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    甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)的療效觀察

    2014-11-15 22:51:30廖銘興
    中外醫(yī)療 2014年19期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺癌治療

    廖銘興

    [摘要] 目的 探討甲狀腺癌癥患者行甲狀腺全切術(shù)治療與近全切術(shù)治療的臨床效果。方法 回顧性分析該院2012年7月—2013年12月78例甲狀腺癌癥患者的資料,按照手術(shù)方式不同將采用近全切術(shù)治療的32例患者標(biāo)記為觀察組,另46例采用甲狀腺全切術(shù)治療標(biāo)記為對照組。對比兩組患者治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為90.63%略低于對照組的91.31%(P>0.05),觀察組與對照組甲狀腺癌癥的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)與近全切術(shù)用于治療甲狀腺癌的療效相當(dāng),但近全切術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低,建議臨床合理推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌;甲狀腺全切術(shù);甲狀腺近全切術(shù);治療

    [中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(a)-0071-02

    甲狀腺癌是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡心腫瘤,是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,以乳頭狀癌較為多見[1]。其臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)質(zhì)地硬而固定、表面不平的腫塊,腺體吞咽上下移動性減小,頸淋巴結(jié)腫大或伴有壓迫癥狀,晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、Horner綜合征、耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)[2-3]。早期手術(shù)治療能提高甲狀腺癌患者的生存率,是各型甲狀腺癌的基本治療方法,手術(shù)方式主要有甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺近全切術(shù),甲狀腺近全切術(shù)中殘留腺體及自身免疫等,使其有一定的復(fù)發(fā)率,而甲狀腺全切術(shù)的并發(fā)癥也是不容忽略的[4-5]。臨床上專家對甲狀腺癌的切除范圍仍存有較大分歧,該研究探討甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥情況,以2012年7月—2013年12月期間的78例甲狀腺癌癥患者為研究對象,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的甲狀腺癌癥患者78例,有完整的臨床資料與隨訪資料,皆經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診為甲狀腺癌,并排除患者存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全、精神障礙或凝血功能障礙等禁忌狀況。依據(jù)手術(shù)治療方式不同將其中采用甲狀腺近全切術(shù)治療的32例患者標(biāo)記為觀察組,男17例,女15例,年齡36~60歲,平均(49.2±5.7)歲,另46例采用甲狀腺全切術(shù)治療標(biāo)記為對照組。男25例,女21例,年齡37~60歲,平均(48.9±6.1)歲。兩組患者全部為未分化癌,癌組織均未侵襲喉返神經(jīng),觀察組中單發(fā)結(jié)節(jié)19例,雙發(fā)結(jié)節(jié)8例,多發(fā)結(jié)節(jié)5例,對照組中單發(fā)結(jié)節(jié)30例,雙發(fā)結(jié)節(jié)10例,多發(fā)結(jié)節(jié)6例。

    1.2 治療方法

    對照組采用甲狀腺全切術(shù),術(shù)前作常規(guī)準(zhǔn)備,根據(jù)患者情況采取頸叢麻醉或者全麻,取仰臥位,暴露甲狀腺后,分開甲狀腺懸韌帶,結(jié)扎甲狀腺上級血管,然后結(jié)扎切斷中、下靜脈,在靠近頸動脈內(nèi)側(cè),將下動脈結(jié)扎、切斷;應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺,在不損傷喉返神經(jīng)的情況下,分開甲狀腺側(cè)葉、峽部,將甲狀腺全部切下,不保留任何腺體組織,最后止血、縫合,止血徹底后放置引流,逐層縫合,將切口關(guān)閉。觀察組患者采用甲狀腺近全切術(shù)治療,麻醉方法和體位選擇同對照組,在切斷甲狀腺前肌群,顯露甲狀腺后處理好甲狀腺上下級血管,方法同對照組,注意不可損傷喉返神經(jīng),切除大部分甲狀腺組織,將甲狀旁腺附近及喉返神經(jīng)附近的腺組織予以保留后對雙側(cè)甲狀腺殘面進(jìn)行徹底縫合止血,最后逐層縫合切口。

    1.3 療效觀察

    根據(jù)手術(shù)治療結(jié)果療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括:①痊愈:臨床癥狀消失,體征基本不存在;②有效:癥狀基本消失,體征得到明顯改善;③無效:臨床癥狀、體征無改善或者加重;④死亡:治療無效死亡。總有效率=痊愈率+有效率。觀察并記錄患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況和出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥情況[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對比

    觀察組治療總有效率為90.63%與對照組的91.31%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    3 討論

    甲狀腺癌是近年臨床上發(fā)病率增長最快的實(shí)體惡性腫瘤,臨床上主要采取手術(shù)治療,輔以內(nèi)分泌治療,內(nèi)分泌治療主要是預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH,手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)以及頸淋巴結(jié)清掃,常見的術(shù)式是甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺近全切術(shù)。甲狀腺近全切術(shù)是將大部分甲狀腺組織進(jìn)行切除,但保留甲狀旁腺附近腺組織和喉返神經(jīng)附近腺組織的術(shù)式,甲狀腺全切術(shù)是通過高精度的手術(shù)操作將癌變組織徹底清除,只保留對側(cè)全部或者部分甲狀腺組織以維持正常所需的生理功能[9-10]。甲狀腺全切術(shù)在臨床治療上取得了良好的治療效果,但其并發(fā)癥發(fā)生率較高,因此該術(shù)式仍被國內(nèi)外學(xué)者質(zhì)疑其是否為最合適的甲狀腺癌手術(shù)方法。甲狀腺全切術(shù)會使機(jī)體失去腺體的全部功能,而目前醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無能力通過藥物實(shí)現(xiàn)完全的甲狀腺功能替代,只能恢復(fù)一部分的腺體功能,且全切術(shù)造成的永久性高鈣血癥、損傷喉返神經(jīng)及甲狀腺旁腺等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率明顯較高,對患者的術(shù)后生存質(zhì)量造成了極大的影響。因此,有專家提出甲狀腺近全切除手術(shù),與全切術(shù)相比,該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是能夠保留少量腺體及其功能,降低了神經(jīng)及甲旁腺的損傷率[11-12],有利于機(jī)體功能的恢復(fù)和減少低鈣血癥和甲狀腺功能低下等并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示,觀察組采用近全切術(shù)治療總有效率為90.63%略低于對照組采用全切術(shù)治療的有效率91.31%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組與對照組甲狀腺癌癥的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀腺功能低下等的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),說明近全切術(shù)與全切術(shù)的治療療效相當(dāng),但近全切術(shù)的應(yīng)用值得能降低并發(fā)癥發(fā)生率,在合理的范圍內(nèi)近全切術(shù)是更為理想的手術(shù)方法。甲狀腺癌癥患者手術(shù)過程中應(yīng)注意要合理暴露喉返神經(jīng),避免喉返神經(jīng)的損傷,操作過程精細(xì),避免操作粗暴,術(shù)后要進(jìn)行徹底止血,嚴(yán)格掌握手術(shù)切除范圍指征,盡量避免雙側(cè)全切術(shù),盡可能選擇近全切術(shù)治療,以減少并發(fā)癥,但近全切術(shù)中腺體殘留量多少臨床上較難把握,需經(jīng)專家多方面綜合考慮后確定。endprint

    綜上所述,甲狀腺近全切術(shù)用于治療甲狀腺癌的療效確切,且其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲狀腺全切術(shù),安全有效,建議臨床合理推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 謝春莊.甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的結(jié)果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(19):136-137.

    [2] Kamble MT,Nandedkar PD,Dharme PV,et a1.Thyroid function and mental disorders:an insight into the complex interaction[J].J Clin Diagn Res,2013,7(1):11-l4.

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    [4] 代引海,何曉虎,徐榮,等.甲狀腺癌58例外科治療的臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(5):735-736.

    [5] 陸嘩斌,王志明,孫維佳,等.甲狀腺癌487例的手術(shù)方式及預(yù)后[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(5):569-571.

    [6] 杜全順.甲狀腺全切術(shù)(TT)治療甲狀腺癌的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(23):57-58.

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    [12] 王志明,李新營,呂新生,等.甲狀腺的外科治療[J].中國普通外科雜志,2012,11(5):263.

    (收稿日期:2014-04-18)endprint

    綜上所述,甲狀腺近全切術(shù)用于治療甲狀腺癌的療效確切,且其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲狀腺全切術(shù),安全有效,建議臨床合理推廣應(yīng)用。

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    (收稿日期:2014-04-18)endprint

    綜上所述,甲狀腺近全切術(shù)用于治療甲狀腺癌的療效確切,且其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲狀腺全切術(shù),安全有效,建議臨床合理推廣應(yīng)用。

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    [12] 王志明,李新營,呂新生,等.甲狀腺的外科治療[J].中國普通外科雜志,2012,11(5):263.

    (收稿日期:2014-04-18)endprint

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