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    血漿ADM在老年高血壓病患者不同中醫(yī)證型中相關(guān)性的臨床研究

    2014-10-21 04:33:16張輝楊蕊琳郭蕾
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)證型

    張輝 楊蕊琳 郭蕾

    作者簡介:張輝,男,27歲,貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生。研究方向:中醫(yī)診治心血管疾病的臨床研究。楊蕊琳:女,49歲,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科主任。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合防治老年心血管疾病。郭蕾:女,37歲,副主任醫(yī)師,貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合防治老年心血管疾病 【摘要】目的:探討血漿腎上腺髓質(zhì)素(ADM)含量與老年高血壓患者四個(gè)中醫(yī)證型(肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證)是否存在良好的相關(guān)性;方法:應(yīng)用放射免疫分析對(duì)102例老年人血漿中ADM進(jìn)行含量測(cè)定(其中肝火亢盛證20例、陰虛陽亢證19例、痰濕壅盛證22例、陰陽兩虛證21例,健康老年人20例);結(jié)果:各組間血漿ADM水平比較發(fā)現(xiàn):痰濕壅盛證>肝火亢盛證>陰虛陽亢證>陰陽兩虛證>健康老年組。組間比較差異顯著。結(jié)論:血漿ADM與老年高血壓病患者不同中醫(yī)證型中含量差異顯著,并有良好的相關(guān)性。

    【關(guān)鍵詞】血漿ADM、老年高血壓病、中醫(yī)證型。

    【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0124-01

    高血壓病是一組以血壓升高為特征,伴或不伴有多種危險(xiǎn)因素、疾病、早期標(biāo)志物、靶器官損害和多種(心血管)臨床情況的心血管綜合征。目前,中國老年高血壓患者數(shù)目已超過1.3億人,約占高血壓病患者總數(shù)的60%~70%,本病已成為最常見危害我國老年人群健康的心血管疾病。數(shù)量占世界各國首位,其防治問題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問題之一。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,老年高血壓病與血漿ADM存在相關(guān)性,而老年高血壓病患者在臨床中存在差異性,尤其是在各個(gè)中醫(yī)證型中,筆者就老年高血壓病患者與其血漿中ADM值的相關(guān)性進(jìn)行研究,現(xiàn)分析如下:

    一、 資料:

    1. 一般資料:選擇貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科2014年2月至9月門診及病房收治的患者82例,根據(jù)中醫(yī)辯證分型分為四型,分別是肝火亢盛證20例、陰虛陽亢證19例、痰濕壅盛證22例、陰陽兩虛證21例,組間年齡、性別、血壓分級(jí)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,加上健康老年人20例,共計(jì)102例。

    2. 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年修訂版《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡≥ 65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg(在未使用降壓藥物前提下)。按血壓水平分為1、2、3級(jí);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(參考1993年國家衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》初步擬設(shè)肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4個(gè)證型。

    3. 納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,年齡大于65歲,及20名健康老年人,均自愿參加本研究。

    4. 排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)胸片、心臟超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化分析排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、急性腦血管病。

    5. 儀器及試劑:血漿ADM放射免疫分析試劑盒 由天津協(xié)和醫(yī)藥有限公司提供,試劑批號(hào)為081201;以及本院中心實(shí)驗(yàn)室相關(guān)儀器設(shè)備(冷凍離心機(jī)、超低溫冰箱、全自動(dòng)免疫分析儀)。

    6. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件:2組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),多組間計(jì)量資料比較采用one-way ANOVA檢驗(yàn),組內(nèi)兩兩比較運(yùn)用LSD test檢驗(yàn);組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相關(guān)分析運(yùn)用多元回歸方程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    二、 血漿ADM測(cè)定:所有患者均在檢查前禁食12 h,于次日清晨空腹臥位30 min后,抽取靜脈血。按要求分別離心分離血漿和血清,冷凍-40℃冰箱中保存。采用放射免疫方法測(cè)定血漿ADM濃度。

    三、 各組間比較:

    組別 例數(shù) 血漿ADM值(ng/L)痰濕壅盛證 222.07+-0.56肝火亢盛證 201.92+-1.30陰虛陽亢證 191.54+-0.84陰陽兩虛證 211.11+-0.51健康老年人 200.92+-0.42討論:腎上腺髓質(zhì)素是1993年由日本學(xué)者Kitamura等人從嗜鉻細(xì)胞瘤組織發(fā)現(xiàn)并分離出的一種心血管活性多肽,具有減輕心室重構(gòu)的作用。ADM濃度增高是一種抗心室重構(gòu)的機(jī)制。ADM有動(dòng)脈血管擴(kuò)張、增加心肌收縮,增加心輸出量,利尿和排鈉的作用,還可以抑制心肌膠原合成和抑制心臟成纖維細(xì)胞的活性。姜氏等認(rèn)為: ADM的分泌與心室重構(gòu)程度有著密切的聯(lián)系,ADM可以作為反映老年高血壓患者心室重構(gòu)進(jìn)程的指標(biāo)。高血壓心室重構(gòu)患者存在ADM水平增高,增高的水平隨著病理生理的進(jìn)展而升高。ADM高于25ng/L是老年高血壓患者在30個(gè)月內(nèi)存在明顯高的死亡風(fēng)險(xiǎn),如急性腦血管病,急性心肌梗死等。本次研究顯示,在不同中醫(yī)證型的老年高血壓患者,血漿中ADM含量存在差異性,痰濕壅盛證>肝火亢盛證>陰虛陽亢證>陰陽兩虛證>健康老年組。組間比較差異顯著。因此,在臨床中,針對(duì)老年高血壓不同中醫(yī)證型可根據(jù)其血漿ADM值在一定程度上觀察其遠(yuǎn)期預(yù)后情況,以便予以重視并積極防治。但是由于本研究樣本較少,目前尚不能給出具體參考標(biāo)準(zhǔn),仍需進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1]《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì) 編著.中國高血壓防治指南 2010年修訂版.中華心血管病雜志雜志,2011,7:879-880.

    [2]王隴德.全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002綜合報(bào)告.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.53-57.

    [3] 阿布力米提.加馬力.老年高血壓用藥問題及對(duì)策分析.中國醫(yī)藥指南.2013年2月第11卷第4期.

    [4]姜紅峰等.腎上腺髓質(zhì)素與老年原發(fā)性高血壓左心室重構(gòu)的關(guān)系.中華高血壓雜志,2001,5:436-440

    [5]巴圖,甄懷蒙,張紅穎,蘇華科.慢性腎臟病患者血漿腎上腺髓質(zhì)素水平與心室重構(gòu)關(guān)系研究.中國循證心血管雜志2013年10月第5卷第5期

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