康復(fù)教育路徑在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者康復(fù)中的應(yīng)用

李雷雷　蔣躍絨

[摘要] 目的 探討康復(fù)教育路徑在經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療患者康復(fù)中的作用效果。方法 將納入首次PCI患者115例隨機(jī)分為觀察組58例和對照組57例，兩組采用相同治療和一般護(hù)理方案。對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施康復(fù)教育路徑。結(jié)果 PCI術(shù)后6個月，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率、有氧運(yùn)動達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組吸煙率、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白顯著低于對照組（P<0.05），危險因素控制情況優(yōu)于對照組。觀察組GSES量表自我效能評分高于對照組（P<0.05），HPLPⅡ量表健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系維度及總分均高于對照組（P<0.05），觀察組自我效能及健康行為好于對照組。結(jié)論 康復(fù)教育路徑干預(yù)有助于促進(jìn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后康復(fù)，改善危險因素控制、健康生活方式及自我效能。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮冠狀動脈介入；冠心?。唤】到逃?；臨床路徑

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0079-04

[Abstract] Objective To investigate the health effect of education pathway on rehabilitation of patients for percutaneous coronary intervention. Methods The first percutaneous coronary intervention included 115 cases of patients were randomly divided into observation group （n=58 cases） and control group （n=57 cases）， with the same treatment and the general care program， the control group received conventional health education， while the observation group treated with rehabilitation， education path. Results After PCI 6 months， the intervention group observed rate of blood pressure， aerobic exercise standard rate were significantly higher than the control group （P<0.05）， the smoking rate， body mass index， glycated hemoglobin were significantly lower than the control group （P<0.05） ， effect of risk factors control were better than the control group. GSES self-efficacy scale scores of observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）， HPLPⅡ scale health responsibility， self-realization， exercise， nutrition， stress response， interpersonal dimensions and total scores were significantly higher than the control group（P<0.05）， self-efficacy and health behavior significantly of observation group were better than the control group. Conclusion The education pathway of rehabilitation interventions contribute to the promotion of education percutaneous coronary intervention in patients with postoperative rehabilitation therapy to improve risk factors control， healthy lifestyles and self-efficacy.

[Key words] Percutaneous coronary intervention； Coronary artery disease； Health education； Clinical pathway

冠狀動脈粥樣硬化可導(dǎo)致心肌供血不足、心臟功能衰減，引起心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重臨床癥狀，危及患者生命健康。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）可快速介入疏通冠狀動脈狹窄部位，重新建立心肌灌注，解除缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)心肌功能，是臨床治療冠心病的高效手段，已得到廣泛應(yīng)用。然而PCI術(shù)后仍存在較高的再狹窄發(fā)生率[1，2]，因此術(shù)后心臟功能康復(fù)需要患者進(jìn)一步治療和危險因素控制以延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程，甚至改變血管病變進(jìn)展，從而降低心血管不良事件再發(fā)率，提高長期預(yù)后效果[3]。危險因素控制和生活方式改變密切相關(guān)，依賴于患者長期的自我管理。為提高PCI術(shù)后康復(fù)效果，本研究將康復(fù)教育臨床路徑化，對患者進(jìn)行教育干預(yù)，并探討其對患者危險因素控制、自我效能和健康行為的作用效果。

1對象與方法

1.1研究對象endprint

選擇2012年1月～2013年7月我院完成首次PCI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③首次接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，并成功完成手術(shù)；④意識清晰，具備正常溝通交流能力；⑤術(shù)后住院時間≥6 d。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，心臟康復(fù)危險分層屬高危；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③精神疾病史；④手術(shù)失??；⑤出院后失訪者。符合納入條件的患者122例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各61例，剔除嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥和出院后失訪者7例后，觀察組58例，對照組57例。其中觀察組男34例，女24例，年齡42～76歲，平均（61.24±8.39）歲，文化程度：大專及以上21例，高中23例，初中及以下14例；對照組男35例，女22例，年齡45～78歲，平均（63.12±7.93）歲，文化程度：大專及以上20例，高中25例，初中及以下12例。兩組患者的年齡、性別、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受相同方案的常規(guī)PCI術(shù)前評估、PCI及藥物治療，圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。對照組由護(hù)士利用查房時間進(jìn)行常規(guī)入院教育、健康宣教、出院指導(dǎo)。觀察組根據(jù)ACC/AHA的PCI指南[4]中相關(guān)疾病知識、二級預(yù)防措施內(nèi)容及2006年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會制定的PCI術(shù)后康復(fù)程序[5]，結(jié)合關(guān)于冠心病患者心理狀態(tài)和PCI患者健康教育需求相關(guān)文獻(xiàn)研究的循證結(jié)果[6-10]，制定康復(fù)教育路徑。第一階段為術(shù)前教育：①患者入院后常規(guī)進(jìn)行入院教育，熟悉病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員及注意事項(xiàng)；②以介入手術(shù)相關(guān)知識為宣教要點(diǎn)，其中著重解釋介入手術(shù)目的、過程、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后；③給予心理安慰緩解術(shù)前緊張焦慮情緒，指導(dǎo)心理調(diào)適方式，如深呼吸、聽音樂等。第二階段為術(shù)后康復(fù)教育（術(shù)后1～7 d）：①冠心病一般知識的宣教和鞏固：包括病因、誘因、膳食原則、日常起居、治療方法，重點(diǎn)介紹危險因素和急性發(fā)作時的自救方法，指導(dǎo)日常危險因素控制的措施，針對患者存在的具體危險因素類型進(jìn)行針對性指導(dǎo)，如血壓、血糖、血脂的監(jiān)控，吸煙、肥胖的管理；②介入術(shù)后相關(guān)知識宣教：包括效果觀察、用藥指導(dǎo)、飲食、康復(fù)期日常生活注意事項(xiàng)，以體位和活動要求、并發(fā)癥觀察為重點(diǎn)，增加患者對手術(shù)情況及效果的了解，消除顧慮；③運(yùn)動指導(dǎo)：進(jìn)行康復(fù)狀態(tài)評估，并根據(jù)相應(yīng)康復(fù)程序制定運(yùn)動處方（第1天絕對臥床；第2天以床上活動為主，主動活動對側(cè)肢體，術(shù)后36 h后可活動穿刺側(cè)肢體，每次活動10～20 min，休息15～30 min；第3天可下床站立和短距離行走，每次約20～25 m，休息15～30 min，需在有人看護(hù)情況下進(jìn)行；第4天行走距離可增加至75 m；第5天行走距離可增至200 m或上下1層樓；第6天以后運(yùn)動時間和量均可加倍，并根據(jù)自身體能適當(dāng)增減）；④心理康復(fù)指導(dǎo)：及時了解患者心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)指導(dǎo)，加強(qiáng)與家屬交流為患者提供良好的家庭支持條件。第三階段為出院早期康復(fù)教育（出院后2周內(nèi)）：出院時將患者目前各項(xiàng)指標(biāo)、控制目標(biāo)、危險因素控制方式、復(fù)診時間記錄于患者健康手冊上，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)自我管理并記錄監(jiān)控數(shù)據(jù)，每周定期電話回訪并收集患者記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督。第四階段為出院長期康復(fù)教育（出院3周以后）：每2周定期進(jìn)行電話回訪，了解復(fù)診情況和康復(fù)效果，及時給予心理、運(yùn)動、飲食方面指導(dǎo)，每月進(jìn)行1次健康講座，對冠心病和PCI術(shù)后一般知識和最新資訊進(jìn)行專題介紹，鞏固和更新患者獲取的健康信息。

1.3評價指標(biāo)

術(shù)后6個月進(jìn)行效果評價：危險因素控制情況（吸煙率、血壓達(dá)標(biāo)率、體重指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、有氧運(yùn)動達(dá)標(biāo)率），血壓達(dá)標(biāo)為<140/90 mmHg，合并糖尿病者應(yīng)<130/80 mmHg，有氧運(yùn)動達(dá)標(biāo)為每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動≥150 min。一般自我效能感量表（GSES）為單維度量表，有10個項(xiàng)目，采用Likert 4級評分，總分為10個項(xiàng)目得分均值，總分越高則自我效能越好[11]。健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）含健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系等52個條目，采用Likert 4級評分，得分越高則健康行為越好[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后危險因素情況比較

干預(yù)前，兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率、吸煙率、有氧運(yùn)動達(dá)標(biāo)率、體重指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PCI術(shù)后6個月，兩組均無再狹窄病例，干預(yù)后觀察組血壓達(dá)標(biāo)率、有氧運(yùn)動達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組吸煙率、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白顯著低于對照組（P<0.05），觀察組低密度脂蛋白膽固醇略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組危險因素控制情況優(yōu)于對照組，見表1。

2.2兩組干預(yù)后自我效能及健康行為比較

PCI術(shù)后6個月，觀察組干預(yù)后GSES量表自我效能評分顯著高于對照組（P<0.05），HPLPⅡ量表健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系維度及總分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2，說明觀察組自我效能及健康行為明顯好于對照組。

3討論

冠心病患者冠狀動脈管壁順應(yīng)性下降，管腔狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧，PCI可迅速達(dá)到再通效果，但并不能改變動脈粥樣硬化病變程度和進(jìn)程，再狹窄發(fā)生率較高，術(shù)后仍需堅(jiān)持對動脈粥樣硬化的治療，嚴(yán)格遵循血壓、血脂、血糖目標(biāo)進(jìn)行控制，減少不良生活方式帶來的危險因素對疾病進(jìn)程的影響。研究顯示，早期進(jìn)入康復(fù)程序可顯著增加術(shù)后心血管系統(tǒng)獲益，減輕血管病變導(dǎo)致的冠脈硬化負(fù)擔(dān)，降低再狹窄率，提高遠(yuǎn)期預(yù)后[13]。長期以來，患者康復(fù)教育主要由護(hù)士承擔(dān)，但由于護(hù)理工作繁重，人員缺乏培訓(xùn)和宣教時間的零散成為阻礙患者獲得及時康復(fù)教育干預(yù)、早期進(jìn)入心臟功能康復(fù)程序原因之一[14]；患者對PCI術(shù)后康復(fù)及冠心病防治相關(guān)需求與護(hù)士的認(rèn)知存在差異，也是導(dǎo)致患者無法充分獲得針對性康復(fù)知識和執(zhí)行自我管理的原因?？梢妭鹘y(tǒng)健康教育極易受到人為因素的影響，臨床路徑是一種規(guī)范化、程序化的管理模式，可提高臨床醫(yī)療、護(hù)理、宣教等各方面的效率和效果，已被廣泛應(yīng)用于臨床管理[15]。本研究將之引入康復(fù)教育中，將PCI術(shù)后康復(fù)程序和相關(guān)知識進(jìn)行科學(xué)整合，細(xì)化為程序路徑，作為護(hù)士提供患者教育的指導(dǎo)。endprint

經(jīng)調(diào)查，干預(yù)前兩組患者均存在不同程度的動脈粥樣硬化危險因素聚集，心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險較高?？刂撇p少相關(guān)危險因素是獲得遠(yuǎn)期康復(fù)效果的關(guān)鍵，而危險因素控制與堅(jiān)持藥物治療和生活方式改變密切相關(guān)，因此危險因素控制將作為本研究重要的臨床觀察指標(biāo)。本研究整個路徑各階段對應(yīng)患者需求各有側(cè)重地進(jìn)行教育干預(yù)，術(shù)后6個月觀察組血壓達(dá)標(biāo)率、有氧運(yùn)動達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，觀察組吸煙率、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，表明干預(yù)組對血壓、血糖、吸煙、肥胖等危險因素的控制效果優(yōu)于對照組。

康復(fù)教育路徑分為4個階段，住院期間分布2個重要的教育階段，主要完成對患者理論知識、自我管理意識、自我管理行為的教育；術(shù)前教育重點(diǎn)是通過增加患者對PCI相關(guān)知識的認(rèn)知，減輕患者由于對PCI擔(dān)憂導(dǎo)致的焦慮情緒，從而更好地配合介入治療；術(shù)后康復(fù)教育則主要分為理論教育和運(yùn)動指導(dǎo)，理論教育以冠心病和PCI術(shù)后相關(guān)知識為主，其中根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)循證結(jié)果，患者對冠心病危險因素和急性發(fā)作時的自救方法、PCI術(shù)后體位和活動要求、并發(fā)癥及效果觀察的需求最大[7-10]，給予針對性的重點(diǎn)介紹；術(shù)后早期活動要求和隨后運(yùn)動鍛煉處方是進(jìn)入康復(fù)程序的主要內(nèi)容，早期由于穿刺介入而需要制動，術(shù)后2 d則可開始適當(dāng)運(yùn)動，并逐漸增加運(yùn)動量，以提高機(jī)體運(yùn)動協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動功能，加快循環(huán)系統(tǒng)功能恢復(fù)[6]。

觀察組對危險因素的控制效果需要患者堅(jiān)持服藥、飲食、運(yùn)動和嗜好等生活方式的改善。采用GSES量表和HPLPⅡ量表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組自我效能、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系維度及總分均顯著高于對照組，表明觀察組患者出院后在長期康復(fù)自我管理過程中改善更明顯，具有更高的主動性、積極性、責(zé)任感和執(zhí)行力。在康復(fù)程序中，危險因素的控制是至關(guān)重要的，并且是對出院后患者自我管理效能依賴性最大的部分，包括血壓、血脂、血糖的監(jiān)控和戒煙、減重、健康飲食等。在第3、4階段康復(fù)教育中，將向患者轉(zhuǎn)移疾病管理的主動權(quán)，對出院后長期的治療和生活行為依從性通過患者記錄監(jiān)控數(shù)據(jù)和護(hù)士電話回訪進(jìn)行雙重監(jiān)督；信息資源的獲取是長期康復(fù)過程中重要的支持途徑，不僅應(yīng)對一般知識進(jìn)行鞏固性宣教，還應(yīng)該對最新的冠心病防治咨詢進(jìn)行更新，或針對一些市面上流傳的不良信息進(jìn)行糾正，使患者避免由于信息混亂而被誤導(dǎo)，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，康復(fù)教育路徑針對冠心病患者PCI各階段需求進(jìn)行針對性干預(yù)有助于促進(jìn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后康復(fù)、改善危險因素控制、健康生活方式及自我效能，提高PCI康復(fù)預(yù)后效果。

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（收稿日期：2014-04-08）endprint

經(jīng)調(diào)查，干預(yù)前兩組患者均存在不同程度的動脈粥樣硬化危險因素聚集，心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險較高。控制并減少相關(guān)危險因素是獲得遠(yuǎn)期康復(fù)效果的關(guān)鍵，而危險因素控制與堅(jiān)持藥物治療和生活方式改變密切相關(guān)，因此危險因素控制將作為本研究重要的臨床觀察指標(biāo)。本研究整個路徑各階段對應(yīng)患者需求各有側(cè)重地進(jìn)行教育干預(yù)，術(shù)后6個月觀察組血壓達(dá)標(biāo)率、有氧運(yùn)動達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，觀察組吸煙率、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，表明干預(yù)組對血壓、血糖、吸煙、肥胖等危險因素的控制效果優(yōu)于對照組。

康復(fù)教育路徑分為4個階段，住院期間分布2個重要的教育階段，主要完成對患者理論知識、自我管理意識、自我管理行為的教育；術(shù)前教育重點(diǎn)是通過增加患者對PCI相關(guān)知識的認(rèn)知，減輕患者由于對PCI擔(dān)憂導(dǎo)致的焦慮情緒，從而更好地配合介入治療；術(shù)后康復(fù)教育則主要分為理論教育和運(yùn)動指導(dǎo)，理論教育以冠心病和PCI術(shù)后相關(guān)知識為主，其中根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)循證結(jié)果，患者對冠心病危險因素和急性發(fā)作時的自救方法、PCI術(shù)后體位和活動要求、并發(fā)癥及效果觀察的需求最大[7-10]，給予針對性的重點(diǎn)介紹；術(shù)后早期活動要求和隨后運(yùn)動鍛煉處方是進(jìn)入康復(fù)程序的主要內(nèi)容，早期由于穿刺介入而需要制動，術(shù)后2 d則可開始適當(dāng)運(yùn)動，并逐漸增加運(yùn)動量，以提高機(jī)體運(yùn)動協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動功能，加快循環(huán)系統(tǒng)功能恢復(fù)[6]。

觀察組對危險因素的控制效果需要患者堅(jiān)持服藥、飲食、運(yùn)動和嗜好等生活方式的改善。采用GSES量表和HPLPⅡ量表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組自我效能、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系維度及總分均顯著高于對照組，表明觀察組患者出院后在長期康復(fù)自我管理過程中改善更明顯，具有更高的主動性、積極性、責(zé)任感和執(zhí)行力。在康復(fù)程序中，危險因素的控制是至關(guān)重要的，并且是對出院后患者自我管理效能依賴性最大的部分，包括血壓、血脂、血糖的監(jiān)控和戒煙、減重、健康飲食等。在第3、4階段康復(fù)教育中，將向患者轉(zhuǎn)移疾病管理的主動權(quán)，對出院后長期的治療和生活行為依從性通過患者記錄監(jiān)控數(shù)據(jù)和護(hù)士電話回訪進(jìn)行雙重監(jiān)督；信息資源的獲取是長期康復(fù)過程中重要的支持途徑，不僅應(yīng)對一般知識進(jìn)行鞏固性宣教，還應(yīng)該對最新的冠心病防治咨詢進(jìn)行更新，或針對一些市面上流傳的不良信息進(jìn)行糾正，使患者避免由于信息混亂而被誤導(dǎo)，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，康復(fù)教育路徑針對冠心病患者PCI各階段需求進(jìn)行針對性干預(yù)有助于促進(jìn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后康復(fù)、改善危險因素控制、健康生活方式及自我效能，提高PCI康復(fù)預(yù)后效果。

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（收稿日期：2014-04-08）endprint

經(jīng)調(diào)查，干預(yù)前兩組患者均存在不同程度的動脈粥樣硬化危險因素聚集，心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險較高?？刂撇p少相關(guān)危險因素是獲得遠(yuǎn)期康復(fù)效果的關(guān)鍵，而危險因素控制與堅(jiān)持藥物治療和生活方式改變密切相關(guān)，因此危險因素控制將作為本研究重要的臨床觀察指標(biāo)。本研究整個路徑各階段對應(yīng)患者需求各有側(cè)重地進(jìn)行教育干預(yù)，術(shù)后6個月觀察組血壓達(dá)標(biāo)率、有氧運(yùn)動達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，觀察組吸煙率、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，表明干預(yù)組對血壓、血糖、吸煙、肥胖等危險因素的控制效果優(yōu)于對照組。

康復(fù)教育路徑分為4個階段，住院期間分布2個重要的教育階段，主要完成對患者理論知識、自我管理意識、自我管理行為的教育；術(shù)前教育重點(diǎn)是通過增加患者對PCI相關(guān)知識的認(rèn)知，減輕患者由于對PCI擔(dān)憂導(dǎo)致的焦慮情緒，從而更好地配合介入治療；術(shù)后康復(fù)教育則主要分為理論教育和運(yùn)動指導(dǎo)，理論教育以冠心病和PCI術(shù)后相關(guān)知識為主，其中根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)循證結(jié)果，患者對冠心病危險因素和急性發(fā)作時的自救方法、PCI術(shù)后體位和活動要求、并發(fā)癥及效果觀察的需求最大[7-10]，給予針對性的重點(diǎn)介紹；術(shù)后早期活動要求和隨后運(yùn)動鍛煉處方是進(jìn)入康復(fù)程序的主要內(nèi)容，早期由于穿刺介入而需要制動，術(shù)后2 d則可開始適當(dāng)運(yùn)動，并逐漸增加運(yùn)動量，以提高機(jī)體運(yùn)動協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動功能，加快循環(huán)系統(tǒng)功能恢復(fù)[6]。

觀察組對危險因素的控制效果需要患者堅(jiān)持服藥、飲食、運(yùn)動和嗜好等生活方式的改善。采用GSES量表和HPLPⅡ量表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組自我效能、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系維度及總分均顯著高于對照組，表明觀察組患者出院后在長期康復(fù)自我管理過程中改善更明顯，具有更高的主動性、積極性、責(zé)任感和執(zhí)行力。在康復(fù)程序中，危險因素的控制是至關(guān)重要的，并且是對出院后患者自我管理效能依賴性最大的部分，包括血壓、血脂、血糖的監(jiān)控和戒煙、減重、健康飲食等。在第3、4階段康復(fù)教育中，將向患者轉(zhuǎn)移疾病管理的主動權(quán)，對出院后長期的治療和生活行為依從性通過患者記錄監(jiān)控數(shù)據(jù)和護(hù)士電話回訪進(jìn)行雙重監(jiān)督；信息資源的獲取是長期康復(fù)過程中重要的支持途徑，不僅應(yīng)對一般知識進(jìn)行鞏固性宣教，還應(yīng)該對最新的冠心病防治咨詢進(jìn)行更新，或針對一些市面上流傳的不良信息進(jìn)行糾正，使患者避免由于信息混亂而被誤導(dǎo)，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，康復(fù)教育路徑針對冠心病患者PCI各階段需求進(jìn)行針對性干預(yù)有助于促進(jìn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后康復(fù)、改善危險因素控制、健康生活方式及自我效能，提高PCI康復(fù)預(yù)后效果。

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[9] 胡曉林，游桂英，李繼平. 冠心病病人行冠狀動脈介入治療的健康教育需求分析[J]. 護(hù)理研究，2012，26（19）：1751-1753.

[10] 樓秋英，馮國和，張邢煒. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J]. 中國護(hù)理管理，2014，22（1）：45-48.

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[12] 張艷萍，顧曉麗，張二箭. 心理護(hù)理在介入治療術(shù)后的干預(yù)作用[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，21（4）：423.

[13] 張潔. 冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄的影響因素分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（2）：209-210.

[14] 魏翰文，彭瑜，張錦，等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療相關(guān)性心肌梗死危險因素分析研究[J].中國心血管病研究，2013，11（6）：409-412.

[15] 況剛，陳慶偉，李興升，等. 老年女性冠心病危險因素和冠狀動脈病變特點(diǎn)臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（10）：1076-1079.

（收稿日期：2014-04-08）endprint