外科臨床護(hù)理帶教的實(shí)踐與總結(jié)

黃旭萍

[摘要] 通過在外科臨床帶教過程中對(duì)護(hù)生的教學(xué)觀察，就發(fā)現(xiàn)的一些重點(diǎn)問題進(jìn)行了剖析，并著重闡述了護(hù)理帶教中應(yīng)注重在人文素養(yǎng)、綜合能力、創(chuàng)新思維、患者隱私認(rèn)識(shí)及安全意識(shí)等方面的培養(yǎng)與實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；教學(xué)；外科；實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0128-03

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是將護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o(hù)士的必經(jīng)之路[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對(duì)護(hù)理工作要求的提高，護(hù)理工作已經(jīng)由“以疾病為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡哪Ｊ?，即依?jù)患者身心、文化、社會(huì)等需要，為患者存在或潛在的健康心境和健康空間提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同樣，護(hù)理教育也像普通教育一樣，由傳統(tǒng)的知識(shí)灌注向能力開發(fā)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)跨越。因此，適應(yīng)護(hù)理模式的改變，帶教好實(shí)習(xí)護(hù)生，培養(yǎng)素質(zhì)全面、作風(fēng)扎實(shí)的護(hù)理人才是現(xiàn)階段護(hù)理教學(xué)的要求[2]，也為未來護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展打下基礎(chǔ)。本文就近些年來在外科臨床護(hù)理帶教中總結(jié)的一些問題及對(duì)策作如下探討。

1 臨床帶教中護(hù)生存在的問題

1.1 專業(yè)素質(zhì)欠缺，職業(yè)素養(yǎng)較差

有些護(hù)生多為初中畢業(yè)后考入護(hù)校，文化基礎(chǔ)欠牢固，再加上多是獨(dú)生子，自我意識(shí)較強(qiáng)，吃苦精神比較弱，所以，在帶教中存在專業(yè)素質(zhì)欠缺、職業(yè)素養(yǎng)較差的不足。另有些學(xué)生自身并不喜歡護(hù)理工作，也就不能安心實(shí)習(xí)和工作，缺少職業(yè)工作所必備的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。

1.2 輕視人文護(hù)理，注重技術(shù)操作

在醫(yī)院的實(shí)習(xí)過程中，很多護(hù)生都會(huì)認(rèn)為護(hù)理工作就是輸液、打針、導(dǎo)尿等，所以常只對(duì)靜脈輸液、肌肉注射等技術(shù)性操作感興趣，不喜歡給患者實(shí)施翻身、拍背、預(yù)防壓瘡等基礎(chǔ)生活護(hù)理，更不愿意耐心地與患者溝通交流。

1.3 學(xué)習(xí)知識(shí)不靈活，理論與實(shí)踐脫節(jié)

護(hù)生在校書本上的理論知識(shí)教育較多，相對(duì)臨床技術(shù)操作方面練習(xí)較少，動(dòng)手能力較差。例如很多學(xué)生“三查七對(duì)”背得熟，在工作中卻丟三落四，不能照章行事；搶救措施記得牢，但遇到危重患者則不知所措。這就導(dǎo)致帶教中的護(hù)生無法將理論知識(shí)有效地與臨床實(shí)際結(jié)合聯(lián)系起來，護(hù)理操作不過關(guān)，容易引起患者不滿，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。

1.4 應(yīng)變能力差，心理素質(zhì)脆弱

外科患者的病情一般比較重，病情發(fā)展較快，突發(fā)情況較多，這就要求護(hù)理人員必須具備良好的心理應(yīng)對(duì)能力，能夠在突發(fā)情況發(fā)生的時(shí)候沉著、冷靜、及時(shí)地進(jìn)行處理。而我們?cè)谂R床帶教中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)生一旦遇到突發(fā)緊急情況，心理就顯示出脆弱、懼怕和應(yīng)對(duì)能力差的一面，出現(xiàn)手忙腳亂、不知所措的情況。

1.5 自我安全意識(shí)淡薄

一方面表現(xiàn)在護(hù)生在臨床操作過程中若發(fā)生失誤時(shí)，害怕帶教老師的批評(píng)，就會(huì)出現(xiàn)一些不安全的、違反操作規(guī)程的做法。例如體溫計(jì)損壞后就隨便丟棄水銀，將會(huì)造成自身中毒危險(xiǎn)和環(huán)境的污染。另一方面有些護(hù)生做事說話不嚴(yán)謹(jǐn)，容易導(dǎo)致糾紛和差錯(cuò)，而且覺得與自己沒關(guān)系，法律意識(shí)淡薄。

1.6 不能正確對(duì)待患者隱私

外科病區(qū)的特點(diǎn)是手術(shù)多，患者中不乏有年輕男性者， 而實(shí)習(xí)護(hù)生幾乎又全為女性；同時(shí)外科疾病的特殊解剖位置又決定了許多操作的特殊性。如給患者備皮、沖洗膀胱、行導(dǎo)尿術(shù)等，年輕的護(hù)生難以面對(duì)， 操作時(shí)總縮手縮腳， 由此產(chǎn)生一定的害羞和畏懼，甚至無法與患者進(jìn)行有效地溝通；還有護(hù)生認(rèn)為有些操作太臟， 不愿動(dòng)手。

2 帶教方法及對(duì)策

2.1 注重護(hù)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

隨著人們對(duì)健康觀念的不斷改變，對(duì)健康的需求也逐漸擴(kuò)展到不同層面，對(duì)護(hù)理工作的要求標(biāo)準(zhǔn)也日趨強(qiáng)烈。由此，護(hù)理人員的角色也從單一性向多元化發(fā)展，造成護(hù)理人員既要做好在疾病護(hù)理方面的治療者，又要做好在心理護(hù)理方面的疏導(dǎo)者；既充當(dāng)健康行為的指導(dǎo)者，又充當(dāng)健康理念的教育者；既是患者健康的管理者，又是患者利益的維護(hù)者[3]。另外，護(hù)理工作也是人文性與科技性的有機(jī)完美結(jié)合，護(hù)理工作者更是將知識(shí)技術(shù)與人文修養(yǎng)融為一體的締造者。但是在臨床帶教過程中，帶教老師往往只側(cè)重于培養(yǎng)護(hù)生的基本護(hù)理技能，指導(dǎo)基本理論的學(xué)習(xí)，卻忽視了對(duì)她們?nèi)宋木瘛⑷宋闹R(shí)和人文方法的培養(yǎng)，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中發(fā)生了不同程度的護(hù)患矛盾。針對(duì)這種情況，我們改變了常規(guī)臨床帶教方法。首先，改變了灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)臨床教學(xué)內(nèi)容的不同，合理設(shè)計(jì)和選擇不同教學(xué)方法，多采用以問題為中心的討論式、案例啟發(fā)式、情景式、角色互換式等多種教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生內(nèi)心對(duì)護(hù)理職業(yè)、對(duì)患者及對(duì)護(hù)患關(guān)系的正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)，又培養(yǎng)她們發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析問題、解決問題和自我發(fā)展的能力[4]。例如我們將護(hù)生分為兩組，在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)，讓她們分別互換患者和護(hù)士的不同角色，進(jìn)行交流和護(hù)理工作。其次，調(diào)動(dòng)護(hù)生全方位融入臨床的積極性，讓她們切實(shí)面對(duì)人文運(yùn)用環(huán)境，增進(jìn)人文感知能力。在有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)下，從微笑、語言、肢體接觸等方面，培養(yǎng)護(hù)生在實(shí)踐中如何運(yùn)用良好人文素養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力，老師在臨床工作中要將人文理論知識(shí)與臨床工作緊密結(jié)合，讓護(hù)生深切感受到人文理念必須貫穿于實(shí)際工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)[5]。

2.2 注重護(hù)生的綜合能力培養(yǎng)

護(hù)生的綜合能力包括對(duì)情景的觀察能力、對(duì)問題的分析判定能力和護(hù)患間溝通能力[6]。綜合能力的培養(yǎng)是貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)階段的要求，為此，我們?cè)谂R床護(hù)理帶教過程中將分階段側(cè)重地進(jìn)行培養(yǎng)。實(shí)習(xí)初期注重對(duì)護(hù)生在臨床情景中觀察能力的培養(yǎng)，主要培養(yǎng)護(hù)生觀察本科室常見病的臨床表現(xiàn)、疾病治療過程、進(jìn)展方向及手術(shù)方式等。觀察要由淺入深，循序漸進(jìn)，特別抓住在細(xì)節(jié)上的觀察，一定要仔細(xì)、耐心；實(shí)習(xí)中期加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生對(duì)觀察到的情況及問題的分析判定能力。老師可以通過設(shè)計(jì)問題來培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)分析問題的習(xí)慣， 提高判定的準(zhǔn)確性。問題的設(shè)計(jì)要注意知識(shí)點(diǎn)間的邏輯關(guān)系，還要注意基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)之間的聯(lián)系。由此，以逐步訓(xùn)練改善應(yīng)變能力差、心理素質(zhì)弱的現(xiàn)象；實(shí)習(xí)末期側(cè)重于培養(yǎng)護(hù)生與患者間的交流溝通能力。提高護(hù)患溝通能力是護(hù)理教育者、管理者和護(hù)生共同努力的方向[7]。在帶教中，我們剛開始是強(qiáng)迫護(hù)生與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)療方面交流，漸漸地轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)進(jìn)入到生活方面的交流，并把交流的情況及時(shí)報(bào)告老師并由老師進(jìn)行分析、解決，使護(hù)生的交流能力不斷提高。還要注意培養(yǎng)護(hù)生的口頭表達(dá)能力和溝通技巧，讓護(hù)生了解交流的技巧。如遇患者拒絕操作時(shí)，不要勉強(qiáng)；如有技術(shù)操作不成功時(shí)，應(yīng)及時(shí)禮貌致歉，避免因溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛等。endprint

2.3 注重對(duì)護(hù)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

護(hù)理學(xué)專業(yè)是直接維系人生命和健康的專業(yè)，護(hù)理職業(yè)的性質(zhì)決定了護(hù)理專業(yè)大學(xué)生除了要掌握專業(yè)知識(shí)和技能外，還要培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。創(chuàng)新意識(shí)是創(chuàng)新的重要心理素質(zhì)之一，是指推崇創(chuàng)新、追求創(chuàng)新，以樹立科學(xué)的創(chuàng)新觀念和意識(shí)。它是創(chuàng)新活動(dòng)的動(dòng)力系統(tǒng)，只有在強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)引導(dǎo)下，人們才可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的創(chuàng)新動(dòng)機(jī)，樹立創(chuàng)新目標(biāo)，充分發(fā)揮創(chuàng)造潛能。創(chuàng)新能力是指人們?cè)趯W(xué)習(xí)和繼承前人知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出新概念、新思想、新技術(shù)、新方法、新設(shè)計(jì)，提出獨(dú)特的見解和完成創(chuàng)造發(fā)明的能力。創(chuàng)新能力是一種綜合能力，包括心理創(chuàng)新能力、思維創(chuàng)新能力和行為創(chuàng)新能力。要提高創(chuàng)新能力，一定要為學(xué)生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，構(gòu)建創(chuàng)新的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

在實(shí)踐帶教中，要在培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手能力的同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新能力。采用以帶教老師為主導(dǎo)、護(hù)生為主體的靈活多樣的帶教方法，如將啟發(fā)式、問題式、討論式、情景式等多種教學(xué)方法優(yōu)化組合，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，突出護(hù)生在帶教學(xué)習(xí)中的地位，充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用和主動(dòng)性，強(qiáng)化護(hù)理操作中創(chuàng)新能力培養(yǎng)，在不違反操作規(guī)程的前提下，對(duì)護(hù)生的創(chuàng)新嘗試和行為予以認(rèn)同并鼓勵(lì)。激發(fā)護(hù)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新的意識(shí)，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，讓護(hù)生感受、理解知識(shí)產(chǎn)生和發(fā)展的過程，培養(yǎng)護(hù)生的科學(xué)精神、創(chuàng)新思維習(xí)慣和口頭表達(dá)能力[8]。例如我們通過在科室內(nèi)設(shè)立對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)學(xué)習(xí)認(rèn)真、有創(chuàng)新思想的護(hù)生在出科時(shí)給予保溫水杯的獎(jiǎng)勵(lì)。在帶教中有護(hù)生的建議幫助我們改變了檢查單存取便利的方法、不同醫(yī)囑處理彩色卡提醒方法、輸液查對(duì)簽字不同顏色表示法等。利用這種方法來激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作中細(xì)節(jié)的觀察和不足地方的改進(jìn)，以便充分發(fā)揮年輕護(hù)生的創(chuàng)新思維和能力。我們的帶教老師也從中得到了益處，科室工作中的不足也有所改變。

3 端正護(hù)生對(duì)待患者隱私的認(rèn)識(shí)

外科護(hù)理工作具有工作量大、病種多和涉及患者隱私較多等特點(diǎn)。人們的傳統(tǒng)思想對(duì)身體隱私和性的認(rèn)知有較大誤區(qū)，所以患者在接受護(hù)理中過分關(guān)注和遮掩就影響了護(hù)理操作的進(jìn)行[9]。在我們的臨床帶教中，經(jīng)常也遇到實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者的隱私表現(xiàn)出很大的不適應(yīng)，還會(huì)產(chǎn)生畏懼、害羞心理，甚至無法與患者進(jìn)行有效地溝通。為此，在我們臨床教學(xué)中，首先，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的醫(yī)學(xué)倫理教育。由帶教老師組織護(hù)生專門講解醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，讓她們明白醫(yī)學(xué)是一門人體科學(xué)，醫(yī)學(xué)面前患者無性別之分，醫(yī)師和護(hù)士從事的是治病救人的工作，讓護(hù)生把自己當(dāng)作一名真正的臨床護(hù)士， 與患者之間就是一種護(hù)患的關(guān)系。這樣護(hù)生就能放下包袱，緩解緊張情緒，消除顧慮。其次，在進(jìn)入臨床前先向護(hù)生講解外科系統(tǒng)的解剖。例如在進(jìn)行隱私教育時(shí)選擇文字和圖片的科普方式講解，讓患者在學(xué)習(xí)中自然接受，坦然面對(duì)護(hù)士的操作。接著在老師的指導(dǎo)下再進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，通過對(duì)解剖知識(shí)的再認(rèn)識(shí)來克服接觸異性患者身體隱私部位的心理問題。第三，在操作前與患者溝通。操作前向患者詳細(xì)講解操作的目的，方便患者能夠配合護(hù)生操作；操作時(shí)給予患者隱私保護(hù)，如拉開床邊隔簾、關(guān)門等以遮擋患者；同時(shí)運(yùn)用分散注意力的方法，如與患者聊天、看電視等，以減輕患者的心理壓力。

4 加強(qiáng)護(hù)生的安全意識(shí)培養(yǎng)

安全意識(shí)應(yīng)該是貫徹在臨床帶教過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)中[10]。安全意識(shí)的培養(yǎng)表現(xiàn)在，一方面，講解科室存在的不安全因素及相應(yīng)的防范措施，強(qiáng)調(diào)必須嚴(yán)格遵守科室的消毒隔離制度、無菌制度、查對(duì)制度。例如創(chuàng)傷出血、疑似傳染病的患者或物品要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；體溫計(jì)在使用過程中出現(xiàn)破裂情況，應(yīng)安全處置，盡量避免自身的傷害和環(huán)境的污染等。另一方面，有些護(hù)生說話做事不嚴(yán)謹(jǐn)，容易導(dǎo)致糾紛和差錯(cuò)，而且覺得與自己無關(guān)，法律意識(shí)淡薄。帶教老師要對(duì)護(hù)生講解一些法律知識(shí)和不懂法帶來的教訓(xùn)，讓護(hù)生知道如果沒有老師允許，擅自操作對(duì)患者造成痛苦和傷害，護(hù)生同樣要負(fù)法律責(zé)任。如帶教老師結(jié)合醫(yī)院里發(fā)生的有關(guān)護(hù)理糾紛案例，講解發(fā)生的原因、處理的方法及帶來的不良后果，帶領(lǐng)護(hù)生一起學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，以增強(qiáng)職業(yè)使命感和責(zé)任感。

臨床教學(xué)是護(hù)理教育中非常重要的組成部分，教學(xué)途徑是臨床實(shí)踐，教學(xué)方法是通過臨床老師幫助學(xué)生將課堂上學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐操作中，使護(hù)生獲得應(yīng)有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為[11]。作為臨床帶教老師也只有將自己在臨床教學(xué)中獲得的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)體會(huì)、綜合素質(zhì)教育方法有效地傳授給學(xué)生，才能讓學(xué)生領(lǐng)悟到護(hù)理專業(yè)的真正內(nèi)涵，增強(qiáng)護(hù)生從事護(hù)理工作的責(zé)任感和使命感，成為適合社會(huì)時(shí)代發(fā)展的合格人才；對(duì)于帶教老師來說也能提升臨床護(hù)理帶教工作成效，教育出更多優(yōu)秀的護(hù)理人員[12]。

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（收稿日期：2014-03-13）endprint