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    GnRh—a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效研究

    2014-11-14 15:09張艷輝吳松
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2014年30期
    關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)腹腔鏡手術(shù)

    張艷輝++++++吳松

    [摘要] 目的 探討GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 選擇2012年1月~2013年1月我院行腹腔鏡手術(shù)住院治療的36例EMS患者,作為對(duì)照組;另外選擇同期應(yīng)用GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的36例EMS患者,作為聯(lián)合組,比較兩組治療后的療效,并隨訪12個(gè)月,比較兩組1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率、妊娠率。 結(jié)果聯(lián)合組治療后的總有效率達(dá)88.9%,顯著高于對(duì)照組,差異具有顯著性(χ2=4.397,P<0.05)。對(duì)照組停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例(1例Ⅳ期,3例Ⅱ期),復(fù)發(fā)率11.1%(4/36),表現(xiàn)為痛經(jīng)或盆腔包塊。對(duì)照組16例不孕患者中2例妊娠,妊娠率12.5%,無(wú)異位妊娠發(fā)生。聯(lián)合組停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例(Ⅳ期),復(fù)發(fā)率2.8%(1/36),聯(lián)合組18例不孕患者中8例妊娠,妊娠率44.4%。聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有顯著性(χ2=7.354,P<0.05),聯(lián)合組的妊娠率顯著高于對(duì)照組,差異具有顯著性(χ2=6.327,P<0.05)。 結(jié)論 GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切, 可以降低復(fù)發(fā)率,提高妊娠率,值得推廣和應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡手術(shù);GnRh-a;復(fù)發(fā)

    [中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)30-0147-03

    子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS)是生育年齡婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病,嚴(yán)重威脅婦女的健康和生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位癥治療方法較多,如藥物或手術(shù)治療,對(duì)合并不孕癥的患者來(lái)說(shuō),腹腔鏡手術(shù)更具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡保守性手術(shù)能清除肉眼可見(jiàn)的異位內(nèi)膜,恢復(fù)盆腔正常解剖與生理功能,但單靠手術(shù)無(wú)法徹底地去除位于腹膜后非典型或微小病灶及浸潤(rùn)較嚴(yán)重的病灶,如果術(shù)后不用藥物治療,殘存病灶可繼續(xù)增殖生長(zhǎng)導(dǎo)致復(fù)發(fā),保守性手術(shù)復(fù)發(fā)率達(dá)8%~40%[1]。促性腺激素釋放激素類似物(GnRh-a)用于治療EMS具有良好的療效,但GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效報(bào)道不多。本研究旨在探討GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2012年1月~2013年1月我院行腹腔鏡手術(shù)住院治療的36例EMS患者,作為對(duì)照組,年齡22~35歲,平均(30.6±2.5)歲, 病程3個(gè)月~4年,平均(25.5±6.2)個(gè)月。另外選擇同期應(yīng)用GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的36例EMS患者,作為聯(lián)合組,年齡23~34歲,平均(29.1±3.4)歲,病程4 個(gè)月~4年,平均(26.1±6.5)個(gè)月。兩組的年齡、病程、臨床表現(xiàn)、AFS分期等臨床資料方面比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。兩組入選的EMS患者均經(jīng)超聲檢查、婦科檢查及CA125檢測(cè)確診,均排除合并高血壓、心臟病、糖尿病等內(nèi)科疾病者,術(shù)前半年未服用激素及影響激素的藥物?;颊咦栽竻⒓硬⒑炛橥鈺?shū)。見(jiàn)表1。

    1.2 手術(shù)方法

    所有患者氣管插管全麻下行腹腔鏡手術(shù),取臍部及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口,建立CO2氣腹,壓力12 mmHg。首先全面探查腹腔,然后對(duì)盆腔粘連者采用粘連松解術(shù),采用剝除術(shù)治療卵巢部位的異位癥,采用燒灼法處理其他部位的小病灶;聯(lián)合組同時(shí)予GnRh-a進(jìn)行治療,于術(shù)后第1次月經(jīng)的第1天開(kāi)始用藥,以GnRh-a類藥物進(jìn)行肌內(nèi)注射,每次3.75 mg,每4周一次,連用3個(gè)周期。

    1.3 臨床療效評(píng)定[2]

    術(shù)后所有患者痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期腹痛、月經(jīng)紊亂4項(xiàng)指標(biāo)中全部消失為顯效;4項(xiàng)指標(biāo)改善、2~3項(xiàng)指標(biāo)改善或有1~2項(xiàng)指標(biāo)消失為有效;無(wú)明顯改善為無(wú)效。

    1.4 觀察指標(biāo)

    全部患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間共12個(gè)月,記錄患者痛經(jīng)與慢性盆腔痛緩解情況、月經(jīng)周期情況、復(fù)發(fā)率及妊娠率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,所用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)資料性質(zhì)分為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后的療效比較

    治療后,聯(lián)合組2例患者仍存在痛經(jīng),1例仍出現(xiàn)性交痛,1例仍存在月經(jīng)紊亂,對(duì)照組5例仍存在痛經(jīng),5例仍存在月經(jīng)紊亂,聯(lián)合組治療后的總有效率達(dá)88.9%,顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.397,P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 兩組患者隨訪后的復(fù)發(fā)率、妊娠率比較

    對(duì)照組停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例(1例Ⅳ期,3例Ⅱ期),復(fù)發(fā)率11.1%(4/36),表現(xiàn)為痛經(jīng)或盆腔包塊。對(duì)照組16例不孕患者2例妊娠,妊娠率12.5%,無(wú)異位妊娠發(fā)生。聯(lián)合組停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例(Ⅳ期),復(fù)發(fā)率2.8%(1/36),聯(lián)合組18例不孕患者8例妊娠,妊娠率44.4%。聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.354,P<0.05),聯(lián)合組的妊娠率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.327,P<0.05)。

    2.3 不良反應(yīng)

    聯(lián)合組用藥期間出現(xiàn)潮熱、少量陰道出血、陰道干燥,未行特殊處理,停藥后上述副作用自行消失。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥是以進(jìn)行性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛及不孕為主要臨床癥狀的一種激素依賴性疾病,手術(shù)(腹腔鏡下保守性或根治性)和(或)藥物是常用的治療方法[3-4]。對(duì)于年輕和有生育要求的女性,目前多采用腹腔鏡下保守性手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)治療EMS能明確診斷并去除或破壞肉眼所能見(jiàn)的異位病灶,分離粘連,恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu),保留子宮和雙側(cè)或一側(cè)附件[5-6]。但是單純腹腔鏡手術(shù)不能清除全部病灶,也不能防止新病灶的發(fā)生,故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[7-8]。因此,術(shù)后可以選擇有效的藥物抑制垂體和卵巢功能,使子宮內(nèi)膜萎縮、水腫和異位病灶發(fā)生壞死吸收,有效控制腹腔鏡術(shù)后殘存病灶的生長(zhǎng)[9]。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRh-a)是一種生物活性肽(10肽),于1982年首次用于治療子宮內(nèi)膜異位癥(EMS),其作用機(jī)制主要是抑制下丘腦-垂體-卵巢軸,從而抑制排卵,降低激素水平而達(dá)到治療目的[10]。李小雪等[11]將80例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a治療,對(duì)照組采用單純腹腔鏡手術(shù)治療,結(jié)果顯示,腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a治療的有效率達(dá)95.0%、受孕率達(dá)80.9%,均高于對(duì)照組,而復(fù)發(fā)率2.5%,低于對(duì)照組(P<0.05),以上證實(shí)腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a類藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥可有效提高療效,降低復(fù)發(fā)率。本研究與上述觀點(diǎn)基本一致,聯(lián)合組36例EMS患者治療后的總有效率達(dá)88.9%,顯著高于對(duì)照組(χ2=4.397,P<0.05)。且隨訪后聯(lián)合組的妊娠率顯著高于對(duì)照組,而復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明藥物鞏固治療防止復(fù)發(fā)是有效的,可以使殘存的微小病變或一些潛在的肉眼難及的病灶得到抑制、萎縮、退化,以達(dá)到防止和延緩復(fù)發(fā)的目的。另一方面,術(shù)后使用GnRh-a可以抑制垂體促性腺激素的分泌,使雌激素處于低水平狀態(tài),起藥物暫時(shí)去勢(shì)作用同時(shí)防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展,并且在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵,給患者創(chuàng)造生育機(jī)會(huì)[12]。endprint

    綜上,我們認(rèn)為,GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切, 可以降低復(fù)發(fā)率、提高妊娠率,值得推廣和應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:327.

    [2] 吳偉英,譚廣萍. 腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J]. 中國(guó)婦幼保健,2010,25(20):2893-2894.

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    [4] 姚冬梅. GnRh-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的綜合應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,8(6):680-681.

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    [8] 余志惠,黃曉東,陳紅,等. GnRh-a聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)在中重度子宮內(nèi)膜異位癥診治中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15):66-67.

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    [12] 李麗,馬樹(shù)強(qiáng),周曉梅,等. 腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物GnRha治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥[J]. 中國(guó)醫(yī)刊,2009,44(4):5960.

    (收稿日期:2014-07-15)endprint

    綜上,我們認(rèn)為,GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切, 可以降低復(fù)發(fā)率、提高妊娠率,值得推廣和應(yīng)用。

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    綜上,我們認(rèn)為,GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切, 可以降低復(fù)發(fā)率、提高妊娠率,值得推廣和應(yīng)用。

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