抗感染在早產(chǎn)治療中的價值研究

古曉珊

[摘要] 目的 研究早產(chǎn)中絨毛膜羊膜炎的致病菌和影響因素，探析抗菌素在早產(chǎn)治療中的價值。方法 該院2011年4月—2012年5月接收并治療的單胎妊娠早產(chǎn)病例中隨機抽取了378例進行回顧性分析，并且利用胎盤胎膜病理檢查和細菌培養(yǎng)試驗，其中105例診斷為絨毛膜羊膜炎，作為研究組。對照組是剩余的273例。采用Logistic多種因素來探析影響的相關(guān)因素等。通過分析孕婦早產(chǎn)中的絨毛膜羊膜炎的影響因素和致病菌，探究早產(chǎn)治療中抗感染的應(yīng)用價值。 結(jié)果 絨毛膜羊膜炎在早產(chǎn)中的發(fā)生率為27.8%，影響該病癥出現(xiàn)的主要有胎膜早破和早產(chǎn)孕周<34周等因素，同時還會受到產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的使用影響。病例中有59%的絨毛膜羊膜炎的白細胞>15×109/L，C-反應(yīng)蛋白大于3 000 mg/L占到57.1%，一共有60例。而出現(xiàn)非絨毛膜羊膜炎的，白細胞達到大于15×109/L的有76例，占總數(shù)的27.8%，而C-反應(yīng)蛋白>3 000 mg/L占25.6%，一共有70例，并且這些數(shù)據(jù)均通過數(shù)據(jù)分析和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 針對早產(chǎn)中出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎的狀況時需要采用抗菌素等藥物來應(yīng)對，通過抗感染治療，可以使患者延長孕周，減少母兒的其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 抗感染；絨毛膜羊膜炎；早產(chǎn)治療；價值研究

[中圖分類號] R714.21 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0035-02

由于各種因素的影響導(dǎo)致早產(chǎn)的出現(xiàn)，增加了新生兒患病的概率和新生兒的死亡率，并且會對產(chǎn)婦的身體造成一定的影響[1-2]。臨床上針對早產(chǎn)治療經(jīng)常會采用抗菌素，該研究主要針對在早產(chǎn)中抗感染的處理研究，分析通過致病因素，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療的水平和質(zhì)量。下面主要從該院2011年4月—2012年5月接收并治療的單胎妊娠早產(chǎn)病例中隨機抽取了378例進行回顧性分析，并且利用胎盤胎膜病理檢查和細菌培養(yǎng)試驗，通過試驗研究來探索分析抗感染在早產(chǎn)治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收并治療的單胎妊娠早產(chǎn)病例中隨機抽取了378例進行回顧性分析，并且利用胎盤胎膜病理檢查和細菌培養(yǎng)試驗，其中絨毛膜羊膜炎患者為105例，作為研究組。對照組是剩余的273例，均為細菌培養(yǎng)和病例的陽性檢查，在這些病例中<34周分娩的共95例，≥34周分娩的占283例。研究對象均經(jīng)過了篩選，其中觀察指標(biāo)包括早產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史、妊娠的規(guī)律性、胎膜早破現(xiàn)象、產(chǎn)前檢查、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療、代謝異常、分娩孕周和C-反應(yīng)蛋白的定量檢驗。

1.2 方法

利用胎盤胎膜病理檢查和細菌培養(yǎng)試驗中，105例診斷為絨毛膜羊膜炎，作為研究組。對照組是剩余的273例，病理檢查顯示為陰性特征。檢查的指標(biāo)主要有患者的早產(chǎn)病史和自然流產(chǎn)史，產(chǎn)前檢查妊娠的規(guī)律性，產(chǎn)前使用糖脂皮質(zhì)激素的狀況，胎膜早破現(xiàn)象和有無糖代謝異?，F(xiàn)象等，并同時檢查其TORCH感染狀況和分娩孕周，探究分娩前的全血白細胞數(shù)目，分娩后胎盤胎膜藥物敏感度和C-反應(yīng)蛋白定量等指標(biāo)[3-4]。采用Logistic多種因素來探析影響的相關(guān)因素等，并探析采用抗感染處理后的效果和特點。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，并對影響因素進行多因素分析。

2 結(jié)果

在378例早產(chǎn)病例中存在95例<34周，在95例<34周的早產(chǎn)病例中存在44例絨毛膜羊膜炎，≥34周的分娩占283例，在這283例早產(chǎn)病例中存在61例絨毛膜羊膜炎。并且存在208例出現(xiàn)了胎膜早期破裂，絨毛膜羊膜炎的占到74例，胎膜未早破的早產(chǎn)病例有170例，絨毛膜羊膜炎的占31例，其中出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎的影響因素，見表1。

病例中有59%的絨毛膜羊膜炎的白細胞>15×109/L，C-反應(yīng)蛋白>3 000 mg/L占到57.1%，一共有60例。而出現(xiàn)非絨毛膜羊膜炎的，白細胞達到>15×109/L的有76例，占總數(shù)的27.8%，而C-反應(yīng)蛋白>3 000 mg/L占25.6%，一共有70例，并且這些數(shù)據(jù)均通過數(shù)據(jù)分析和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的不斷惡化，加上孕婦不良的生活習(xí)慣和自身身體素質(zhì)等諸多因素的影響等，使得早產(chǎn)的孕婦數(shù)量逐漸增加。早產(chǎn)屬于妊娠期比較常見的一種并發(fā)癥，但正是由于這種并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加了新生兒患病和死亡的概率，嚴重的影響著新生兒的身體健康和生命安全，同時會對產(chǎn)婦的身體造成一定的影響。

西方發(fā)達國家通過對早產(chǎn)兒的死亡率進行調(diào)查[5]，死亡率在9%，而在發(fā)展中國家的新生兒死亡率在12.7%～20.9%。通過對早產(chǎn)因素的分析，其中40%的因素為感染所導(dǎo)致的早產(chǎn)現(xiàn)象。據(jù)文獻報道，早產(chǎn)兒腦損傷跟慢性肺疾病等跟絨毛膜羊膜炎相關(guān)，且認為絨毛膜羊膜炎會損害到其肺血管功能的發(fā)育等，致使支氣管發(fā)育不良，所以需要通過防止絨毛膜羊膜炎來改善早產(chǎn)兒的預(yù)后[6]。

通過早產(chǎn)病例進行胎盤胎膜細菌培養(yǎng)和藥物敏感性培養(yǎng)試驗，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，在378例的單胎自然早產(chǎn)病例中存在105例出現(xiàn)了絨毛膜羊膜炎，并且胎膜早破的病例占據(jù)了總數(shù)的35.6%，都是由于絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致，所以說絨毛膜羊膜炎跟未足月胎膜破裂有關(guān)；在378例早產(chǎn)病例中存在95例<34周，在95例<34周的早產(chǎn)病例中存在44例絨毛膜羊膜炎，≥34周的分娩占283例，在這283例早產(chǎn)病例中存在61例絨毛膜羊膜炎。并且存在208例出現(xiàn)了胎膜早期破裂，絨毛膜羊膜炎的占到74例，胎膜未早破的早產(chǎn)病例有170例，絨毛膜羊膜炎的占31例。在該次研究中提示宮內(nèi)感染是引起孕34周前早產(chǎn)的主要原因之一。endprint

對所有的早產(chǎn)病例進行胎盤胎膜細菌培養(yǎng)和藥物敏感性培養(yǎng)試驗[7]，數(shù)據(jù)分析：在絨毛膜羊膜炎的105例患者中顯陽性的有67例，在這67例中存在12例是由于凝固酶陰性葡萄萄球菌所致，15例由于大腸埃希氏桿菌，10例是由于草綠色的鏈球菌導(dǎo)致，并且會存在了糞腸球菌的11例和甲型溶血性鏈球菌4例，奇異變形桿菌的占4例，銅綠假單胞桿菌4例，其他消化鏈球菌和肺炎克雷伯氏菌的占3例。而敏感抗菌素中克林霉素的占35例，萬古霉素65例，紅霉素30例，氨芐西林32例，54例對氨基糖苷類的和諾酮類抗菌素產(chǎn)生敏感現(xiàn)象，46例對三代頭孢菌素產(chǎn)生敏感。

導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)并發(fā)癥的因素有很多，但主要的是由于感染等因素的影響。通過研究表明[8]，由于感染因素等導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)的概率占40%。并且在研究中發(fā)現(xiàn)，如果出現(xiàn)早產(chǎn)并發(fā)癥就會嚴重影響到新生兒體重和身體發(fā)育狀況等。在感染因素中占最大比例的為絨毛膜羊膜炎的影響，是影響早產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素。絨毛膜羊膜炎關(guān)系到新生兒的慢性肺部疾病和腦損傷等，也就是由于絨毛膜羊膜炎關(guān)系到肺血管的生產(chǎn)和發(fā)育功能，降低了肺功能和支氣管的功能，導(dǎo)致其肺部和支氣管發(fā)育不良，所以說早產(chǎn)治療中最主要的就是要消除其感染的影響因素，有效的防止絨毛膜羊膜炎對早產(chǎn)兒的影響。

通過Logistic來對絨毛膜羊膜炎對早產(chǎn)兒的多因素進行分析發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)感染易造成早產(chǎn)，而早產(chǎn)的前兆癥狀胎膜早破又促進了糖皮質(zhì)激素的使用，加速了絨毛膜羊膜炎的病變，縮短了分娩孕周，采取抗感染措施，上述多種因素循環(huán)作用，使得早產(chǎn)治療更加麻煩。

所以說，宮內(nèi)感染也是造成孕34周出現(xiàn)提前早產(chǎn)的重要原因，針對癥狀的出現(xiàn)，臨床的應(yīng)對策略[9]：①會利用有效的措施來抑制宮縮，盡量做到延長孕周的時間；②需要利用糖皮質(zhì)激素來使得胎肺逐漸成熟，避免新生兒出現(xiàn)一些透明膜的病變癥狀等。但采取此種方式處理勢必會增加宮內(nèi)感染的發(fā)生率，因為糖皮質(zhì)激素的使用會對絨毛膜羊膜炎造成一定的影響，所以對于未足月胎膜出現(xiàn)早期破裂、采用了糖皮質(zhì)激素促使胎肺成熟和<34孕周的病例等都需要積極地采取有效的抗感染治療，以此來延長妊娠的時間，并同時可以降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了新生兒的存活率，保證新生兒的健康發(fā)育和成長。

針對絨毛膜羊膜炎的診斷需要檢測其子宮壓痛、體溫、C-反應(yīng)蛋白等各項指標(biāo)，但并不足以分析抗感染的治療效果，因此臨床上加大了對絨毛膜羊膜炎的研究，發(fā)現(xiàn)孕婦血清白細胞介素-6可以用于早期預(yù)測宮內(nèi)感染，效果較好。且在抗感染的治療中，三代頭抱菌素是效果較好的藥物，且不會引起患者的不良反應(yīng)。

綜上，出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎跟早產(chǎn)新生兒的預(yù)后關(guān)系密切，早期預(yù)測絨毛膜羊膜炎的技術(shù)尚未成熟，所以必須做好早產(chǎn)治療中的抗感染治療，及時有效的針對高危病例采取抗感染治療。

[參考文獻]

[1] 蔡堅，黃順英，徐麗南，等. 抗感染在早產(chǎn)治療中的作用探討[J]. 中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2012（S1）：174-176.

[2] 陳望青，朱明月，李孟森. 感染性早產(chǎn)發(fā)生的分子機制及其干預(yù)策略的研究進展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010（8）：1334-1337.

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[5] 吳遠萍，張少璇，王雪云. 醋酸阿托西班治療先兆早產(chǎn)的療效觀察及護理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010（19）：182-183.

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[7] 金龍妹. 未足月胎膜早破孕婦血清和羊水中白細胞介素-6、8、腫瘤壞死因子-α含量與絨毛膜羊膜炎的關(guān)系[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2010， 33-34

[8] 王小梅，郭鳳翎. 糖皮質(zhì)激素在早產(chǎn)治療中的作用和合理應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2011（11）：1479-1480.

[9] 秦彩云，王瑜. 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素在早產(chǎn)中的作用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2012（1）：74-75.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

對所有的早產(chǎn)病例進行胎盤胎膜細菌培養(yǎng)和藥物敏感性培養(yǎng)試驗[7]，數(shù)據(jù)分析：在絨毛膜羊膜炎的105例患者中顯陽性的有67例，在這67例中存在12例是由于凝固酶陰性葡萄萄球菌所致，15例由于大腸埃希氏桿菌，10例是由于草綠色的鏈球菌導(dǎo)致，并且會存在了糞腸球菌的11例和甲型溶血性鏈球菌4例，奇異變形桿菌的占4例，銅綠假單胞桿菌4例，其他消化鏈球菌和肺炎克雷伯氏菌的占3例。而敏感抗菌素中克林霉素的占35例，萬古霉素65例，紅霉素30例，氨芐西林32例，54例對氨基糖苷類的和諾酮類抗菌素產(chǎn)生敏感現(xiàn)象，46例對三代頭孢菌素產(chǎn)生敏感。

導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)并發(fā)癥的因素有很多，但主要的是由于感染等因素的影響。通過研究表明[8]，由于感染因素等導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)的概率占40%。并且在研究中發(fā)現(xiàn)，如果出現(xiàn)早產(chǎn)并發(fā)癥就會嚴重影響到新生兒體重和身體發(fā)育狀況等。在感染因素中占最大比例的為絨毛膜羊膜炎的影響，是影響早產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素。絨毛膜羊膜炎關(guān)系到新生兒的慢性肺部疾病和腦損傷等，也就是由于絨毛膜羊膜炎關(guān)系到肺血管的生產(chǎn)和發(fā)育功能，降低了肺功能和支氣管的功能，導(dǎo)致其肺部和支氣管發(fā)育不良，所以說早產(chǎn)治療中最主要的就是要消除其感染的影響因素，有效的防止絨毛膜羊膜炎對早產(chǎn)兒的影響。

通過Logistic來對絨毛膜羊膜炎對早產(chǎn)兒的多因素進行分析發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)感染易造成早產(chǎn)，而早產(chǎn)的前兆癥狀胎膜早破又促進了糖皮質(zhì)激素的使用，加速了絨毛膜羊膜炎的病變，縮短了分娩孕周，采取抗感染措施，上述多種因素循環(huán)作用，使得早產(chǎn)治療更加麻煩。

所以說，宮內(nèi)感染也是造成孕34周出現(xiàn)提前早產(chǎn)的重要原因，針對癥狀的出現(xiàn)，臨床的應(yīng)對策略[9]：①會利用有效的措施來抑制宮縮，盡量做到延長孕周的時間；②需要利用糖皮質(zhì)激素來使得胎肺逐漸成熟，避免新生兒出現(xiàn)一些透明膜的病變癥狀等。但采取此種方式處理勢必會增加宮內(nèi)感染的發(fā)生率，因為糖皮質(zhì)激素的使用會對絨毛膜羊膜炎造成一定的影響，所以對于未足月胎膜出現(xiàn)早期破裂、采用了糖皮質(zhì)激素促使胎肺成熟和<34孕周的病例等都需要積極地采取有效的抗感染治療，以此來延長妊娠的時間，并同時可以降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了新生兒的存活率，保證新生兒的健康發(fā)育和成長。

針對絨毛膜羊膜炎的診斷需要檢測其子宮壓痛、體溫、C-反應(yīng)蛋白等各項指標(biāo)，但并不足以分析抗感染的治療效果，因此臨床上加大了對絨毛膜羊膜炎的研究，發(fā)現(xiàn)孕婦血清白細胞介素-6可以用于早期預(yù)測宮內(nèi)感染，效果較好。且在抗感染的治療中，三代頭抱菌素是效果較好的藥物，且不會引起患者的不良反應(yīng)。

綜上，出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎跟早產(chǎn)新生兒的預(yù)后關(guān)系密切，早期預(yù)測絨毛膜羊膜炎的技術(shù)尚未成熟，所以必須做好早產(chǎn)治療中的抗感染治療，及時有效的針對高危病例采取抗感染治療。

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[8] 王小梅，郭鳳翎. 糖皮質(zhì)激素在早產(chǎn)治療中的作用和合理應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2011（11）：1479-1480.

[9] 秦彩云，王瑜. 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素在早產(chǎn)中的作用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2012（1）：74-75.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

對所有的早產(chǎn)病例進行胎盤胎膜細菌培養(yǎng)和藥物敏感性培養(yǎng)試驗[7]，數(shù)據(jù)分析：在絨毛膜羊膜炎的105例患者中顯陽性的有67例，在這67例中存在12例是由于凝固酶陰性葡萄萄球菌所致，15例由于大腸埃希氏桿菌，10例是由于草綠色的鏈球菌導(dǎo)致，并且會存在了糞腸球菌的11例和甲型溶血性鏈球菌4例，奇異變形桿菌的占4例，銅綠假單胞桿菌4例，其他消化鏈球菌和肺炎克雷伯氏菌的占3例。而敏感抗菌素中克林霉素的占35例，萬古霉素65例，紅霉素30例，氨芐西林32例，54例對氨基糖苷類的和諾酮類抗菌素產(chǎn)生敏感現(xiàn)象，46例對三代頭孢菌素產(chǎn)生敏感。

導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)并發(fā)癥的因素有很多，但主要的是由于感染等因素的影響。通過研究表明[8]，由于感染因素等導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)的概率占40%。并且在研究中發(fā)現(xiàn)，如果出現(xiàn)早產(chǎn)并發(fā)癥就會嚴重影響到新生兒體重和身體發(fā)育狀況等。在感染因素中占最大比例的為絨毛膜羊膜炎的影響，是影響早產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素。絨毛膜羊膜炎關(guān)系到新生兒的慢性肺部疾病和腦損傷等，也就是由于絨毛膜羊膜炎關(guān)系到肺血管的生產(chǎn)和發(fā)育功能，降低了肺功能和支氣管的功能，導(dǎo)致其肺部和支氣管發(fā)育不良，所以說早產(chǎn)治療中最主要的就是要消除其感染的影響因素，有效的防止絨毛膜羊膜炎對早產(chǎn)兒的影響。

通過Logistic來對絨毛膜羊膜炎對早產(chǎn)兒的多因素進行分析發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)感染易造成早產(chǎn)，而早產(chǎn)的前兆癥狀胎膜早破又促進了糖皮質(zhì)激素的使用，加速了絨毛膜羊膜炎的病變，縮短了分娩孕周，采取抗感染措施，上述多種因素循環(huán)作用，使得早產(chǎn)治療更加麻煩。

所以說，宮內(nèi)感染也是造成孕34周出現(xiàn)提前早產(chǎn)的重要原因，針對癥狀的出現(xiàn)，臨床的應(yīng)對策略[9]：①會利用有效的措施來抑制宮縮，盡量做到延長孕周的時間；②需要利用糖皮質(zhì)激素來使得胎肺逐漸成熟，避免新生兒出現(xiàn)一些透明膜的病變癥狀等。但采取此種方式處理勢必會增加宮內(nèi)感染的發(fā)生率，因為糖皮質(zhì)激素的使用會對絨毛膜羊膜炎造成一定的影響，所以對于未足月胎膜出現(xiàn)早期破裂、采用了糖皮質(zhì)激素促使胎肺成熟和<34孕周的病例等都需要積極地采取有效的抗感染治療，以此來延長妊娠的時間，并同時可以降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了新生兒的存活率，保證新生兒的健康發(fā)育和成長。

針對絨毛膜羊膜炎的診斷需要檢測其子宮壓痛、體溫、C-反應(yīng)蛋白等各項指標(biāo)，但并不足以分析抗感染的治療效果，因此臨床上加大了對絨毛膜羊膜炎的研究，發(fā)現(xiàn)孕婦血清白細胞介素-6可以用于早期預(yù)測宮內(nèi)感染，效果較好。且在抗感染的治療中，三代頭抱菌素是效果較好的藥物，且不會引起患者的不良反應(yīng)。

綜上，出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎跟早產(chǎn)新生兒的預(yù)后關(guān)系密切，早期預(yù)測絨毛膜羊膜炎的技術(shù)尚未成熟，所以必須做好早產(chǎn)治療中的抗感染治療，及時有效的針對高危病例采取抗感染治療。

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（收稿日期：2014-03-27）endprint