新法旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用

李燕

[摘要] 目的 通過實(shí)驗(yàn)比較新法旋轉(zhuǎn)胎頭與常規(guī)方法旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用，總結(jié)兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，驗(yàn)證新法旋轉(zhuǎn)抬頭的優(yōu)越性。 方法 把266位被診斷為頭位難產(chǎn)的初產(chǎn)婦隨機(jī)地分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組在分娩時(shí)采用新法旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)，另一組對(duì)照組在分娩時(shí)使用常規(guī)的旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)。對(duì)兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況進(jìn)行記錄研究。結(jié)果 分娩時(shí)采用新法旋轉(zhuǎn)胎頭的產(chǎn)婦有110例成功，使用常規(guī)旋轉(zhuǎn)胎頭方法的產(chǎn)婦只有89例成功，成功率分別為82.7%、66.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)旋轉(zhuǎn)胎頭法相比，新法旋轉(zhuǎn)胎頭有更大的優(yōu)越性，成功率更高，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的保護(hù)性更好。

[關(guān)鍵詞] 新法旋轉(zhuǎn)胎頭；頭位難產(chǎn)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0066-02 隨著生活水平的的提高，人們?cè)絹碓街匾曖t(yī)療保健，各個(gè)群體根據(jù)自己的需要了解各方面的知識(shí)，其中，由于孕婦、產(chǎn)婦積極學(xué)習(xí)懷孕生產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)，目前產(chǎn)婦分娩時(shí)由于胎位不正常而導(dǎo)致的難產(chǎn)的幾率下降了很多。但是，胎兒頭位不正仍是現(xiàn)在臨床上難解決的產(chǎn)科問題之一。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，為了使頭位難產(chǎn)幾率降低，及時(shí)將胎兒的頭位旋轉(zhuǎn)到正確位置是行之有效的方法。其中，采用新法旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎頭是一種比較理想的助產(chǎn)手段，在降低產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)幾率的同時(shí)可以很大程度的減輕產(chǎn)婦所承受的疼痛，并保護(hù)胎兒。新法旋轉(zhuǎn)胎頭是很好的助產(chǎn)手段，有必要對(duì)其進(jìn)行研究。該研究將2012年1月—2012年12月河北省邢臺(tái)醫(yī)專附屬二院頭位難產(chǎn)266例，進(jìn)行新舊兩種手法的對(duì)比分析，總結(jié)兩種手法的優(yōu)缺點(diǎn)，以驗(yàn)證新法旋轉(zhuǎn)抬頭相較于舊手法的優(yōu)越性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院自然分娩產(chǎn)下胎兒的產(chǎn)婦有4 723位，孕婦年齡在20～29歲之間，兩組患者在年齡和胎位情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有實(shí)驗(yàn)可比性在這4 723位產(chǎn)婦中，有290位出現(xiàn)了單胎頭位難產(chǎn)的情況，而有266例患者被診斷為持續(xù)性的枕橫位或枕后位。對(duì)于這266例患者，將她們隨機(jī)地分成了兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的133例患者，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士采用新法旋轉(zhuǎn)胎頭，另外對(duì)照組中的133位產(chǎn)婦在分娩時(shí)則使用常規(guī)的旋轉(zhuǎn)胎頭方法。實(shí)驗(yàn)組由83例被診斷為持續(xù)性枕橫位的患者和50例被診斷為持續(xù)性枕后位的患者組成，孕婦年齡（24.12±4.95）歲，孕周（39.13±1.02）周；對(duì)照組的患者中有73例是持續(xù)性枕橫位患者，60例被診斷為持續(xù)性枕后位患者，孕婦年齡（25.08±4.35），孕周（38.89±1.26）周。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 資料選擇標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)婦的胎膜已破，在經(jīng)過常規(guī)的陰道檢查之后被確診胎兒頭位不正（枕橫位或枕后位）；②產(chǎn)婦頭盆沒有很明顯的出現(xiàn)不對(duì)稱，并且，沒有出現(xiàn)胎兒頭部水腫或血腫的現(xiàn)象；③產(chǎn)婦胎盤正常，沒有出現(xiàn)胎盤前置或是胎盤提前剝落；④產(chǎn)婦宮縮正常，沒有出現(xiàn)宮縮乏力；⑤實(shí)驗(yàn)組要求子宮口張開>5 cm，為坐骨棘平先露或者為坐骨棘下先露；對(duì)照組要求子宮口張開>7 cm，并且為坐骨棘下1 cm先露[1]。

1.3 新法旋轉(zhuǎn)抬頭具體方法步驟

采用新法旋轉(zhuǎn)抬頭的患者為實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦，首先應(yīng)讓孕婦將膀胱內(nèi)的物質(zhì)排除干凈，取孕婦膀胱的截石位，然后用常規(guī)的消毒方法消毒產(chǎn)婦的外陰，防止炎癥發(fā)生。實(shí)施手術(shù)者應(yīng)該站在患者的右側(cè)，方便手術(shù)的進(jìn)行。[2]實(shí)施手術(shù)者應(yīng)在產(chǎn)婦宮縮間歇期將自己的右手伸到產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，輕緩地將胎兒的頭部稍微上推。實(shí)施手術(shù)者在產(chǎn)婦宮縮時(shí)使用自己右手除小指以外的其余四個(gè)手指托住胎兒先露，按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)胎兒右枕后位90°變成枕前位；按逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)胎兒左枕橫位45°，在安逆時(shí)針方向做90°旋轉(zhuǎn)，以此同時(shí)，為了幫助胎兒旋轉(zhuǎn)胎頭，實(shí)施手術(shù)者可將手放在腹部或者恥骨聯(lián)合的上方，在將枕橫位轉(zhuǎn)到枕前位的時(shí)候，將胎在腹壁處固定住，在宮縮幾次后，通過機(jī)器檢查，若已經(jīng)轉(zhuǎn)為枕前位則旋轉(zhuǎn)成功，在檢查時(shí)不要忘記聽胎心，檢查胎心是否正常對(duì)胎兒很是重要。如果檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒頭位仍然不正，可再對(duì)胎兒實(shí)施1次旋轉(zhuǎn)，第2次實(shí)施旋轉(zhuǎn)之后，胎兒如還未轉(zhuǎn)到枕前位，即旋轉(zhuǎn)失敗，此時(shí)即應(yīng)考慮孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)[3]。

與實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦相比，對(duì)照組的產(chǎn)婦與實(shí)驗(yàn)組的處理方式相同，不同的是，實(shí)施手術(shù)者在產(chǎn)婦宮縮期間把自己的中指或者是食指伸入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，把手指觸及到的矢狀縫作為支點(diǎn)，以此同時(shí)，實(shí)施手術(shù)者將自己的左手置于腹壁推胎背，方向是從下向上，并向左推，在感覺到胎兒后背位置有所改變以后，固定好位置。產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，手術(shù)實(shí)施者利用自己的中指或者是食指將胎兒按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°。對(duì)于左枕后位及橫位患者處理方法大致相同，但是也有不同的地方。手術(shù)實(shí)施者應(yīng)將自己的手放在患者腹壁上左側(cè)，推胎兒的后背，推的方向是從下向上，并向右推。在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，手術(shù)實(shí)施者利用自己的中指或者是食指將胎兒按逆時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)90°。在感覺到胎兒后背位置有所改變，轉(zhuǎn)為枕前位以后將胎兒固定住。在宮縮幾次后，通過機(jī)器檢查，若已經(jīng)轉(zhuǎn)為枕前位則旋轉(zhuǎn)成功，在檢查時(shí)不要忘記聽胎心，檢查胎心是否正常對(duì)胎兒很是重要。如果檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒頭位仍然不正，可再對(duì)胎兒實(shí)施1次旋轉(zhuǎn)，第2次實(shí)施旋轉(zhuǎn)之后，胎兒如還未轉(zhuǎn)到枕前位，即旋轉(zhuǎn)失敗，此時(shí)即應(yīng)考慮孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)[4]。

1.4 手術(shù)結(jié)果評(píng)估

如果對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)以后，產(chǎn)婦最終仍實(shí)施剖宮產(chǎn)則旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)手術(shù)失敗。如果對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)后，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦可以順利地自然分娩，即轉(zhuǎn)位成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用wps軟件中相關(guān)的統(tǒng)計(jì)工具對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并以SPSS10.7軟件輔助統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組順產(chǎn)幾率與剖宮產(chǎn)幾率的比較endprint

對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，計(jì)數(shù)的資料以百分號(hào)（%）表示，這兩種手法的成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

此外，實(shí)驗(yàn)組的新生兒評(píng)分中，133例中有112例新生兒出生后1 分鐘Apgar評(píng)分≥8分，有20例新生兒出生1 分鐘Apgar評(píng)分在6～7分之間，吸氧之后5 分鐘Apgar評(píng)分達(dá)到10分。

2.3 新法旋轉(zhuǎn)胎頭并發(fā)癥

從實(shí)驗(yàn)組的133例頭位難產(chǎn)數(shù)據(jù)可以看出，在實(shí)施新法旋轉(zhuǎn)胎頭手術(shù)后，還是會(huì)出現(xiàn)一些問題，即并發(fā)癥。相較于使用常規(guī)方法旋轉(zhuǎn)胎頭手法，出現(xiàn)6.22%的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，7.32%的產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率較低，有 3.78%的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，以及 5.68%的產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥狀況。

在新法旋轉(zhuǎn)抬頭成功后，有部分會(huì)胎兒出現(xiàn)輕度窒息的情況。對(duì)于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后有出現(xiàn)臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、陰道內(nèi)輕度損傷、顱內(nèi)出現(xiàn)血塊與頭皮破損以及胎盤脫落不完整等狀況。

3 討論

3.1 關(guān)于新法旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用機(jī)制

正常的胎位通常是枕骨先露。在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，胎兒的頭部是借枕橫位或枕后位相互連接的，分娩進(jìn)行到后期，胎兒的枕骨仍然在產(chǎn)婦骨盆的側(cè)方。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因是產(chǎn)婦的盆骨比較窄，宮縮時(shí)精力不足，胎兒頭部伸展不足，生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)或者出現(xiàn)生產(chǎn)停滯，另外，如過胎盤或者產(chǎn)婦膀胱太過于充盈，壓迫嬰兒，也會(huì)導(dǎo)致枕后位或枕橫位的出現(xiàn)，這一種現(xiàn)象是頭位難產(chǎn)最常見的類型。

3.2 臨床的診斷要點(diǎn)

①由于腹壓地提前使用，產(chǎn)婦宮頸有前唇水腫的現(xiàn)象出現(xiàn)，并進(jìn)一步出現(xiàn)乏力，生產(chǎn)過程不正常延長(zhǎng)的現(xiàn)象；②對(duì)產(chǎn)婦陰道進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒頭部位置不正常，矢狀縫出現(xiàn)在骨盆的斜側(cè)方向，囟門對(duì)著卻對(duì)著骨盆的前面；③胎兒背部向產(chǎn)婦后方或者是側(cè)面傾斜；④利用B超檢查可以觀察胎兒頭部旋轉(zhuǎn)的情況。

3.3 分析比較兩種旋轉(zhuǎn)手法

雖然不是所有的產(chǎn)婦都可在分娩時(shí)實(shí)施旋轉(zhuǎn)頭部助產(chǎn)，但對(duì)大多數(shù)的產(chǎn)婦而言，新法旋轉(zhuǎn)頭部可以在很大程度上幫助她們順利產(chǎn)下胎兒。 在該實(shí)驗(yàn)組中，實(shí)施新法旋轉(zhuǎn)胎頭后，產(chǎn)婦順利自然分娩率高達(dá)91.32%，96.22%的新生兒并無出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，94.32%的產(chǎn)婦無并發(fā)癥狀況。而常規(guī)方法旋轉(zhuǎn)胎頭產(chǎn)婦順利自然分娩率為86.13%，明顯比新法旋轉(zhuǎn)胎頭低，同時(shí)6.22%的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，7.32%的產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥狀況。在實(shí)施新法旋轉(zhuǎn)胎頭成功后，產(chǎn)婦分娩進(jìn)程明顯加快，產(chǎn)婦的痛苦得到緩解。

由此可見，將新法旋轉(zhuǎn)胎頭與常規(guī)方法旋轉(zhuǎn)胎頭進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭如果采用新法旋轉(zhuǎn)胎頭，可以提高產(chǎn)婦自然順產(chǎn)的概率。在新法旋轉(zhuǎn)胎頭在實(shí)施時(shí)，是同時(shí)旋轉(zhuǎn)胎兒的身體以及胎兒的頭部的，這樣是胎兒整體處在同一條軸線上，不僅安全性高，而且可以方便進(jìn)行，而且新法旋轉(zhuǎn)胎頭使用的是單只手指，可更好的保護(hù)產(chǎn)婦陰道及胎兒，加上新法旋轉(zhuǎn)胎頭采用整體旋轉(zhuǎn)的方式，在很大程度上避免了對(duì)胎兒頭部的損傷[5]。

綜上所述，對(duì)出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦使用新法旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)，其優(yōu)越性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)旋轉(zhuǎn)胎頭方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘鳳英.119例徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床分析[J].中國(guó)保健，2012（16）：56-58.

[2] 王鋒，李彩霞，于曉霞，等. 新法徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012（6）：705-706.

[3] 李荔.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在78例頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013（10）：23-24.

[4] 廖冬菊，王利華. 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010（32）：18-20.

[5] 陳丹.160例頭位難產(chǎn)中關(guān)于徒手旋轉(zhuǎn)抬頭的應(yīng)用[J].中國(guó)性科學(xué)，2009，18（8）：30-31.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，計(jì)數(shù)的資料以百分號(hào)（%）表示，這兩種手法的成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

此外，實(shí)驗(yàn)組的新生兒評(píng)分中，133例中有112例新生兒出生后1 分鐘Apgar評(píng)分≥8分，有20例新生兒出生1 分鐘Apgar評(píng)分在6～7分之間，吸氧之后5 分鐘Apgar評(píng)分達(dá)到10分。

2.3 新法旋轉(zhuǎn)胎頭并發(fā)癥

從實(shí)驗(yàn)組的133例頭位難產(chǎn)數(shù)據(jù)可以看出，在實(shí)施新法旋轉(zhuǎn)胎頭手術(shù)后，還是會(huì)出現(xiàn)一些問題，即并發(fā)癥。相較于使用常規(guī)方法旋轉(zhuǎn)胎頭手法，出現(xiàn)6.22%的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，7.32%的產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率較低，有 3.78%的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，以及 5.68%的產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥狀況。

在新法旋轉(zhuǎn)抬頭成功后，有部分會(huì)胎兒出現(xiàn)輕度窒息的情況。對(duì)于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后有出現(xiàn)臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、陰道內(nèi)輕度損傷、顱內(nèi)出現(xiàn)血塊與頭皮破損以及胎盤脫落不完整等狀況。

3 討論

3.1 關(guān)于新法旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用機(jī)制

正常的胎位通常是枕骨先露。在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，胎兒的頭部是借枕橫位或枕后位相互連接的，分娩進(jìn)行到后期，胎兒的枕骨仍然在產(chǎn)婦骨盆的側(cè)方。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因是產(chǎn)婦的盆骨比較窄，宮縮時(shí)精力不足，胎兒頭部伸展不足，生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)或者出現(xiàn)生產(chǎn)停滯，另外，如過胎盤或者產(chǎn)婦膀胱太過于充盈，壓迫嬰兒，也會(huì)導(dǎo)致枕后位或枕橫位的出現(xiàn)，這一種現(xiàn)象是頭位難產(chǎn)最常見的類型。

3.2 臨床的診斷要點(diǎn)

①由于腹壓地提前使用，產(chǎn)婦宮頸有前唇水腫的現(xiàn)象出現(xiàn)，并進(jìn)一步出現(xiàn)乏力，生產(chǎn)過程不正常延長(zhǎng)的現(xiàn)象；②對(duì)產(chǎn)婦陰道進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒頭部位置不正常，矢狀縫出現(xiàn)在骨盆的斜側(cè)方向，囟門對(duì)著卻對(duì)著骨盆的前面；③胎兒背部向產(chǎn)婦后方或者是側(cè)面傾斜；④利用B超檢查可以觀察胎兒頭部旋轉(zhuǎn)的情況。

3.3 分析比較兩種旋轉(zhuǎn)手法

雖然不是所有的產(chǎn)婦都可在分娩時(shí)實(shí)施旋轉(zhuǎn)頭部助產(chǎn)，但對(duì)大多數(shù)的產(chǎn)婦而言，新法旋轉(zhuǎn)頭部可以在很大程度上幫助她們順利產(chǎn)下胎兒。 在該實(shí)驗(yàn)組中，實(shí)施新法旋轉(zhuǎn)胎頭后，產(chǎn)婦順利自然分娩率高達(dá)91.32%，96.22%的新生兒并無出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，94.32%的產(chǎn)婦無并發(fā)癥狀況。而常規(guī)方法旋轉(zhuǎn)胎頭產(chǎn)婦順利自然分娩率為86.13%，明顯比新法旋轉(zhuǎn)胎頭低，同時(shí)6.22%的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，7.32%的產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥狀況。在實(shí)施新法旋轉(zhuǎn)胎頭成功后，產(chǎn)婦分娩進(jìn)程明顯加快，產(chǎn)婦的痛苦得到緩解。

由此可見，將新法旋轉(zhuǎn)胎頭與常規(guī)方法旋轉(zhuǎn)胎頭進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭如果采用新法旋轉(zhuǎn)胎頭，可以提高產(chǎn)婦自然順產(chǎn)的概率。在新法旋轉(zhuǎn)胎頭在實(shí)施時(shí)，是同時(shí)旋轉(zhuǎn)胎兒的身體以及胎兒的頭部的，這樣是胎兒整體處在同一條軸線上，不僅安全性高，而且可以方便進(jìn)行，而且新法旋轉(zhuǎn)胎頭使用的是單只手指，可更好的保護(hù)產(chǎn)婦陰道及胎兒，加上新法旋轉(zhuǎn)胎頭采用整體旋轉(zhuǎn)的方式，在很大程度上避免了對(duì)胎兒頭部的損傷[5]。

綜上所述，對(duì)出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦使用新法旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)，其優(yōu)越性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)旋轉(zhuǎn)胎頭方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘鳳英.119例徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床分析[J].中國(guó)保健，2012（16）：56-58.

[2] 王鋒，李彩霞，于曉霞，等. 新法徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012（6）：705-706.

[3] 李荔.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在78例頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013（10）：23-24.

[4] 廖冬菊，王利華. 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010（32）：18-20.

[5] 陳丹.160例頭位難產(chǎn)中關(guān)于徒手旋轉(zhuǎn)抬頭的應(yīng)用[J].中國(guó)性科學(xué)，2009，18（8）：30-31.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，計(jì)數(shù)的資料以百分號(hào)（%）表示，這兩種手法的成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

此外，實(shí)驗(yàn)組的新生兒評(píng)分中，133例中有112例新生兒出生后1 分鐘Apgar評(píng)分≥8分，有20例新生兒出生1 分鐘Apgar評(píng)分在6～7分之間，吸氧之后5 分鐘Apgar評(píng)分達(dá)到10分。

2.3 新法旋轉(zhuǎn)胎頭并發(fā)癥

從實(shí)驗(yàn)組的133例頭位難產(chǎn)數(shù)據(jù)可以看出，在實(shí)施新法旋轉(zhuǎn)胎頭手術(shù)后，還是會(huì)出現(xiàn)一些問題，即并發(fā)癥。相較于使用常規(guī)方法旋轉(zhuǎn)胎頭手法，出現(xiàn)6.22%的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，7.32%的產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率較低，有 3.78%的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，以及 5.68%的產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥狀況。

在新法旋轉(zhuǎn)抬頭成功后，有部分會(huì)胎兒出現(xiàn)輕度窒息的情況。對(duì)于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后有出現(xiàn)臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、陰道內(nèi)輕度損傷、顱內(nèi)出現(xiàn)血塊與頭皮破損以及胎盤脫落不完整等狀況。

3 討論

3.1 關(guān)于新法旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用機(jī)制

正常的胎位通常是枕骨先露。在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，胎兒的頭部是借枕橫位或枕后位相互連接的，分娩進(jìn)行到后期，胎兒的枕骨仍然在產(chǎn)婦骨盆的側(cè)方。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因是產(chǎn)婦的盆骨比較窄，宮縮時(shí)精力不足，胎兒頭部伸展不足，生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)或者出現(xiàn)生產(chǎn)停滯，另外，如過胎盤或者產(chǎn)婦膀胱太過于充盈，壓迫嬰兒，也會(huì)導(dǎo)致枕后位或枕橫位的出現(xiàn)，這一種現(xiàn)象是頭位難產(chǎn)最常見的類型。

3.2 臨床的診斷要點(diǎn)

①由于腹壓地提前使用，產(chǎn)婦宮頸有前唇水腫的現(xiàn)象出現(xiàn)，并進(jìn)一步出現(xiàn)乏力，生產(chǎn)過程不正常延長(zhǎng)的現(xiàn)象；②對(duì)產(chǎn)婦陰道進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒頭部位置不正常，矢狀縫出現(xiàn)在骨盆的斜側(cè)方向，囟門對(duì)著卻對(duì)著骨盆的前面；③胎兒背部向產(chǎn)婦后方或者是側(cè)面傾斜；④利用B超檢查可以觀察胎兒頭部旋轉(zhuǎn)的情況。

3.3 分析比較兩種旋轉(zhuǎn)手法

雖然不是所有的產(chǎn)婦都可在分娩時(shí)實(shí)施旋轉(zhuǎn)頭部助產(chǎn)，但對(duì)大多數(shù)的產(chǎn)婦而言，新法旋轉(zhuǎn)頭部可以在很大程度上幫助她們順利產(chǎn)下胎兒。 在該實(shí)驗(yàn)組中，實(shí)施新法旋轉(zhuǎn)胎頭后，產(chǎn)婦順利自然分娩率高達(dá)91.32%，96.22%的新生兒并無出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，94.32%的產(chǎn)婦無并發(fā)癥狀況。而常規(guī)方法旋轉(zhuǎn)胎頭產(chǎn)婦順利自然分娩率為86.13%，明顯比新法旋轉(zhuǎn)胎頭低，同時(shí)6.22%的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，7.32%的產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥狀況。在實(shí)施新法旋轉(zhuǎn)胎頭成功后，產(chǎn)婦分娩進(jìn)程明顯加快，產(chǎn)婦的痛苦得到緩解。

由此可見，將新法旋轉(zhuǎn)胎頭與常規(guī)方法旋轉(zhuǎn)胎頭進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭如果采用新法旋轉(zhuǎn)胎頭，可以提高產(chǎn)婦自然順產(chǎn)的概率。在新法旋轉(zhuǎn)胎頭在實(shí)施時(shí)，是同時(shí)旋轉(zhuǎn)胎兒的身體以及胎兒的頭部的，這樣是胎兒整體處在同一條軸線上，不僅安全性高，而且可以方便進(jìn)行，而且新法旋轉(zhuǎn)胎頭使用的是單只手指，可更好的保護(hù)產(chǎn)婦陰道及胎兒，加上新法旋轉(zhuǎn)胎頭采用整體旋轉(zhuǎn)的方式，在很大程度上避免了對(duì)胎兒頭部的損傷[5]。

綜上所述，對(duì)出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦使用新法旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)，其優(yōu)越性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)旋轉(zhuǎn)胎頭方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘鳳英.119例徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床分析[J].中國(guó)保健，2012（16）：56-58.

[2] 王鋒，李彩霞，于曉霞，等. 新法徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012（6）：705-706.

[3] 李荔.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在78例頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013（10）：23-24.

[4] 廖冬菊，王利華. 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010（32）：18-20.

[5] 陳丹.160例頭位難產(chǎn)中關(guān)于徒手旋轉(zhuǎn)抬頭的應(yīng)用[J].中國(guó)性科學(xué)，2009，18（8）：30-31.

（收稿日期：2014-04-20）endprint