護(hù)理干預(yù)在腸造口術(shù)患者中的應(yīng)用

唐曉紅

隨著生活環(huán)境不斷惡化及不良生活習(xí)慣日益常見, 直腸癌、結(jié)腸癌等消化道常見惡性腫瘤發(fā)生率逐漸升高［1］, 對人類健康有嚴(yán)重影響。目前直腸癌、結(jié)腸癌等腹外科急癥常用治療方法即腸造口術(shù), 已有報(bào)道稱, 為腸造口術(shù)患者展開有效護(hù)理干預(yù), 可顯著改善患者生活質(zhì)量［2］。河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院在為腸造口術(shù)患者展開護(hù)理時(shí), 對照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組行綜合護(hù)理干預(yù), 其中觀察組效果更佳, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年9月于本院行腸造口術(shù)患者76例, 其中男44例, 女32例, 年齡為23～74歲,平均為(51.3±2.5)歲；基礎(chǔ)疾病為腸梗阻16例, 直腸癌23例, 腹外傷17例, 結(jié)腸癌20例。將76例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各38例, 兩組患者性別、年齡、病情及病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可對比。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù), 主要措施包括病情觀察、心理護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、排便干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí), 二者對比具有顯著差異, 且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對比 觀察組護(hù)理干預(yù)后心理健康率、可正確護(hù)理造口率、排便規(guī)律比例及適應(yīng)社會(huì)比例均顯著高于對照組(P<0.05), 具體見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、吻合口復(fù)發(fā)率對比 對照組共10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中3例為造口狹窄, 4例造口感染,3例黏膜水腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%；觀察組共2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 1例造口狹窄, 1例造口感染例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。經(jīng)1個(gè)月隨訪, 觀察組吻合口復(fù)發(fā)率為10.53%(4/38), 對照組為0(0/38),觀察組吻合口復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率對比 對照組患者對護(hù)理工作滿意情況為滿意31例, 一般5例, 不滿意2例, 護(hù)理滿意率為81.58%(31/38)；觀察組患者對護(hù)理工作滿意情況為滿意37例,一般1例, 不滿意0例, 護(hù)理滿意率為97.37%(37/38), 觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量分析［n(%)］

3 討論

在人們健康理念不斷提高及醫(yī)學(xué)模式逐漸改變下, 臨床中患者生存質(zhì)量日益受到重視, 如今已成為醫(yī)療護(hù)理效果重要評價(jià)之一［3］。腸造口術(shù)是腹外科急癥重要治療方法, 雖然這一術(shù)式可對患者生命予以成功搶救, 然而造口常會(huì)給患者身心造成一定影響, 對患者生活質(zhì)量極為不利, 因此通過有效護(hù)理干預(yù)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

本院在為患者行腸造口術(shù)時(shí), 圍術(shù)期間對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù), 具體干預(yù)措施如下。

3.1 病情觀察 對造口顏色改變、水腫現(xiàn)象、排泄物情況密切觀察, 當(dāng)造口外觀黏膜由紅潤開始發(fā)黑或變?yōu)榘导t時(shí),可考慮造口處于缺血狀態(tài), 此時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生并展開有效處理；在對造口進(jìn)行更換時(shí), 對造口是否有過敏、潰爛及皮損現(xiàn)象進(jìn)行觀察。

3.2 心理護(hù)理 結(jié)合患者心理特征差異, 為其展開針對性心理護(hù)理；在患者入院后主動(dòng)為其介紹醫(yī)院及病房環(huán)境, 通過經(jīng)常性、良好溝通建立和諧護(hù)患關(guān)系, 術(shù)前為患者講解治療、康復(fù)的過程及手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)療水平, 增強(qiáng)其治療信心。

3.3 健康宣教 為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí), 增強(qiáng)其關(guān)于疾病的認(rèn)知；講解腸造口術(shù)的方法、目的、意義和可取得的療效, 消除其疑慮；在展開腸造口術(shù)前指導(dǎo)患者展開有效精神放松訓(xùn)練, 使患者對手術(shù)過程有充分的心理準(zhǔn)備,同時(shí)消除患者恐懼心理, 促使其術(shù)中疼痛耐受力提高。

3.4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者對膳食加以調(diào)節(jié), 采取多樣化、均衡飲食方式, 在進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽, 加大新鮮蔬菜及水果進(jìn)食量；不宜進(jìn)食可致腹瀉、脹氣、異位或難消化的食物,應(yīng)對每日高纖維素質(zhì)食物進(jìn)食量予以控制, 避免造成造口阻塞, 同時(shí)應(yīng)注意加大飲水量, 適時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水分。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理 當(dāng)患者發(fā)生感染時(shí), 應(yīng)用溫水清洗造口,促使四周皮膚保持干燥與清潔, 并對造口袋予以妥善安裝,防止分泌物與糞便滲出時(shí)刺激到皮膚；當(dāng)患者出現(xiàn)造口狹窄時(shí), 可用食指蘸潤滑劑后插入造口, 慢慢向周圍充分?jǐn)U張?jiān)炜? 擴(kuò)張時(shí)力度應(yīng)均勻, 以免造成造口損傷；對黏膜水腫患者應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷, 及時(shí)更換受污染敷料。

3.6 排便干預(yù) 指導(dǎo)患者對腹壁肌展開適當(dāng)訓(xùn)練, 增強(qiáng)其控制糞便排出能力, 使之重新建立定期排便的良好習(xí)慣, 促使患者早日接受并習(xí)慣造口的存在。

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后, 通過對兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià), 發(fā)現(xiàn)觀察組心理健康率、可正確護(hù)理造口率、排便規(guī)律比例、適應(yīng)社會(huì)比例及護(hù)理滿意率均明顯比對照組高,同時(shí)患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。由此可見,為腸造口術(shù)患者展開綜合性護(hù)理干預(yù), 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 大大提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度, 值得在臨床中推廣。

［1］關(guān)萍.腸造口患者78例早期護(hù)理干預(yù).貴州醫(yī)藥, 2009,33(8):759-760.

［2］余立群.綜合護(hù)理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者的生存質(zhì)量影響分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(16):3220.

［3］黃衛(wèi)亞.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對直腸癌腸造口術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響.中國醫(yī)藥指南, 2010,8(35):136.