老年冠心病患者心力衰竭預(yù)后同血脂水平相關(guān)性探討

金培印

安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南安陽 455002

冠心病的全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，是由于冠狀動脈粥樣硬化阻塞血管引起的。冠心病患者的心肌供血不足、血脂較高、紅細(xì)胞的功能障礙影響了血液循環(huán)[1]。冠心病臨床分型較多，其中心力衰竭性冠心病是一種纖維增生所致的心臟病，其發(fā)病原因是心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死[2]。該種病癥預(yù)后極差，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。血脂水平異常與冠心病的相關(guān)性已經(jīng)被大量的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，而血脂水平與冠心病心力衰竭患者相關(guān)性一直以來是一個爭議性的問題。該研究2010年3月—2012年3月間分別通過檢測老年冠心病心力衰竭患者的血脂水平，并通過與心臟功能正常的冠心病患者做對比，試圖探討血脂水平與老年冠心病患者心力衰竭預(yù)后的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年冠心病心力衰竭患者68例，作為研究對象，所有患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及冠脈造影等確診為老年冠心病患者，同時給予心臟功能等測定排除其他原因所致的衰竭確定冠心病心力衰竭。其中男36例，女32例，年齡60～81歲，平均年齡為（70.5±3.6）歲，病史居于4～11年之間，平均病程為（5.7±1.3）年。選取同期住院的心臟功能正常的確診為冠心病的患者65例作為其對照組研究對象，其中男30例，女35例，年齡64～85歲，平均年齡為（72.7±4.3）歲，病史居于3～10年之間，平均病程為（4.9±2.1）年。

1.2 方法

所有患者入院后，在完善相關(guān)輔助檢查的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)的診治指南給予積極的治療，觀察組患者給予積極的抗心衰治療。并給予兩組患者相同的血脂相關(guān)指標(biāo)檢測。檢測方法為：晨起抽取患者10 mL 空腹血置于生化分離管內(nèi)，用離心機(jī) （TDL-50B，海精密儀器儀表公司）以4 000 r/min 的速度進(jìn)行離心分離，在生化分析儀上進(jìn)行血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、HDL-C 的檢測。將兩組患者各對應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有的研究對象整個抽血檢測過程順利，均出現(xiàn)檢測結(jié)果。

2.1 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)的比較：

觀察組的患者血脂相關(guān)檢測指標(biāo)TC、TG、HDL-C檢測值明顯低于對照組心臟功能正?；颊撸町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)的比較[mmol/L,(±s)]

表1 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)的比較[mmol/L,(±s)]

組別TC TG HDL-C觀察組（n=68）對照組（n=65）t值P值4.3±0.9 4.9±1.1 5.689 0.020 1.4±0.5 2.0±1.1 4.303 0.025 2.1±0.7 2.5±1.3 6.965 0.010

2.2 患者預(yù)后與血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、HDL-C 的關(guān)系情況

所有的患者隨訪24個月，隨訪治療完整，18例患者死亡，50例患者存活，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者血脂檢測中TG、HDL-C 水平與患者生存率具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的病死率隨著TG、HDL-C 水平水平增高而降低。見表2。

表2 患者預(yù)后與血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、HDL-C 的關(guān)系情況[mmol/L,(±s)]

表2 患者預(yù)后與血脂相關(guān)指標(biāo)TC、TG、HDL-C 的關(guān)系情況[mmol/L,(±s)]

組別TC TG HDL-C死亡組存活組t值P值4.79±1.18 4.78±1.23 0.816 0.250 1.56±1.17 1.79±1.65 9.925 0.005 1.05±1.83 1.18±0.36 14.089 0.002

3 討論

冠心病叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變[3]。心臟供血動脈冠狀動脈由于過多脂肪沉積，造成動脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，從而引起一些列的癥狀體征。由此可見，高血脂是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。而調(diào)節(jié)血脂治療是防治冠心病最最為主要的治療方式之一。急慢性心力衰竭是心肌損傷的最為常見的結(jié)果，而在現(xiàn)在被廣泛認(rèn)為可以導(dǎo)致心力衰竭的病因中冠心病占據(jù)很大的比重。冠心病心力衰竭嚴(yán)重影響著患者的生命健康，是目前人們面對的主要的公共衛(wèi)生主題。冠心病心力衰竭顧名思義是指由于冠心病引起的心力衰竭,據(jù)統(tǒng)計(jì)大約65%的心力衰竭由冠狀動脈疾病引發(fā)的[4]。而關(guān)于心力衰竭與血脂水平的相關(guān)性已經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，而隨著他汀類藥物在冠心病防治中的作用，血脂水平與冠心病及冠心病心力衰竭的相關(guān)研究是目前研究的熱點(diǎn)問題[5]。

國內(nèi)外大量的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，血脂水平的變異是冠心病發(fā)生發(fā)展的一個重要因素。從冠心病發(fā)生機(jī)制上講，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)，患者脂質(zhì)代謝異常使動脈內(nèi)粥樣脂質(zhì)物質(zhì)堆積，隨著堆積的越多而使血管供血愈加不足，使心臟缺血，隨著臨床發(fā)展出現(xiàn)一些列的癥狀后果[6]。在該研究當(dāng)中，筆者對收治的133例冠心病患者進(jìn)行血脂檢測，均發(fā)現(xiàn)了TC、TG、HDL-C 這些血脂指標(biāo)發(fā)生了變化。而目前的研究中關(guān)于血脂水平異常與冠心病心力衰竭的相關(guān)性及預(yù)后較少。盡管理論上推測有這種關(guān)系的存在，但是具體是一種什么態(tài)勢不得而知。在該研究當(dāng)中，在積極治療疾病的同時，檢測了冠心病心力衰竭患者的血脂水平變化，發(fā)現(xiàn)TC、TG、HDL-C檢這些血脂水平指標(biāo)顯著低于心臟功能正常的冠心病患者，在此應(yīng)正了血脂水平與冠心病心力衰竭的相關(guān)性。通過24個月的隨訪資料，發(fā)現(xiàn)觀察組的68例患者有18例死亡，50例存活，在分析其與血脂水平的關(guān)系的時候，發(fā)現(xiàn)患者的病死率隨著TG、HDL-C 水平水平增高而降低，患者的病死率與TC 水平則沒有顯著的相關(guān)性。綜合上述資料結(jié)果，可以得出：血脂水平高低與心力衰竭與否及預(yù)后生存率具有相關(guān)性，故在此類患者診治過程中應(yīng)當(dāng)重視血脂水平監(jiān)測。

[1]李海霞,朱軍,羅心平,等.194例慢性心力衰竭患者血脂水平的臨床分析[J].心血管病防治知識,2012(9 下半月):7-10.

[2]畢樹英.血脂對老年冠心病患者心力衰竭預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(11):84.

[3]徐茂鳳,李永杰,代生厚,等.苦碟子對老年冠心病心力衰竭患者心功能的改善作用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(16):2362-2363.

[4]宋芳,王林.血脂水平對老年冠心病心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].天津醫(yī)藥，2012,40（7）：675-678.

[5]任廣峰.阿托伐他汀改善冠心病心力衰竭患者心功能的作用[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(4 下旬刊):1999.

[6]殷淑娟,曹京燕.血脂干預(yù)對冠心病心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(21):4129-4131.