胸腔積液對ICU機械通氣患者撤機影響分析

溫燕++++++段國金++++++張雄鷹

[摘要] 目的 探討ICU機械通氣患者合并胸腔積液選擇何種方案處理對撤機的影響。方法 該次共選擇80例ICU機械通氣合并胸腔積液的患者，均為該院2012年6月—2013年6月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就保守治療（對照組，n=40）與穿刺治療（觀察組，n=40）效果進行比較。結果 觀察組選取病例總機械通氣時間及平均入住ICU天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組撤機后48 h內再插管率為2.5%（1/40），對照組為7.5%（4/40），雖無統(tǒng)計差異，但觀察組少于對照組。結論 針對ICU行機械通氣合并胸腔積液的患者實施穿刺引流積液治療，可使病情縮短，防范不良事件發(fā)生，提高救治在功率，為患者生存質量提供有力保障。

[關鍵詞] 胸腔積液；ICU；機械通氣；撤機；影響

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0082-02

機械通氣為呼吸監(jiān)護病房重要的救治患者手段，胸腔積液為常見合并癥，一旦發(fā)生，特別是大量胸腔積液，均造成患者氣道阻力和肺順應性改變，對循環(huán)穩(wěn)定和呼吸功能造成嚴重影響，使病情加重，治療更為棘手。如何選取有效手段處理，縮短患者機械通氣時間，減少呼吸機相關并發(fā)癥，提高搶救成功率為臨床研究的重點[1]。為探討ICU機械通氣患者合并胸腔積液選擇何種方案處理對撤機的影響。該研究選取2012年6月—2013年6月期間該院收治的80例ICU機械通氣合并胸腔積液的患者為研究對象。就合并胸腔積液的機械通氣患者救治對撤機影響展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選擇研究對象80例，均為該院收治，男48例，女單32例，年齡53～87歲，平均（71.4±2.6）歲。經(jīng)胸部CT、胸部X線、B超證實合并中等或大量胸腔積液，基礎疾病均為重癥肺炎?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除即往有肺間質纖維化、慢性支氣管炎、慢性呼吸疾病病史者。采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：該組選取病例采用保守方案治療。觀察組：本組在撤機前穿刺引流胸腔積液，穿刺部位經(jīng)床旁超聲固定，局部麻醉，胸腔穿刺采用雙腔中心靜脈導管進行，為10～15 cm置入深度，完成固定操作后接袋引流，均>1 000 mL引流量。觀察組兩組病情，待呈穩(wěn)定表現(xiàn)后，實施撤機試驗前評估，轉為30 min自主呼吸試驗，對撤機步驟加以指導。具體標準為：①撤機試驗前評估：較好的控制原發(fā)疾病，咳嗽反射良好，淺快呼吸指數(shù)≤105，氧合指數(shù)>1 350～200 mmHg，F(xiàn)iO2≤0.4～0.5，pH值≥7.25，PEEP≤5～8 cmH2O，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物或血管活性藥物需要劑量減小。②自主試驗成功：患者無發(fā)汗、無不適、意識清楚、無輔助呼吸機參與呼吸，F(xiàn)iO2≤0.50時，呼吸頻率改變<50%或<35次/min，動脈血氧分壓≥50～60 mmHg，收縮壓改變<20%或<90～200 mmHg，動脈血二氧化碳分壓增加<10 mmHg，心率改變<20次/min或<120～140次/min，pH值>7.82，SpO2≥85%～90%。

1.3 指標觀察

記錄總機械通氣時間，平均ICU救治時間，再插管率（撤機后48 h內。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料行t檢驗。

2 結果

觀察組選取病例總機械通氣時間及平均入住ICU天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組撤機后48 h內再插管率為2.5%（1/40），對照組為7.5%（4/40），雖差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組少于對照組。

表1 兩組機械通氣情況比較 （x±s，d）

3 討論

機體在正常狀態(tài)下，有少量液體分布于胸腔，發(fā)揮潤滑作用。當受各種原因影響，增加胸膜毛細血管壁通透性，或胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低、靜水壓升高，造成胸膜液體吸收減少或產(chǎn)生增多，易引發(fā)胸腔積液[2]。胸腔積液在危重癥患者中有較高發(fā)生幾率，易使胸內壓力增加，肺受壓體積縮小、膨脹不全，擴張受到一定限制，出現(xiàn)不均勻氣道阻力，肺順應性因此程度不等的降低，誘導了制性通氣功能障礙發(fā)生，使肺通氣呈不均勻分布，通氣/血流比例表現(xiàn)為失調狀態(tài)[3]。有報道指出，危重患者行機械通氣合并胸腔積液發(fā)生時，對胸腔積液進行引流，可使換氣和通氣功能明顯改善，并穩(wěn)定血流動力學。同時，有研究表明，對胸腔積液行引流操作，可使氧輸送提高，氧消耗增加，肺、動靜脈分流和肺毛細血管嵌頓壓降低，功能殘氣量增加，使氧合得到最大程度的改善。

針對病情危重，采用機械通氣方案治療的患者，因受病情影響，在按常規(guī)體位及位置行胸腔穿刺操作可行性不高，且在實施機械通氣時，若不慎造成肺穿刺傷，易引發(fā)氣胸，向張力性氣胸發(fā)展，最終對患者生命構成威脅[4]。該次觀察組中心靜脈穿刺引endprint

[摘要] 目的 探討ICU機械通氣患者合并胸腔積液選擇何種方案處理對撤機的影響。方法 該次共選擇80例ICU機械通氣合并胸腔積液的患者，均為該院2012年6月—2013年6月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就保守治療（對照組，n=40）與穿刺治療（觀察組，n=40）效果進行比較。結果 觀察組選取病例總機械通氣時間及平均入住ICU天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組撤機后48 h內再插管率為2.5%（1/40），對照組為7.5%（4/40），雖無統(tǒng)計差異，但觀察組少于對照組。結論 針對ICU行機械通氣合并胸腔積液的患者實施穿刺引流積液治療，可使病情縮短，防范不良事件發(fā)生，提高救治在功率，為患者生存質量提供有力保障。

[關鍵詞] 胸腔積液；ICU；機械通氣；撤機；影響

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0082-02

機械通氣為呼吸監(jiān)護病房重要的救治患者手段，胸腔積液為常見合并癥，一旦發(fā)生，特別是大量胸腔積液，均造成患者氣道阻力和肺順應性改變，對循環(huán)穩(wěn)定和呼吸功能造成嚴重影響，使病情加重，治療更為棘手。如何選取有效手段處理，縮短患者機械通氣時間，減少呼吸機相關并發(fā)癥，提高搶救成功率為臨床研究的重點[1]。為探討ICU機械通氣患者合并胸腔積液選擇何種方案處理對撤機的影響。該研究選取2012年6月—2013年6月期間該院收治的80例ICU機械通氣合并胸腔積液的患者為研究對象。就合并胸腔積液的機械通氣患者救治對撤機影響展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選擇研究對象80例，均為該院收治，男48例，女單32例，年齡53～87歲，平均（71.4±2.6）歲。經(jīng)胸部CT、胸部X線、B超證實合并中等或大量胸腔積液，基礎疾病均為重癥肺炎?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除即往有肺間質纖維化、慢性支氣管炎、慢性呼吸疾病病史者。采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：該組選取病例采用保守方案治療。觀察組：本組在撤機前穿刺引流胸腔積液，穿刺部位經(jīng)床旁超聲固定，局部麻醉，胸腔穿刺采用雙腔中心靜脈導管進行，為10～15 cm置入深度，完成固定操作后接袋引流，均>1 000 mL引流量。觀察組兩組病情，待呈穩(wěn)定表現(xiàn)后，實施撤機試驗前評估，轉為30 min自主呼吸試驗，對撤機步驟加以指導。具體標準為：①撤機試驗前評估：較好的控制原發(fā)疾病，咳嗽反射良好，淺快呼吸指數(shù)≤105，氧合指數(shù)>1 350～200 mmHg，F(xiàn)iO2≤0.4～0.5，pH值≥7.25，PEEP≤5～8 cmH2O，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物或血管活性藥物需要劑量減小。②自主試驗成功：患者無發(fā)汗、無不適、意識清楚、無輔助呼吸機參與呼吸，F(xiàn)iO2≤0.50時，呼吸頻率改變<50%或<35次/min，動脈血氧分壓≥50～60 mmHg，收縮壓改變<20%或<90～200 mmHg，動脈血二氧化碳分壓增加<10 mmHg，心率改變<20次/min或<120～140次/min，pH值>7.82，SpO2≥85%～90%。

1.3 指標觀察

記錄總機械通氣時間，平均ICU救治時間，再插管率（撤機后48 h內。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料行t檢驗。

2 結果

觀察組選取病例總機械通氣時間及平均入住ICU天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組撤機后48 h內再插管率為2.5%（1/40），對照組為7.5%（4/40），雖差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組少于對照組。

表1 兩組機械通氣情況比較 （x±s，d）

3 討論

機體在正常狀態(tài)下，有少量液體分布于胸腔，發(fā)揮潤滑作用。當受各種原因影響，增加胸膜毛細血管壁通透性，或胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低、靜水壓升高，造成胸膜液體吸收減少或產(chǎn)生增多，易引發(fā)胸腔積液[2]。胸腔積液在危重癥患者中有較高發(fā)生幾率，易使胸內壓力增加，肺受壓體積縮小、膨脹不全，擴張受到一定限制，出現(xiàn)不均勻氣道阻力，肺順應性因此程度不等的降低，誘導了制性通氣功能障礙發(fā)生，使肺通氣呈不均勻分布，通氣/血流比例表現(xiàn)為失調狀態(tài)[3]。有報道指出，危重患者行機械通氣合并胸腔積液發(fā)生時，對胸腔積液進行引流，可使換氣和通氣功能明顯改善，并穩(wěn)定血流動力學。同時，有研究表明，對胸腔積液行引流操作，可使氧輸送提高，氧消耗增加，肺、動靜脈分流和肺毛細血管嵌頓壓降低，功能殘氣量增加，使氧合得到最大程度的改善。

針對病情危重，采用機械通氣方案治療的患者，因受病情影響，在按常規(guī)體位及位置行胸腔穿刺操作可行性不高，且在實施機械通氣時，若不慎造成肺穿刺傷，易引發(fā)氣胸，向張力性氣胸發(fā)展，最終對患者生命構成威脅[4]。該次觀察組中心靜脈穿刺引endprint

[摘要] 目的 探討ICU機械通氣患者合并胸腔積液選擇何種方案處理對撤機的影響。方法 該次共選擇80例ICU機械通氣合并胸腔積液的患者，均為該院2012年6月—2013年6月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就保守治療（對照組，n=40）與穿刺治療（觀察組，n=40）效果進行比較。結果 觀察組選取病例總機械通氣時間及平均入住ICU天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組撤機后48 h內再插管率為2.5%（1/40），對照組為7.5%（4/40），雖無統(tǒng)計差異，但觀察組少于對照組。結論 針對ICU行機械通氣合并胸腔積液的患者實施穿刺引流積液治療，可使病情縮短，防范不良事件發(fā)生，提高救治在功率，為患者生存質量提供有力保障。

[關鍵詞] 胸腔積液；ICU；機械通氣；撤機；影響

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0082-02

機械通氣為呼吸監(jiān)護病房重要的救治患者手段，胸腔積液為常見合并癥，一旦發(fā)生，特別是大量胸腔積液，均造成患者氣道阻力和肺順應性改變，對循環(huán)穩(wěn)定和呼吸功能造成嚴重影響，使病情加重，治療更為棘手。如何選取有效手段處理，縮短患者機械通氣時間，減少呼吸機相關并發(fā)癥，提高搶救成功率為臨床研究的重點[1]。為探討ICU機械通氣患者合并胸腔積液選擇何種方案處理對撤機的影響。該研究選取2012年6月—2013年6月期間該院收治的80例ICU機械通氣合并胸腔積液的患者為研究對象。就合并胸腔積液的機械通氣患者救治對撤機影響展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選擇研究對象80例，均為該院收治，男48例，女單32例，年齡53～87歲，平均（71.4±2.6）歲。經(jīng)胸部CT、胸部X線、B超證實合并中等或大量胸腔積液，基礎疾病均為重癥肺炎?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除即往有肺間質纖維化、慢性支氣管炎、慢性呼吸疾病病史者。采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：該組選取病例采用保守方案治療。觀察組：本組在撤機前穿刺引流胸腔積液，穿刺部位經(jīng)床旁超聲固定，局部麻醉，胸腔穿刺采用雙腔中心靜脈導管進行，為10～15 cm置入深度，完成固定操作后接袋引流，均>1 000 mL引流量。觀察組兩組病情，待呈穩(wěn)定表現(xiàn)后，實施撤機試驗前評估，轉為30 min自主呼吸試驗，對撤機步驟加以指導。具體標準為：①撤機試驗前評估：較好的控制原發(fā)疾病，咳嗽反射良好，淺快呼吸指數(shù)≤105，氧合指數(shù)>1 350～200 mmHg，F(xiàn)iO2≤0.4～0.5，pH值≥7.25，PEEP≤5～8 cmH2O，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物或血管活性藥物需要劑量減小。②自主試驗成功：患者無發(fā)汗、無不適、意識清楚、無輔助呼吸機參與呼吸，F(xiàn)iO2≤0.50時，呼吸頻率改變<50%或<35次/min，動脈血氧分壓≥50～60 mmHg，收縮壓改變<20%或<90～200 mmHg，動脈血二氧化碳分壓增加<10 mmHg，心率改變<20次/min或<120～140次/min，pH值>7.82，SpO2≥85%～90%。

1.3 指標觀察

記錄總機械通氣時間，平均ICU救治時間，再插管率（撤機后48 h內。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料行t檢驗。

2 結果

觀察組選取病例總機械通氣時間及平均入住ICU天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組撤機后48 h內再插管率為2.5%（1/40），對照組為7.5%（4/40），雖差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組少于對照組。

表1 兩組機械通氣情況比較 （x±s，d）

3 討論

機體在正常狀態(tài)下，有少量液體分布于胸腔，發(fā)揮潤滑作用。當受各種原因影響，增加胸膜毛細血管壁通透性，或胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低、靜水壓升高，造成胸膜液體吸收減少或產(chǎn)生增多，易引發(fā)胸腔積液[2]。胸腔積液在危重癥患者中有較高發(fā)生幾率，易使胸內壓力增加，肺受壓體積縮小、膨脹不全，擴張受到一定限制，出現(xiàn)不均勻氣道阻力，肺順應性因此程度不等的降低，誘導了制性通氣功能障礙發(fā)生，使肺通氣呈不均勻分布，通氣/血流比例表現(xiàn)為失調狀態(tài)[3]。有報道指出，危重患者行機械通氣合并胸腔積液發(fā)生時，對胸腔積液進行引流，可使換氣和通氣功能明顯改善，并穩(wěn)定血流動力學。同時，有研究表明，對胸腔積液行引流操作，可使氧輸送提高，氧消耗增加，肺、動靜脈分流和肺毛細血管嵌頓壓降低，功能殘氣量增加，使氧合得到最大程度的改善。

針對病情危重，采用機械通氣方案治療的患者，因受病情影響，在按常規(guī)體位及位置行胸腔穿刺操作可行性不高，且在實施機械通氣時，若不慎造成肺穿刺傷，易引發(fā)氣胸，向張力性氣胸發(fā)展，最終對患者生命構成威脅[4]。該次觀察組中心靜脈穿刺引endprint