該院感染科血、尿以及糞常規(guī)檢查，加上肝腎心功能、血培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，再和X線檢查聯(lián)合應(yīng)用，多種方法綜合起來(lái)分析。其中男性患者26例，女性患者24例；年齡最大的為72歲，年齡最小的為12歲，其平均年齡為46.4歲；其中年齡在40歲以下的患者共有28例；來(lái)自農(nóng)村的患者有26例；所有患者均有野外活動(dòng)史。其臨床癥狀主要如下：發(fā)熱、咳嗽、肝脾大、咽充血以及淋巴結(jié)腫大等，這些較為常見(jiàn)，部分患者出現(xiàn)皮疹、腹瀉、頭痛以及結(jié)膜充血等；患者在入院前發(fā)熱時(shí)間最長(zhǎng)為10 d，最短為3 d；另選該院同期進(jìn)行健康體檢結(jié)果顯示正常的常人共50例，設(shè)為對(duì)照組。該次研究?jī)山M對(duì)象在性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次研究對(duì)恙蟲(chóng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱現(xiàn)象，伴隨有淋巴結(jié)腫大以及皮疹癥狀；②皮膚出現(xiàn)特異性焦痂或者潰瘍癥狀；③對(duì)其進(jìn)行外斐式反應(yīng)測(cè)試，結(jié)果顯示其陽(yáng)性O(shè)XK比例為1∶160以上；④流行病學(xué)資料內(nèi)容顯示主要有流行季節(jié)、野外活動(dòng)以及流行地區(qū)等?；颊呔邆淞松鲜?個(gè)條件的其中3個(gè)，就能確診其為恙蟲(chóng)病。

1.3 診斷方法

對(duì)該次納入研究的所有對(duì)象，使用電化學(xué)發(fā)光法，對(duì)患者血漿當(dāng)中的PCT水平指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。對(duì)象在進(jìn)入醫(yī)院之后的第2天，采集其空腹靜脈血液，時(shí)間為早上，使用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)研究對(duì)象血漿當(dāng)中的PCT水平進(jìn)行測(cè)定。該次研究藥劑產(chǎn)自羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，測(cè)試方法嚴(yán)格根據(jù)PCT診斷試劑盒所附帶的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。

1.4 平均標(biāo)準(zhǔn)

該次研究的檢查結(jié)果主要分為以下4個(gè)等級(jí)：具體如下：①正常的指數(shù)為PCT不超過(guò)0.5 ng/mL；②如血漿中PCT指數(shù)在0.5～2.0 ng/mL之間，評(píng)定為輕度升高；③如患者血漿中PCT指數(shù)在2.0～10.0 ng/mL之間，評(píng)定為顯著明顯升高；④當(dāng)患者血漿中PCT指數(shù)超過(guò)10 ng/mL時(shí)，則評(píng)定為顯著升高。血漿中PCT超過(guò)0.5 ng/mL時(shí)判定為陽(yáng)性，而PCT指數(shù)在0.5 ng/mL之下的評(píng)定為陰性[1]。

1.5 治療方法

患者接受阿奇霉素進(jìn)行治療，應(yīng)用劑量為10 mg/（kg·d），給藥方式為靜脈滴注，每天應(yīng)用阿奇霉素1次，1個(gè)療程為5 d；多西環(huán)素劑量為30～50 mg/（kg·d），給藥方式為口服，3次/d。

1.6 療效判斷

該次研究療效判斷標(biāo)準(zhǔn)主要為《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，由人民軍醫(yī)出本社出版，對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用藥物之后臨床癥狀以及相關(guān)體征變化恢復(fù)正確，血象得到明顯改善，停藥1個(gè)星期之后沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀的，視其為治愈。否則則為臨床治療效果無(wú)效[2]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該次研究患者血漿當(dāng)中PCT指數(shù)超過(guò)5 ng/mL的，則表現(xiàn)為陽(yáng)性閾。對(duì)照組研究對(duì)象的PCT指數(shù)均在0.5 ng/mL以下，表現(xiàn)為陰性。兩組血漿PCT水平分級(jí)情況，見(jiàn)表1。endprint

對(duì)比兩組研究對(duì)象之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組常人血漿當(dāng)中PCT指數(shù)均在0.5 ng/mL之下，觀察組患者中有38例為輕度感染，7例患者為中重度感染。該次所有患者在接受治療后，臨床治療痊愈率達(dá)到100%，諸如發(fā)熱、咳嗽以及納差等主要臨床癥狀均在3 d之內(nèi)消失。

3 討論

恙蟲(chóng)病指的是恙螨的幼螨將人體咬傷之后在恙螨身上所寄居的恙蟲(chóng)病立克次體會(huì)進(jìn)入到人體，導(dǎo)致人體發(fā)病，是自燃性疫源性的疾病種類(lèi)。當(dāng)恙蟲(chóng)病立克次體在人體咬傷部分進(jìn)入到其血液循環(huán)系統(tǒng)，或者是通過(guò)淋巴管為渠道進(jìn)入到人體當(dāng)中的血液循環(huán)系統(tǒng)，就有可能會(huì)導(dǎo)致立克次體血癥出現(xiàn)，導(dǎo)致患者全身器官發(fā)生病變。降鈣素原（PCT）是一種降鈣素前肽，在臨床上經(jīng)常將其視為全身炎癥綜合征的一種早期敏感指標(biāo)。PCT主要產(chǎn)自人體的肝臟部分，而人體當(dāng)中諸如單核細(xì)胞還有脾肺，小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等也能夠產(chǎn)生PCT[3]。

PCT產(chǎn)生的生物學(xué)機(jī)制，可能是在人體沒(méi)有發(fā)生感染之前，自身的CALC-I基因在發(fā)生轉(zhuǎn)錄的過(guò)程中，在甲狀旁腺當(dāng)中受到外來(lái)因素的抑制，微生物能夠?qū)ALC-I基因的表達(dá)誘發(fā)出來(lái)，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)感染，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，在患者身體組織、器官甚至是全身的細(xì)胞當(dāng)中使得PCT被不斷的釋放出來(lái)。一般情況下在患者發(fā)生感染狀況之后的3～6 h之內(nèi)，就能夠?qū)ζ潴w內(nèi)的PCT水平變化進(jìn)行測(cè)試[4]。

在該次研究中，健康常人體內(nèi)的血漿PCT指數(shù)均為不超過(guò)0.5 ng/mL，而這樣的表達(dá)顯示其自身為陰性，沒(méi)有感染癥狀，觀察組患者血漿當(dāng)中的PCT指數(shù)均超過(guò)了0.5 ng/mL，輕度感染36例，中重度感染有7例。該結(jié)果提示了血漿PCT指數(shù)的變化對(duì)于恙蟲(chóng)病的臨床診斷有一定的價(jià)值。

當(dāng)前臨床對(duì)恙蟲(chóng)病患者的主要治療方法為藥物治療，以往雖然常用四環(huán)素治療，但是這種治療方法本身存在一定程度的不良反應(yīng)，患者長(zhǎng)期服用之后會(huì)出現(xiàn)牙齒染黃以及發(fā)育不良等狀況，對(duì)患者未來(lái)發(fā)展會(huì)造成消極影響。該次研究中應(yīng)用阿奇霉素以及多西環(huán)素進(jìn)行治療，該藥物的作用機(jī)制是通過(guò)轉(zhuǎn)肽作用的阻斷還有mRNA核糖體易位抑制，使得細(xì)菌蛋白速度受到影響進(jìn)而對(duì)病原產(chǎn)生對(duì)抗作用。阿奇霉素本身是一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗菌藥物，有著極為突出的組織穿透性，另一方面其半衰期也更長(zhǎng)[5]。

有相關(guān)研究顯示恙蟲(chóng)病在發(fā)病的時(shí)候，被恙螨所叮咬的位置一般有以下特點(diǎn)：人體體位相對(duì)較重以及較為隱秘的位置，最為典型的位置為會(huì)陰部，原發(fā)位置所出現(xiàn)的焦痂或者潰瘍都難以簡(jiǎn)單的被發(fā)現(xiàn)，臨床上一般表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱情況或者全身多個(gè)臟器受到損害，患者體內(nèi)血漿PCT水平會(huì)有顯著提高，在這個(gè)時(shí)候如果找不到相關(guān)病原體感染的證據(jù)，可以將PCT的水平變化當(dāng)做恙蟲(chóng)病的重要診斷依據(jù)進(jìn)行參考[6]。然后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行診斷性抗立克次體治療，根據(jù)治療效果來(lái)對(duì)診斷進(jìn)行驗(yàn)證。這種方法不但能夠讓臨床診斷準(zhǔn)確性得到大幅度提高，另一方面還能夠幫助降低患者接受治療后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助患者降低身體以及心理的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)也不會(huì)造成嚴(yán)重的損失[7]。PCT本身極為容易被臨床所檢測(cè)出來(lái)，而且也不需要擔(dān)心檢測(cè)試劑本身的冷卻還有存儲(chǔ)的過(guò)程[8]。

綜上所述，對(duì)恙蟲(chóng)病的診斷方法，可以對(duì)其體內(nèi)血漿當(dāng)中的降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)，該指數(shù)變化是對(duì)恙蟲(chóng)病診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)患者有準(zhǔn)確的診斷還有對(duì)應(yīng)的治療方法，最大程度保障患者的生命健康以及生活質(zhì)量，有著重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] A Viallon，F(xiàn) Zeni，V Pouzet，et al. Bertrand. Serum and ascitic procalcitonin levels in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis： diagnostic value and relationship to pro-inflammatory cytokines[J].Intensive Care Medicine， 2010，6（8）：125-126.

[2] 崔速南，王桂玲.血漿降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)， 2012，25（1）：198-199.

[3] 徐祥，耿波，呂鳳.血漿降鈣素原的測(cè)定及其臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2010，25（5）：133-134.

[4] 吳曉銳，袁錦鋒.以消化道癥狀為首發(fā)的恙蟲(chóng)病7例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，16（19）：185-186.

[5] 龔玲，景釗，張友才.恙蟲(chóng)病45例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，21（6）：144-145.

[6] 龔海華，楊大金.恙蟲(chóng)病25例誤診分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，14（9）：151-152.

[7] 陳志偉，葉曉光.恙蟲(chóng)病患者病程與器官損害及預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2012，21（6）：212-213.

[8] 武春云.恙蟲(chóng)病26例誤診分析[J].寄生蟲(chóng)病與感染性疾病，2011，14（4）：118-119.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

對(duì)比兩組研究對(duì)象之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組常人血漿當(dāng)中PCT指數(shù)均在0.5 ng/mL之下，觀察組患者中有38例為輕度感染，7例患者為中重度感染。該次所有患者在接受治療后，臨床治療痊愈率達(dá)到100%，諸如發(fā)熱、咳嗽以及納差等主要臨床癥狀均在3 d之內(nèi)消失。

3 討論

恙蟲(chóng)病指的是恙螨的幼螨將人體咬傷之后在恙螨身上所寄居的恙蟲(chóng)病立克次體會(huì)進(jìn)入到人體，導(dǎo)致人體發(fā)病，是自燃性疫源性的疾病種類(lèi)。當(dāng)恙蟲(chóng)病立克次體在人體咬傷部分進(jìn)入到其血液循環(huán)系統(tǒng)，或者是通過(guò)淋巴管為渠道進(jìn)入到人體當(dāng)中的血液循環(huán)系統(tǒng)，就有可能會(huì)導(dǎo)致立克次體血癥出現(xiàn)，導(dǎo)致患者全身器官發(fā)生病變。降鈣素原（PCT）是一種降鈣素前肽，在臨床上經(jīng)常將其視為全身炎癥綜合征的一種早期敏感指標(biāo)。PCT主要產(chǎn)自人體的肝臟部分，而人體當(dāng)中諸如單核細(xì)胞還有脾肺，小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等也能夠產(chǎn)生PCT[3]。

PCT產(chǎn)生的生物學(xué)機(jī)制，可能是在人體沒(méi)有發(fā)生感染之前，自身的CALC-I基因在發(fā)生轉(zhuǎn)錄的過(guò)程中，在甲狀旁腺當(dāng)中受到外來(lái)因素的抑制，微生物能夠?qū)ALC-I基因的表達(dá)誘發(fā)出來(lái)，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)感染，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，在患者身體組織、器官甚至是全身的細(xì)胞當(dāng)中使得PCT被不斷的釋放出來(lái)。一般情況下在患者發(fā)生感染狀況之后的3～6 h之內(nèi)，就能夠?qū)ζ潴w內(nèi)的PCT水平變化進(jìn)行測(cè)試[4]。

在該次研究中，健康常人體內(nèi)的血漿PCT指數(shù)均為不超過(guò)0.5 ng/mL，而這樣的表達(dá)顯示其自身為陰性，沒(méi)有感染癥狀，觀察組患者血漿當(dāng)中的PCT指數(shù)均超過(guò)了0.5 ng/mL，輕度感染36例，中重度感染有7例。該結(jié)果提示了血漿PCT指數(shù)的變化對(duì)于恙蟲(chóng)病的臨床診斷有一定的價(jià)值。

當(dāng)前臨床對(duì)恙蟲(chóng)病患者的主要治療方法為藥物治療，以往雖然常用四環(huán)素治療，但是這種治療方法本身存在一定程度的不良反應(yīng)，患者長(zhǎng)期服用之后會(huì)出現(xiàn)牙齒染黃以及發(fā)育不良等狀況，對(duì)患者未來(lái)發(fā)展會(huì)造成消極影響。該次研究中應(yīng)用阿奇霉素以及多西環(huán)素進(jìn)行治療，該藥物的作用機(jī)制是通過(guò)轉(zhuǎn)肽作用的阻斷還有mRNA核糖體易位抑制，使得細(xì)菌蛋白速度受到影響進(jìn)而對(duì)病原產(chǎn)生對(duì)抗作用。阿奇霉素本身是一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗菌藥物，有著極為突出的組織穿透性，另一方面其半衰期也更長(zhǎng)[5]。

有相關(guān)研究顯示恙蟲(chóng)病在發(fā)病的時(shí)候，被恙螨所叮咬的位置一般有以下特點(diǎn)：人體體位相對(duì)較重以及較為隱秘的位置，最為典型的位置為會(huì)陰部，原發(fā)位置所出現(xiàn)的焦痂或者潰瘍都難以簡(jiǎn)單的被發(fā)現(xiàn)，臨床上一般表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱情況或者全身多個(gè)臟器受到損害，患者體內(nèi)血漿PCT水平會(huì)有顯著提高，在這個(gè)時(shí)候如果找不到相關(guān)病原體感染的證據(jù)，可以將PCT的水平變化當(dāng)做恙蟲(chóng)病的重要診斷依據(jù)進(jìn)行參考[6]。然后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行診斷性抗立克次體治療，根據(jù)治療效果來(lái)對(duì)診斷進(jìn)行驗(yàn)證。這種方法不但能夠讓臨床診斷準(zhǔn)確性得到大幅度提高，另一方面還能夠幫助降低患者接受治療后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助患者降低身體以及心理的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)也不會(huì)造成嚴(yán)重的損失[7]。PCT本身極為容易被臨床所檢測(cè)出來(lái)，而且也不需要擔(dān)心檢測(cè)試劑本身的冷卻還有存儲(chǔ)的過(guò)程[8]。

綜上所述，對(duì)恙蟲(chóng)病的診斷方法，可以對(duì)其體內(nèi)血漿當(dāng)中的降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)，該指數(shù)變化是對(duì)恙蟲(chóng)病診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)患者有準(zhǔn)確的診斷還有對(duì)應(yīng)的治療方法，最大程度保障患者的生命健康以及生活質(zhì)量，有著重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] A Viallon，F(xiàn) Zeni，V Pouzet，et al. Bertrand. Serum and ascitic procalcitonin levels in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis： diagnostic value and relationship to pro-inflammatory cytokines[J].Intensive Care Medicine， 2010，6（8）：125-126.

[2] 崔速南，王桂玲.血漿降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)， 2012，25（1）：198-199.

[3] 徐祥，耿波，呂鳳.血漿降鈣素原的測(cè)定及其臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2010，25（5）：133-134.

[4] 吳曉銳，袁錦鋒.以消化道癥狀為首發(fā)的恙蟲(chóng)病7例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，16（19）：185-186.

[5] 龔玲，景釗，張友才.恙蟲(chóng)病45例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，21（6）：144-145.

[6] 龔海華，楊大金.恙蟲(chóng)病25例誤診分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，14（9）：151-152.

[7] 陳志偉，葉曉光.恙蟲(chóng)病患者病程與器官損害及預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2012，21（6）：212-213.

[8] 武春云.恙蟲(chóng)病26例誤診分析[J].寄生蟲(chóng)病與感染性疾病，2011，14（4）：118-119.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

對(duì)比兩組研究對(duì)象之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組常人血漿當(dāng)中PCT指數(shù)均在0.5 ng/mL之下，觀察組患者中有38例為輕度感染，7例患者為中重度感染。該次所有患者在接受治療后，臨床治療痊愈率達(dá)到100%，諸如發(fā)熱、咳嗽以及納差等主要臨床癥狀均在3 d之內(nèi)消失。

3 討論

恙蟲(chóng)病指的是恙螨的幼螨將人體咬傷之后在恙螨身上所寄居的恙蟲(chóng)病立克次體會(huì)進(jìn)入到人體，導(dǎo)致人體發(fā)病，是自燃性疫源性的疾病種類(lèi)。當(dāng)恙蟲(chóng)病立克次體在人體咬傷部分進(jìn)入到其血液循環(huán)系統(tǒng)，或者是通過(guò)淋巴管為渠道進(jìn)入到人體當(dāng)中的血液循環(huán)系統(tǒng)，就有可能會(huì)導(dǎo)致立克次體血癥出現(xiàn)，導(dǎo)致患者全身器官發(fā)生病變。降鈣素原（PCT）是一種降鈣素前肽，在臨床上經(jīng)常將其視為全身炎癥綜合征的一種早期敏感指標(biāo)。PCT主要產(chǎn)自人體的肝臟部分，而人體當(dāng)中諸如單核細(xì)胞還有脾肺，小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等也能夠產(chǎn)生PCT[3]。

PCT產(chǎn)生的生物學(xué)機(jī)制，可能是在人體沒(méi)有發(fā)生感染之前，自身的CALC-I基因在發(fā)生轉(zhuǎn)錄的過(guò)程中，在甲狀旁腺當(dāng)中受到外來(lái)因素的抑制，微生物能夠?qū)ALC-I基因的表達(dá)誘發(fā)出來(lái)，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)感染，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，在患者身體組織、器官甚至是全身的細(xì)胞當(dāng)中使得PCT被不斷的釋放出來(lái)。一般情況下在患者發(fā)生感染狀況之后的3～6 h之內(nèi)，就能夠?qū)ζ潴w內(nèi)的PCT水平變化進(jìn)行測(cè)試[4]。

在該次研究中，健康常人體內(nèi)的血漿PCT指數(shù)均為不超過(guò)0.5 ng/mL，而這樣的表達(dá)顯示其自身為陰性，沒(méi)有感染癥狀，觀察組患者血漿當(dāng)中的PCT指數(shù)均超過(guò)了0.5 ng/mL，輕度感染36例，中重度感染有7例。該結(jié)果提示了血漿PCT指數(shù)的變化對(duì)于恙蟲(chóng)病的臨床診斷有一定的價(jià)值。

當(dāng)前臨床對(duì)恙蟲(chóng)病患者的主要治療方法為藥物治療，以往雖然常用四環(huán)素治療，但是這種治療方法本身存在一定程度的不良反應(yīng)，患者長(zhǎng)期服用之后會(huì)出現(xiàn)牙齒染黃以及發(fā)育不良等狀況，對(duì)患者未來(lái)發(fā)展會(huì)造成消極影響。該次研究中應(yīng)用阿奇霉素以及多西環(huán)素進(jìn)行治療，該藥物的作用機(jī)制是通過(guò)轉(zhuǎn)肽作用的阻斷還有mRNA核糖體易位抑制，使得細(xì)菌蛋白速度受到影響進(jìn)而對(duì)病原產(chǎn)生對(duì)抗作用。阿奇霉素本身是一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗菌藥物，有著極為突出的組織穿透性，另一方面其半衰期也更長(zhǎng)[5]。

有相關(guān)研究顯示恙蟲(chóng)病在發(fā)病的時(shí)候，被恙螨所叮咬的位置一般有以下特點(diǎn)：人體體位相對(duì)較重以及較為隱秘的位置，最為典型的位置為會(huì)陰部，原發(fā)位置所出現(xiàn)的焦痂或者潰瘍都難以簡(jiǎn)單的被發(fā)現(xiàn)，臨床上一般表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱情況或者全身多個(gè)臟器受到損害，患者體內(nèi)血漿PCT水平會(huì)有顯著提高，在這個(gè)時(shí)候如果找不到相關(guān)病原體感染的證據(jù)，可以將PCT的水平變化當(dāng)做恙蟲(chóng)病的重要診斷依據(jù)進(jìn)行參考[6]。然后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行診斷性抗立克次體治療，根據(jù)治療效果來(lái)對(duì)診斷進(jìn)行驗(yàn)證。這種方法不但能夠讓臨床診斷準(zhǔn)確性得到大幅度提高，另一方面還能夠幫助降低患者接受治療后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助患者降低身體以及心理的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)也不會(huì)造成嚴(yán)重的損失[7]。PCT本身極為容易被臨床所檢測(cè)出來(lái)，而且也不需要擔(dān)心檢測(cè)試劑本身的冷卻還有存儲(chǔ)的過(guò)程[8]。

綜上所述，對(duì)恙蟲(chóng)病的診斷方法，可以對(duì)其體內(nèi)血漿當(dāng)中的降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)，該指數(shù)變化是對(duì)恙蟲(chóng)病診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)患者有準(zhǔn)確的診斷還有對(duì)應(yīng)的治療方法，最大程度保障患者的生命健康以及生活質(zhì)量，有著重要的臨床意義。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint