應(yīng)用護(hù)理流程圖提高腹膜透析護(hù)理質(zhì)量

鮑亞玲

【摘要】：目的：探討使用護(hù)理流程圖對(duì)腹膜透析護(hù)理質(zhì)量的影響，以此提高護(hù)理水平，縮短患者住院時(shí)間，并將患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低。方法：選取我院2011年4月-2014年4月收治的58例行腹膜透析患者，根據(jù)腹膜透析患者實(shí)際情況，制定護(hù)理流程圖，并嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理流程圖實(shí)施。結(jié)果：對(duì)腹膜透析患者，實(shí)施護(hù)理流程圖后，將護(hù)理質(zhì)量明顯提升，從而縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。結(jié)論：將護(hù)理流程圖應(yīng)用于腹膜透析患者的護(hù)理工作中，能將護(hù)理工作規(guī)范化，取得良好的社會(huì)效益，具有極佳經(jīng)濟(jì)性。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)理流程圖；腹膜透析；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0305-01

腹膜透析(PD)是一種以腹膜為透析膜，向腹腔內(nèi)注射透析液，經(jīng)對(duì)流、彌散和超濾原理，對(duì)體內(nèi)代謝物潴留，以及水分進(jìn)行清除，隨后補(bǔ)充機(jī)體所需要的物質(zhì)，對(duì)急慢性腎功能衰竭有良好的治療效果，能夠廣泛應(yīng)用于臨床，也可以應(yīng)用與家庭護(hù)理中［1］。PD對(duì)于患者而言，是在醫(yī)療費(fèi)用中，主要的高額支出，也因PD護(hù)理內(nèi)容較為復(fù)雜，且護(hù)理成員在護(hù)理水平上多有變化，易在護(hù)理過程中，發(fā)生疏漏。為將護(hù)理質(zhì)量提升，與臨床路徑的相關(guān)理論進(jìn)行結(jié)合，根據(jù)實(shí)際情況，制定PD患者的護(hù)理流程圖，其效果顯著，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年4月-2014年4月收治的58例行腹膜透析患者為研究對(duì)象，其中女性24例，男性34例，年齡52~74歲，平均年齡（61.3±6.3）歲，根據(jù)護(hù)理流程圖的使用時(shí)間，將58例患者隨機(jī)分為觀察組29例，對(duì)照組29例，兩組患者年齡、性別無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理流程圖制定

全科人員，根據(jù)患者實(shí)際情況，探討護(hù)理流程圖的制定初稿，并將初稿遞交給相關(guān)專家，征求其意見，隨后根據(jù)其意見，對(duì)護(hù)理流程圖進(jìn)行修訂，最終將其完善化，制定成完整的PD患者護(hù)理流程圖［2］。護(hù)理流程圖的特點(diǎn)，是患者在住院期間，必須根據(jù)PD護(hù)理內(nèi)容，以護(hù)理流程表內(nèi)容，進(jìn)行有預(yù)見性、有計(jì)劃的護(hù)理工作。

1.2.2流程圖內(nèi)容

腹膜透析患者入院后，及時(shí)對(duì)患者的家庭支持情況進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。針對(duì)PD過程，以及治療情況，向患者進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)、深入的講解。隨后根據(jù)患者的心理狀態(tài)，積極開展心理評(píng)估工作，向患者講述在整個(gè)治療過程中，應(yīng)該如何配合護(hù)理和治療工作，提高整體效果；

在圍手術(shù)期中，主管護(hù)理人員，需要根據(jù)醫(yī)生囑咐，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，其中包括備皮和麻醉劑過敏試驗(yàn)等。患者進(jìn)入手術(shù)，回到病房的這段時(shí)間，都需要盡量使患者保持半臥位，對(duì)腹部切口情況進(jìn)行觀察，并檢查敷料，使用腹帶，密切監(jiān)測患者體征情況，在術(shù)后3d開始，就需要對(duì)PD患者開展“8日培訓(xùn)計(jì)劃”［3］。針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，并使用通俗易懂的語言，將影像、圖片進(jìn)行完美結(jié)合，向患者、家屬講述個(gè)體化化的操作、理論相關(guān)培訓(xùn)。

第一日：對(duì)腹膜透析治療的原理向患者和家屬進(jìn)行介紹，并向患者、家屬講解腹膜透析的系統(tǒng)情況，工作原理；

第二日：腹膜透析需要將換液步驟進(jìn)行明確記錄，并將記錄本的使用提上日程，著重闡述戴口罩、六步洗手法的重要性；

第三日：腹膜透析時(shí)，對(duì)于易出現(xiàn)意外狀態(tài)，以及其處理方法進(jìn)行了解，如管路阻塞、引流不暢、脫管、操作不當(dāng)使管路污染、血性腹透液、管路滲漏；

第四日：積極開展飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者有效的活動(dòng)方法，針對(duì)患者情況，制定相應(yīng)的飲食方案，并積極管理患者的活動(dòng)情況，促進(jìn)患者多開展力所能及的活動(dòng)，促進(jìn)肢體循環(huán)；

第五日：向患者與家屬介紹腹膜炎的相關(guān)知識(shí)，如預(yù)防知識(shí)、治療知識(shí)、注意事項(xiàng)等；

第六日：對(duì)于膽管出口的相關(guān)護(hù)理，必須要及時(shí)把握，并積極觀察導(dǎo)管出口情況，向患者指導(dǎo)如何進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理的自我護(hù)理模式。

第七日：向患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院的相關(guān)注意事項(xiàng)，其中也包括腹膜透析液的儲(chǔ)存和領(lǐng)取方式，以及定期進(jìn)行復(fù)診、外接管定期更換的重要性；

第八日：對(duì)患者和家屬，進(jìn)行相關(guān)理論與操作的考核，向患者準(zhǔn)備在家庭中所需要使用的腹膜透析物品。

1.2.3根據(jù)流程圖開展護(hù)理工作

在患者入院后，就需要對(duì)PD患者的擬行護(hù)理流程圖，并將護(hù)理流程圖嚴(yán)格遵守，根據(jù)護(hù)理流程圖內(nèi)容開展護(hù)理工作，主管護(hù)士和PD護(hù)理小組成員對(duì)護(hù)理流程圖內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施，并針對(duì)患者實(shí)際情況，以及護(hù)理狀況，強(qiáng)調(diào)“8日培訓(xùn)計(jì)劃”的重要性，于術(shù)后3d起，即可開始進(jìn)行實(shí)施，減少不連貫、培訓(xùn)不及時(shí)等，導(dǎo)致患者發(fā)生住院時(shí)間延長情況［4］。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理流程圖后住院天數(shù)、住院費(fèi)用，以及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，并對(duì)兩組患者情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（ X±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用，均顯著低于對(duì)照組，其差異顯著（P＜0.05）。見表1。觀察組無明顯不良反應(yīng)情況，對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)腹腔感染，5例患者發(fā)生心血管并發(fā)癥，兩組患者差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者住院費(fèi)用和住院天數(shù)對(duì)比

組別 n 平均住院天數(shù)（d） 平均住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組

對(duì)照組

t

P 29

29

17.3±3.5

31.9±5.9

15.9435

＜0.01 5324.4±24.6

8792.2±28.6

22.3843

＜0.013.討論

3.1護(hù)理流程圖在臨床護(hù)理中的優(yōu)化重組

護(hù)理流程圖建立于臨床路徑理論之上，臨床路徑是多方專業(yè)人員共同研究制定而成，能夠?qū)ψo(hù)理和醫(yī)療的相關(guān)過程進(jìn)行優(yōu)化重組［5］。以路徑需要，向手術(shù)、疾病的相關(guān)治療、檢查、住院天數(shù)、護(hù)理等，經(jīng)整合設(shè)計(jì)，制定出較為完善的流程化、標(biāo)準(zhǔn)路徑表格，采取圖表形式，對(duì)患者入院開始至出院的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行制定，從而確?；颊咴谠和饪祻?fù)期間，也能定時(shí)、有序且高效的照顧自己。應(yīng)用護(hù)理流程圖，可使醫(yī)護(hù)程序更加具有合理性、科學(xué)性，將醫(yī)療成本降低，能讓患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，住院時(shí)間縮短。

3.2護(hù)理流程圖的實(shí)施能規(guī)范健康教育

近年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)模式在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)換，致使健康教育在臨床上受到廣泛關(guān)注。健康教育應(yīng)用于PD患者的相關(guān)治療和管理中，其意義顯著。不僅對(duì)治療方法進(jìn)行保障，也直接保障醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)性和合理性，PD患者的管理和健康教育，大多是由護(hù)士完成。采取護(hù)理流程圖，從患者入院開始，便開始向患者制定計(jì)劃，從入院、正規(guī)透析與圍手術(shù)期、出院等，有計(jì)劃的實(shí)施，并且環(huán)環(huán)相扣，讓病人能夠?qū)D的每一個(gè)步驟、理論知識(shí)進(jìn)行了解，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化的整體學(xué)習(xí)過程，讓患者能夠?qū)D知識(shí)更好的控制，起到相應(yīng)的治療順應(yīng)性，確保病情的控制效果［6］。患者在對(duì)PD相關(guān)知識(shí)掌握后，能夠做到自我評(píng)估與檢測，對(duì)PD相關(guān)急性事件、并發(fā)癥等情況有了相應(yīng)了解，可使并發(fā)癥和急性事件發(fā)生率顯著降低，延緩腎衰竭，降低醫(yī)療費(fèi)用，使患者可以降低治療痛苦。

3.3護(hù)理流程圖能提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理疏漏發(fā)生率

因護(hù)理工作都患者以標(biāo)準(zhǔn)化、程序化模式，制定于流程圖中，能將護(hù)理項(xiàng)目的遺漏發(fā)生率降至最低，可減少因交班等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失誤，可杜絕差錯(cuò)發(fā)生［7］。護(hù)理人員，從原本的被動(dòng)護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，改變可以往機(jī)械式執(zhí)行醫(yī)囑狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，進(jìn)行有預(yù)見性、目的的護(hù)理工作。

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