手術(shù)時機對微創(chuàng)治療高血壓腦出血的預(yù)后影響

陳燦中　程建杰　張?！】婂P

[摘要] 目的 探討研究手術(shù)時機對微創(chuàng)治療高血壓腦出血的預(yù)后影響。方法 根據(jù)不同的治療時機，將68例患者隨機分為對照組（34例）和實驗組（34例），兩組患者均接受了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，其中實驗組在出血后6 h內(nèi)接受手術(shù)，對照組接受手術(shù)的時間>6 h，比較兩組療效。結(jié)果 實驗組優(yōu)良率為64.7%，好于對照組的41.2%，且兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；再出血和再開顱的情況比較結(jié)果表明，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于高血壓腦出血患者，超早期的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能夠取得較好的療效。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)；手術(shù)時機；高血壓腦出血

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0009-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of operation time on the prognosis of hypertensive cerebral hemorrhage （HCH） by minimally invasive surgery （MIS）. Methods 68 cases with HCH were randomly divided into the control group （34 cases） and the experimental group （34 cases） according to different operation times. All the patients in two groups underwent minimally invasive puncture and drainage of intracranial hematoma； the experimental group received the operation within 6h after hemorrhage， while the control group received the operation later than 6h after hemorrhage. And the curative effect was compared between the groups. Results The excellent and good rate of the experimental group was 64.7%， better than 41.2% of the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）； there was no significant difference between the two groups in rebleeding and re-craniotomy（P>0.05）. Conclusion For patients with HCH， super early minimally invasive puncture and drainage of intracranial hematoma can achieve better treatment effect.

[Key words] Minimally invasive； Operation time； Hypertensive cerebral hemorrhage

為了探討研究手術(shù)時機對微創(chuàng)治療高血壓腦出血的預(yù)后影響，該研究回顧性分析了2009年1月—2013年1月期間該院收治的68例高血壓腦出血患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治了68例高血壓腦出血患者，其中男37例，女31例；年齡42～73歲，平均年齡58.2歲。經(jīng)過CT診斷，所有患者均為自發(fā)性腦出血，幕上出血，出血量在30～50 mL之間，從開始出血到接受手術(shù)的時間不超過72 h。格拉斯哥昏迷（GCS）評分為（8.5±1.9）分。所有的患者均排除了幕下出血、外傷性出血、血管畸形或動脈瘤導(dǎo)致的出血、心腎肺功能嚴重不全。根據(jù)不同的治療時機，將68例患者隨機分為對照組和實驗組，每組34例。對照組和實驗組的患者在性別、年齡、出血量、GCS評分、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，其中實驗組在出血后6 h內(nèi)接受手術(shù)，對照組接受手術(shù)的時間>6 h。具體的手術(shù)操作如下：CT檢查進行定位，穿刺點選取血腫最厚的層面，常規(guī)消毒，局部麻醉，用電動顱鉆鉆直徑為1.5 cm的骨孔，將帶導(dǎo)芯引流管刺入血腫腔直至陳舊血性液體流出，隨后用500 mL含有肝素的生理鹽水對血腫腔進行反復(fù)沖洗，將部分血腫抽出，固定引流管并和引流袋連接好進行持續(xù)引流，當(dāng)沒有新鮮血液從引流管流出時，注入2～3萬U的尿激酶，若穿刺后有新鮮血液從引流管中流出，則需向血腫腔內(nèi)注入立止血2 Ku，夾閉2 h后在將引流管開放，重新進行CT檢查，在手術(shù)過程中需時刻監(jiān)測血壓，避免血壓過快的降低，在術(shù)后3～6 d將引流管拔除。

1.3 療效評價

在接受治療1個月后，根據(jù)GOS量表對療效進行評價，其中優(yōu)（5分）：患者恢復(fù)良好，能夠進行正常的生活，有或無輕度的神經(jīng)障礙；良（4分）：患者恢復(fù)較好，生活能夠自理，但有一定的神經(jīng)功能障礙；中（3分）：患者恢復(fù)較差，意識清楚但存在重度病殘；差（2分）：患者僅保持植物生存狀態(tài)；死亡（1分）。分別比較兩組再出血和再開顱的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2.2 兩組再出血和再開顱的情況比較

研究結(jié)果表明，實驗組有7例出現(xiàn)了再出血，4例行再次開顱手術(shù)；對照組有8例出現(xiàn)了再出血，3例行再次開顱手術(shù)，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科中一種常見的具有極大危害的疾病，據(jù)有關(guān)文獻報道[1]，該病的致死率達到了50%以上，且絕大部分患者的死亡的原因是由于高血壓導(dǎo)致腦小動脈病變進而出現(xiàn)了血壓急劇上升所致。對于高血壓腦出血患者，不同的手術(shù)方式和時間直接關(guān)系到患者的預(yù)后。傳統(tǒng)的手術(shù)方式往往會造成較大的創(chuàng)面，且患者術(shù)后療效較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中，該手術(shù)僅僅需要局部麻醉進行操作，且操作簡單，易于掌握，同時造成的創(chuàng)傷小，不僅可以及時的將占位血腫解除，還能夠減輕繼發(fā)性腦損害，有利于后期腦功能的恢復(fù)，但關(guān)于該手術(shù)的時機還未達到統(tǒng)一的標準[2-6]。在該次研究中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫一般在腦出血發(fā)病半小時之內(nèi)開始形成，在出血后1～2 h到達高峰，6 h后將出現(xiàn)腦組織壞死層，且隨著時間的延長而加重。因此，手術(shù)選擇在出血的6h內(nèi)可以有效的避免或降低繼發(fā)性神經(jīng)細胞的損害。本次的研究也表明，出血后6 h內(nèi)接受手術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率為64.7%，而6h以后的優(yōu)良率僅為41.2%。

[參考文獻]

[1] 李齊廣. 手術(shù)時機對微創(chuàng)治療高血壓腦出血的預(yù)后影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：113.

[2] 蒙象紅.不同手術(shù)時機微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（1）：160-161.

[3] 溫健勇，于輝，郭永平，等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血手術(shù)時機的選擇[J].山西醫(yī)藥雜志，2005，34（11）：966-967.

[4] 張建民，馮群燕. 超早期微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血療效分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013（8）： 962-963.

[5] 林喜容， 馮漢心， 鄭少濤. 不同療法治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2013， 20（3）： 344-345.

[6] 熊志強， 沈鐵英. 簡易定向微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血42例臨床探討[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2013（2）： 186-187.

（收稿日期：2013-12-20）