重型腦外傷合并腦疝標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療效果分析

胡友珠+++鄒國榮+++陳自平+等

[摘要] 目的 探討對重型腦外傷合并腦疝患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療的臨床療效。方法 收集76例符合研究的患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，均為38例。對照組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓方法進(jìn)行治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合天幕切開術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效。 結(jié)果 研究組的重殘或長期昏迷率、死亡率均低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；術(shù)后4周與6個月后，觀察組的GCS 評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 對重型腦外傷合并腦疝患者采取該方法進(jìn)行治療，能有效改善患者的腦干周圍池，有利于提高患者治療的生存率。

[關(guān)鍵詞] 重型腦外傷；腦疝；治療方法；臨床療效

[中圖分類號] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0156-02

重型腦外傷合并腦疝是一種致殘率、致亡率較高的病癥，臨床預(yù)后較差。本文研究的方法為標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)，該方法是重型腦外傷臨床中常用的治療方法，因其自身優(yōu)勢，能有效提高疾病的臨床效果，且有效提高患者的生存率[1]。為了進(jìn)一步分析對重型腦外傷合并腦疝患者采用該方法治療的臨床效果，我院對78例該病患者的臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年1月～2014年1月收治的76例重型腦外傷合并腦疝患者的臨床資料，隨機(jī)分為研究組與對照組，各38例。研究組中男29例，女9例，年齡28～71歲，平均（49.3±3.8）歲；對照組中男31例，女7例，年齡23～68歲，平均（45.6±3.7）歲。其中單側(cè)硬膜下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫46例，單側(cè)硬膜下血腫21例，單側(cè)腦挫傷腦內(nèi)血腫9例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者單純給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓方案治療；研究組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，要在患者的顴弓上選擇和耳屏前距離1cm處作手術(shù)切口，從耳廓上方一直延長到頂骨的正中線，再從患者的正中線一直延伸到前額部，皮瓣的翻轉(zhuǎn)為額顳部方向的翻轉(zhuǎn)。同時(shí)將患者腦部的蝶骨平臺、顳窩、前中顱窩、頂葉、額葉及顳葉等和手術(shù)相關(guān)的位置凸顯出來，并根據(jù)患者實(shí)際的顱內(nèi)損壞程度采取關(guān)聯(lián)法將額顳頂部的腦部血腫或者急性硬膜下血腫等失活腦組織進(jìn)行切除。術(shù)后采用CT對患者頭顱進(jìn)行檢查，并放置引流管，使患者腦部的腦脊液引流3 d。同時(shí)還要對患者采用呼吸機(jī)以協(xié)助呼吸，并采取降低冬眠溫度、預(yù)防高壓氧以及預(yù)防腦血管痙攣等處理措施。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后4周、6個月的GCS評分，并根據(jù)格拉斯哥昏迷（GCS）[2]評分對本次研究結(jié)果進(jìn)行評定：①良好或中殘：GCS評分為4～5分；②重殘或長期昏迷：GCS評分為2～3分；③死亡：GCS評分在1分或以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的對比

研究組患者的重殘或長期昏迷率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后4周與6個月的GCS 評分比較

術(shù)后4周與6個月后，觀察組的GCS 評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重型腦外傷會牽拉、扭曲甚至撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管等，當(dāng)患者神經(jīng)通路受到破壞后，會引起出血、水腫等。重型腦外傷患者部分可恢復(fù)，部分致殘，甚至死亡。近年來，重型腦外傷合并腦疝疾病的發(fā)病率越來越高，而且該病的死亡率也很高。臨床采取積極的措施保障患者生命安全和生活質(zhì)量有重要意義。

重型腦外傷合并腦疝是臨床中致亡率較高的病癥，在臨床治療時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，以緩解患者腦疝的嵌頓情況，從而改善患者的腦干受損癥狀，以實(shí)現(xiàn)對該疾病治療的目的[3]。在臨床中，對該疾病的治療主要采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓法進(jìn)行治療，但因人體的骨窗面積比較小，使患者在接受減壓治療時(shí)的減壓不徹底，導(dǎo)致患者容易發(fā)生腦膨出等不良并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者死亡。

隨著近幾年來標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療在重型腦外傷合并腦疝臨床中廣泛應(yīng)用，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療對患者的預(yù)后具有一定的優(yōu)勢。相對于單純的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)對重型腦外傷合并腦疝治療的優(yōu)勢更加明顯，主要體現(xiàn)在以下幾個方面[4-12]：①標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣的暴露范圍比較廣，能有效清除一些面積比較大的壞死腦組織，從而起到良好的減壓效果；②因人體蝶骨脊可以充分咬合，可有效切除患者挫傷的額極顳極，從而有利于減少血管源性腦水腫的發(fā)生，且能有效緩解側(cè)裂區(qū)處血管的壓迫；③能有效實(shí)現(xiàn)對患者橋靜脈、橫竇、巖竇、矢狀竇及出血的控制；④采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)充分清除患者的壞死腦組織與血腫后，再進(jìn)行天幕切開術(shù)，能有效促進(jìn)患者的腦疝回納，有利于降低滑車神經(jīng)等誤傷現(xiàn)象的發(fā)生率；⑤在行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓的同時(shí)進(jìn)行天幕切開術(shù)，能將腦干受壓狀態(tài)徹底解除，并有效擴(kuò)寬大腫脹腦干所需的空間，通過切開環(huán)池引流，有利于促進(jìn)腦脊液循環(huán)的恢復(fù)，并將大腦后動脈受壓狀態(tài)徹底解除，以改善患者的腦組織缺血痙攣，并促進(jìn)腦底池、環(huán)池的開放，使腦皮層下陷，且有效降低顱內(nèi)壓，有利于減少心肌受損、腦干功能衰竭的發(fā)生；⑥在手術(shù)下使腦池開放，并引流腦脊液，有利于促進(jìn)腦脊液的更新與變清，從而有效緩解患者的腦血管痙攣，有利于降低外傷性腦積水的發(fā)生率及減輕繼發(fā)性腦損害，有利于提高患者的治療效果及降低致殘率、致亡率。陳茂送等[10]對60例重型腦外傷合并腦疝進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治療的良好或中殘率為43.33%（13/30），高于標(biāo)準(zhǔn)組的33.33%（10/30），且聯(lián)合組的死亡率為10.00%（3/30），也明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的30.00%（9/30），其認(rèn)為對該病患者采取本方法，能充分清除患者的壞死腦組織，治療效果顯著，能有效提高患者的生存率。在本次研究中，研究組患者治療的良好或中殘率為57.89%，高于陳茂送等[10]報(bào)道的43.33%，明顯優(yōu)于對照組的21.05%，且研究組的死亡率僅為7.89%，明顯優(yōu)于對照組的21.05%，差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，本研究方法能徹底清除壞死腦組織，且有利于降低血管原性腦水腫、心肌受損、腦干功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，還能有效緩解患者的腦血管痙攣，降低外傷性腦積水的發(fā)生率，減輕繼發(fā)性腦損害，療效顯著，有利于提高患者治療的生存率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘金龍， 田勇. 中西醫(yī)結(jié)合治療對重型腦外傷恢復(fù)期endprint