氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林及溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究

王艷琴

急性心肌梗死是因冠狀動脈急性、持續(xù)性出現(xiàn)缺血缺氧而出現(xiàn)的心肌壞死, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨疼痛、硝酸脂類藥物緩解不良, 同時合并休克、心律失?；蛐牧λソ?嚴(yán)重者危及患者生命健康。其中ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖典型表現(xiàn)為ST段抬高。臨床多采用靜脈溶栓方法對患者實施治療, 效果顯著。作者選取河南省汝南縣人民醫(yī)院盲選收治的72例急性ST段抬高型心肌梗死的患者, 給予患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林及溶栓治療, 療效滿意, 分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2012年9月～2013年10月收治的72例急性ST段抬高型心肌梗死的患者, 按照治療方法不同將患者均分為兩組, 甲組37例患者在溶栓基礎(chǔ)上加用阿司匹林治療, 乙組35例患者在甲組治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療。男42例, 女30例, 年齡為35～70歲, 平均年齡為(48±1.1)歲。比較兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者入院后, 均接受相關(guān)診斷, 被確診為超過2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高, 發(fā)病12 h內(nèi)；年齡<70歲；患者均獲得知情權(quán), 同意本次實驗。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 溶栓禁忌者；抗血小板以及抗血栓藥物使用禁忌；心源性休克患者；需長期接受口服抗凝藥物治療患者；出血危險性較高；有既往冠狀動脈搭橋手術(shù)史。

1.3 方法 均先給予兩組患者實施溶栓藥物治療, 采用重組型纖維蛋白溶酶原激活物或尿激酶, 阿司匹林初始劑量為300 mg, 之后每天服用劑量為100 mg。均給予所有患者采用低分子肝素或肝素藥物治療。乙組患者在此治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷, 初始服用劑量為300 mg, 之后每天服用劑量為75 mg, 連續(xù)對患者進(jìn)行為期7 d治療。根據(jù)患者的具體病情給予患者調(diào)脂藥、降壓藥、鈣離子拮抗劑、硝酸脂類、β受體阻滯劑。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的的再梗死、TIMI Ⅲ級血流、冠脈內(nèi)血栓、心源性死亡以及總死亡發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理, 計量資料采用t檢驗, 組間比較采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療后效果情況, 具體見表1。

表1 比較兩組患者治療效果［n(%)］

從上表中可以看出, 甲組患者的TIMI Ⅲ級血流發(fā)生率明顯低于乙組, 冠脈內(nèi)血栓發(fā)生率高于乙組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 甲組兩組患者的再梗死、心源性死亡以及總死亡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈硬化狹窄基礎(chǔ)上, 在一些誘因的作用下冠狀動脈出現(xiàn)斑塊破裂, 血小板在破裂的斑塊處積聚, 形成血栓, 冠狀動脈管腔受到阻塞, 而導(dǎo)致心肌出血缺血壞死。該疾病為一種危急的心血管疾病, 發(fā)病急, 病情嚴(yán)重, 其中急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)疾病其致死率較高, 嚴(yán)重危及患者生命健康［1］。當(dāng)前臨床研究表明, 我國急性心肌梗死疾病呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)病率, 因此, 給予患者及時有效治療, 是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究中, 給予甲組患者在溶栓治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林, 乙組患者在甲組患者治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷。比較兩組患者的效果, 其中甲組患者的冠脈內(nèi)血栓發(fā)生率明顯高于乙組, 而TIMI Ⅲ級血流發(fā)生率低于乙組, 兩組患者的再梗死、心源性死亡以及總死亡情況比較差異不顯著。其中阿司匹林藥物可有效抑制血小板聚集, 可用于治療腦血栓、心絞痛疾病。阿司匹林可有效抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶, 起到防止血栓烷A2生成, 抑制血小板的聚集的效果, 但血小板仍可以不依賴環(huán)氧化酶下而形成凝血酶以及血小板聚集, 其抗血小板效果較為輕微, 并不能徹底有效發(fā)揮抗血小板的治療功效［2］。隨著臨床醫(yī)學(xué)藥物用藥的深入研究發(fā)展, 在甲組治療基礎(chǔ)上增加采用的氯吡格雷, 該藥物為一種血小板聚集抑制劑, 與血小板協(xié)同發(fā)揮作用。臨床研究表明, 該藥物治療不穩(wěn)定心絞痛以及STEMI效果顯著。在藥效發(fā)揮穩(wěn)定后, 可有效起到抗血栓效果。該藥物的抑制作用具有特異性, 不會對花生四烯酸或環(huán)氧化酶的代謝產(chǎn)生影響。本次研究中, 聯(lián)合采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林藥物, 在兩種藥物的相互協(xié)同作用下, 兩者藥效相互協(xié)同, 可起到較好的抗血栓效果［3］。

綜上所述, 采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林及溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死, 可有效減少患者血栓疾病的出現(xiàn), 改善患者的心肌梗死臨床癥狀, 提高患者生命質(zhì)量, 療效顯著,

［1］王云飛.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的療效與安全性.臨床藥物治療雜志, 2013,11(4):47.

［2］王利民.2型糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖及冠狀動脈造影結(jié)果.中華老年多器官疾病雜志, 2013,12(9): 686.

［3］覃學(xué)美.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2010,13(8):808.