• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    連續(xù)靜脈—靜脈血液濾過對膿毒性休克患者血清腎素、血管緊張素Ⅱ及預(yù)后的影響

    2018-11-13 11:09翁海旭丁張納徐安聰
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2018年20期
    關(guān)鍵詞:血管緊張素腎素

    翁海旭 丁張納 徐安聰

    [摘要] 目的 觀察連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治療膿毒性休克的臨床療效及其對血清腎素、血管緊張素Ⅱ水平的影響。 方法 對8例健康自愿者及30例膿毒性休克患者分別檢測血清腎素活性及血管緊張素Ⅱ濃度,比較兩組腎素活性及血管緊張素Ⅱ濃度,同時(shí)將30例膿毒性休克患者按數(shù)字隨機(jī)法分成常規(guī)治療組(A組,n=14)及常規(guī)治療+CVVH治療組(B組,n=16),監(jiān)測治療前后臨床療效及預(yù)后,并分別在治療前和治療后12 h、24 h、72 h各時(shí)間點(diǎn)采用放射免疫分析法檢測兩組患者血漿腎素活性及血管緊張素Ⅱ濃度的變化。 結(jié)果 膿毒性休克患者腎素活性及血管緊張素Ⅱ濃度明顯高于健康自愿者(P<0.01),B組患者CVVH治療后24 h及72 h腎素活性、血管緊張素Ⅱ濃度較治療前及A組明顯下降(P<0.05或P<0.01),B組ICU住院時(shí)間少于A組,B組APACHE Ⅱ評分明顯優(yōu)于A組(P<0.05),A組28 d存活率高于B組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 膿毒性休克患者使用CVVH治療可以減少患者住院時(shí)間,改善癥狀,增加存活率,可能是通過清除血清內(nèi)腎素、血管緊張素Ⅱ,抑制原本激活的RAS系統(tǒng)。

    [關(guān)鍵詞] 連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過;膿毒性休克;腎素;血管緊張素Ⅱ

    [中圖分類號] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2018)20-0018-04

    Effect of continuous veno-venous hemofiltration on serum renin, angiotensin Ⅱ and prognosis in patients with septic shock

    WENG Haixu DING Zhangna XU Ancong LI Buwu LUO Wenchao HE Guoxin YE Huanle

    Department of Intensive Care Therapy, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325200, China

    [Abstract] Objective To observe the clinical effect of continuous veno-venous hemofiltration(CVVH) on patients with septic shock and its effect on serum renin and angiotensin Ⅱ. Methods Serum renin activity and angiotensin Ⅱ concentration were measured in 8 healthy volunteers and 30 septic shock patients. The renin activity and angiotensin Ⅱ concentration were compared between the two groups. Thirty patients with septic shock were divided into the following two groups according to random number method, routine treatment group(n=14 in group A) and routine treatment+CVVH treatment group (n=16 in group B). The clinical efficacy and prognosis were monitored before and after treatment. The plasma renin activity and the concentration of angiotensin Ⅱ in the two groups were measured by radioimmunoassay at 12 h,24 h and 72 h. Results The renin activity and the concentration of angiotensin Ⅱ were significantly higher in patients with septic shock than those in healthy volunteers(P<0.01). The activity of renin and the concentration of angiotensin Ⅱ at 24 h and 72 h in group B were significantly higher than those before treatment and also higher than those in group A(P<0.05 or P<0.01). The hospitalization time of ICU in group B was less than that of group A. The APACHE Ⅱ score of group B was significantly better than that of group A(P<0.05). The 28-day survival rate of group A was higher than that of group B while there was no statistical difference. Conclusion CVVH treatment in patients with septic shock can reduce hospitalization time, improve symptoms and increase survival rate. It may work by the elimination of serum renin and angiotensin Ⅱ and inhibition of the originally activated RAS system.

    [Key words] Continuous veno-venous hemofiltration; Septic shock; Renin; Angiotensin Ⅱ

    膿毒癥及膿毒性休克是當(dāng)前重要的醫(yī)學(xué)問題,雖然診治措施、監(jiān)護(hù)手段逐年提高,但其發(fā)病率和死亡率仍居高不下[1,2]。膿毒性休克患者血壓下降觸發(fā)復(fù)雜的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制,尤其腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)的激活是維持容量和血管張力的重要機(jī)制,但血管緊張素Ⅱ具有促炎效果,血管緊張素Ⅱ水平的升高與臟器功能衰竭、死亡率密切相關(guān)[3]。目前多項(xiàng)研究表明,連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)具有清除炎癥介質(zhì)、平衡電解質(zhì)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等作用,是治療膿毒性休克的有效手段。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批,采用隨機(jī)對照方法,觀察膿毒性休克患者聯(lián)合CVVH治療前后不同時(shí)相腎素活性(PRA)及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)濃度的變化,同時(shí)觀察72 h后APACHE Ⅱ評分、ICU住院時(shí)間及28 d死亡率,探討連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過對膿毒性休克患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)及預(yù)后的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院重癥醫(yī)學(xué)科2012年6月~2013年12月確診的膿毒性休克患者36例及同期健康自愿者8例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將膿毒性休克患者分為兩組,每組各18例,因患者死亡、自動出院、中途聯(lián)合CRRT治療等原因脫落6例,實(shí)際觀察30例,其中常規(guī)治療組14例,CVVH治療組16例。其中肺部感染12例(40%),泌尿道感染6例(20%),腹腔感染10例(33.3%),膽道感染2例(6.7%)。納入標(biāo)準(zhǔn):膿毒性休克診斷符合2012年國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):存在慢性腎功能不全、心功能不全及繼發(fā)性高血壓患者;存在急性腎功能不全且經(jīng)過補(bǔ)液治療后腎功能仍進(jìn)一步惡化,仍存在少尿或無尿患者,需要血透維持;常規(guī)治療組中出現(xiàn)藥物不能治療的少尿或合并急性心功能衰竭需進(jìn)行血液凈化治療者。

    1.2 研究方法

    采用隨機(jī)數(shù)字表法將膿毒性休克患者分成常規(guī)治療組(A組)及常規(guī)治療+CVVH治療組(B組),所有患者采用早期目標(biāo)導(dǎo)向治療方案進(jìn)行液體復(fù)蘇[5],A組予常規(guī)治療,B組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CVVH治療。B組患者均簽署知情同意書后進(jìn)行CVVH治療。

    1.2.1 常規(guī)治療組 包括:(1)抗感染;(2)容量復(fù)蘇:林格氏液、5%人血白蛋白針劑、輸血等;(3)血管活性藥物:去甲腎上腺素、腎上腺素、血管加壓素等;(4)控制應(yīng)激性高血糖;(5)類固醇激素;(6)保護(hù)性肺通氣策略;(7)營養(yǎng)支持等對癥對因治療。

    1.2.2 CVVH治療組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上,采用CVVH治療。CVVH治療應(yīng)用股靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立血管通路,均使用PRISMA FLEX(Hospital Gambro公司)血透機(jī),血透濾器采用AN69血濾器膜(Gambro Industries,法國)。采用前稀釋的方式,血流量為150~200 mL/min,置換液流量40 mL/(kg·h)。凈超濾量根據(jù)患者水負(fù)荷情況設(shè)定,無出血傾向患者采用連續(xù)輸注肝素抗凝,依據(jù)APTT情況調(diào)整,存在出血傾向及外科術(shù)后無肝素血透,連續(xù)治療72 h,每24小時(shí)或發(fā)生濾器凝血時(shí)更換血透濾器。

    1.2.3 檢測指標(biāo) 健康志愿者抽取外周靜脈血5 mL,膿毒性休克患者治療前及治療后12 h、24 h、72 h各時(shí)間點(diǎn)抽取外周靜脈血5 mL,注入枸櫞酸鈉抗凝塑料試管中,3000 r/min離心10 min,血漿置于塑料試管中,保存在-40℃冰箱待檢。用放射免疫法測定腎素活性及血管緊張素Ⅱ濃度,試劑由中國原子能科學(xué)研究院提供,具體方法按其藥盒說明書操作,觀察健康對照組與膿毒性休克患者血清PRA及血管緊張素Ⅱ水平,同時(shí)觀察A組與B組治療前后各時(shí)間點(diǎn)血清PRA、血管緊張素Ⅱ水平及ICU住院時(shí)間、28 d死亡率、72 h后APACHE Ⅱ評分變化。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般情況

    膿毒性休克患者兩組研究對象年齡、性別、APACHE Ⅱ評分及治療前腎素活性(PRA)及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),兩組間患者具有可比性。見表1。

    2.2 健康對照組與膿毒性休克組的血清PRA、血管緊張素Ⅱ水平比較

    與健康對照組比較,膿毒性休克組患者腎素活性(PRA)及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)濃度均明顯增高,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    2.3 兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)血清PRA、血管緊張素Ⅱ水平比較

    經(jīng)過CVVH治療后,檢測腎素活性及血管緊張素Ⅱ濃度,B組患者24 h及72 h腎素活性、血管緊張素Ⅱ濃度較治療前及A組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、4。

    2.4 兩組患者治療效果及預(yù)后比較

    經(jīng)連續(xù)血液濾過治療72 h后膿毒性休克患者的72 h APACHE Ⅱ評分及住ICU時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(A組),兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),死亡率低于常規(guī)治療組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    3 討論

    膿毒性休克以低血壓、低氧血癥、代謝性酸中毒、全身性炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙為主要特點(diǎn),臨床上存在高發(fā)病率及高病死率的特點(diǎn),早期發(fā)現(xiàn)并作出臨床診斷可盡早指導(dǎo)抗感染治療,從而提高患者生存率和改善患者預(yù)后[6]。膿毒癥病理生理過程復(fù)雜,全身諸多調(diào)節(jié)系統(tǒng)參與其中。膿毒性休克時(shí)血壓下降觸發(fā)了復(fù)雜的神經(jīng)-體液反應(yīng),從而維持足夠的血壓以滿足機(jī)體組織的灌注需要[7]。其中腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensin system,RAS)的激活是維持容量和血管張力的重要體液機(jī)制[8]。但RAS過度激活對臨床預(yù)后會產(chǎn)生不良影響,過度活化時(shí)會使血管強(qiáng)烈收縮,導(dǎo)致組織缺血和急性腎臟衰竭。RAS系統(tǒng)主要成分包括腎素、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)等,血管緊張素Ⅱ?yàn)镽AS系統(tǒng)激活的關(guān)鍵效應(yīng)蛋白,通過AT1或AT2受體調(diào)節(jié)血壓和水鈉平衡,從而穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境[9,10],除此之外,血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)可通過釋放前列腺素和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子等增加血管通透性,直接激活免疫活性細(xì)胞的趨化、分化和增殖,啟動炎癥反應(yīng),與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[9]。劉玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)給大鼠注射血管緊張素Ⅱ后出現(xiàn)肺W/D、NF-KB活性、TNF-α mRNA表達(dá)、MPO、MDA及vWF含量均明顯升高,血管緊張素Ⅱ可引起肺部炎癥反應(yīng),RAS系統(tǒng)激活與ARDS密切相關(guān)[10,12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)膿毒性休克患者腎素活性及血管緊張素Ⅱ濃度明顯高于健康自愿者,這說明膿毒性休克患者存在腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的激活,可能在疾病的發(fā)生及發(fā)展中具有一定的作用,與夏炎火等[13]研究結(jié)果一致,那么對RAS系統(tǒng)的抑制,可能就成為對膿毒性休克的治療方向。

    近年來,連續(xù)血液凈化在膿毒癥及膿毒性休克患者的治療中取得一定的效果,并對預(yù)后有積極的影響[14,15]。通過對膿毒癥發(fā)病過程的研究,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為失控的免疫炎癥反應(yīng)可能是其最重要的發(fā)病機(jī)制[16-18]。CVVH清除炎癥介質(zhì)主要依靠膜吸附和對流兩種方式,CVVH使用高分子合成膜,可持續(xù)濾過和吸附各種中大分子的炎癥介質(zhì)和抗炎因子,減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)[19-21]。本研究通過連續(xù)血液濾過治療24 h后患者血清中腎素及血管緊張素Ⅱ的檢測,發(fā)現(xiàn)其濃度明顯降低,說明CVVH治療可以有效消除患者血清中腎素及血管緊張素Ⅱ。同時(shí)觀察ICU住院時(shí)間及APACHE Ⅱ評分,CVVH治療組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且CVVH組死亡率要小于常規(guī)治療組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這與已知的相關(guān)研究相符合[14,15],表明CVVH治療可以改善患者臨床體征,減少患者住院時(shí)間,縮短病程,改善預(yù)后。結(jié)合前文提到的RAS在膿毒性休克中的啟動,我們推測CVVH治療可能通過對腎素及血管緊張素Ⅱ的清除來達(dá)到改善預(yù)后的目的。

    綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)RAS系統(tǒng)的激活在膿毒性休克發(fā)生發(fā)展的過程中可能起著一定的作用,而連續(xù)血液濾過治療不僅可以降低炎癥介質(zhì)水平,還可以有效降低血清腎素活性及血管緊張素Ⅱ濃度,并改善患者的癥狀及臨床預(yù)后,連續(xù)血液濾過對腎素及血管緊張素Ⅱ的清除可能成為日后我們對膿毒性休克治療的新靶點(diǎn)。但本研究樣本例數(shù)較少,今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Angus DC,van der Poll T.Severe sepsis and septic shock[J].The New England Journal of Medicine,2013,369(9):840-851.

    [2] Dellinger RP,Levy MM, Rhodes A,et al. Surviving sepsis campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock,2012[J]. Intensive Care Medicine,2013,39(2):165-228.

    [3] Salgado DR,Rocco JR,Silva E,et al.Modulation of the renin-angiotensin-aldosterone system in sepsis:A new therapeutic approach?[J]. Expert Opinion on Therapeutic Targets,2010,14(1):11-20.

    [4] 高戈,馮喆,常志剛,等.2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(8):501-505.

    [5] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,16(1):7-13.

    [6] Steinberger E,Hofer N,Resch B. Cord blood procalcitonin and Interleukin-6 are highly sensitive and specific in the prediction of early-onset sepsis in preterm infants[J].Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation,2014,74(5):432-436.

    [7] Annane D,Sebille V,Troche G,et al. A 3-level prognostic classification in septic shock based on cortisol levels and cortisol response to corticotropin[J].JAMA,2000,283(8):1038-1045.

    [8] Tamion F,Le Cam-Duchez V,Menard JF,et al. Erythropoietin and renin as biological markers in critically ill patients[J]. Critical Care,2004,8(5):R328-335.

    [9] 鐘久昌,朱鼎良.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2與高血壓[J].中華高血壓雜志,2005,13(11):682-686.

    [10] 沈利漢,莫紅纓,蔡立華,等.腎素-血管緊張素系統(tǒng)與ALI/ARDS的關(guān)系探討[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(3):310-314.

    [11] 劉玲,邱海波,楊毅,等.血管緊張素Ⅱ-血管緊張素Ⅱ1型受體途徑在介導(dǎo)大鼠肺部炎癥反應(yīng)中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(6):601-605.

    [12] Suzuki Y,Ruiz-Ortega M,Lorenzo O,et al. Inflammation and angiotensin Ⅱ[J]. The International Journal of Biochemistry & Cell Biology,2003,35(6):881-900.

    [13] 夏炎火,童秋玲,周小潔,等.腎素-血管緊張素系統(tǒng)在感染性休克患者中的變化和意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(1):48-51.

    [14] 周洪文,甘華,杜曉剛,等.連續(xù)性血液濾過對多臟器功能衰竭患者血清誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(8):805-809.

    [15] 何盛琴,熊建瓊,屈紀(jì)富,等.血液凈化對膿毒性休克患者血清細(xì)胞因子及預(yù)后的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(10):1061-1064.

    [16] Bone RC. Immunologic dissonance:A continuing evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome(SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome(MODS)[J]. Annals of Internal Me-dicine,1996,125(8):680-687.

    [17] 邱海波,周韶霞,楊毅,等.多器官功能障礙綜合征的死亡危險(xiǎn)因素分析及臨床對策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(1):13-16.

    [18] 吳麗穎,王興鵬.阻斷內(nèi)毒素信號傳導(dǎo)通路治療膿毒癥或膿毒性休克的研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003, 12(2):135-137.

    [19] Xu J,Cui Y,Tian X. Early continuous veno-venous hemofiltration is effective in decreasing intra-abdominal pressure and serum interleukin-8 level in severe acute pancreatitis patients with abdominal compartment syndrome[J].Blood Purification,2017,44(4):276-282.

    [20] Huang C,Zhang P,Du R,et al. Treatment of acute hypernatremia in severely burned patients using continuous veno-venous hemofiltration with gradient sodium replacement fluid:A report of nine cases[J]. Intensive Care Medi-cine,2013,39(8):1495-1496.

    [21] Liu C,Li M,Cao S,et al. Effects of HV-CRRT on PCT,TNF-alpha,IL-4,IL-6, IL-8 and IL-10 in patients with pancreatitis complicated by acute renal failure[J]. Experimental and Therapeutic Medicine,2017,14(4):3093-3097.

    (收稿日期:2017-12-05)

    猜你喜歡
    血管緊張素腎素
    繼發(fā)性高血壓患者尿微量蛋白含量與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中腎素的關(guān)系研究
    基于腎素-血管緊張素系統(tǒng)評析新冠病毒致多臟器損傷作用及中藥干預(yù)作用
    AAV9-Jumonji對慢性心力衰竭犬心臟腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的影響
    白藜蘆醇對血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的平滑肌細(xì)胞
    坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療心梗合并心力衰竭患者的療效探討
    腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)與妊娠高血壓病的關(guān)系
    有氧運(yùn)動對肥胖性高血壓大鼠腎素-血管緊張素系統(tǒng)和心功能的改善作用
    醛固酮腎素定量比值篩查原發(fā)性醛固酮增多癥的探討
    丹參注射液對39例急性腦梗死患者內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ的影響
    腎素-血管緊張素系統(tǒng)與糖尿病的研究進(jìn)展
    欧美又色又爽又黄视频| 日本一二三区视频观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲五月天丁香| 精华霜和精华液先用哪个| 99国产精品99久久久久| 操出白浆在线播放| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲av五月六月丁香网| 久久人妻av系列| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲av美国av| 国产精品免费视频内射| 亚洲男人的天堂狠狠| 高清毛片免费观看视频网站| а√天堂www在线а√下载| 大型av网站在线播放| 香蕉丝袜av| 亚洲 国产 在线| 亚洲av片天天在线观看| 成人国语在线视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美午夜高清在线| 又粗又爽又猛毛片免费看| 午夜日韩欧美国产| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美日韩乱码在线| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲国产中文字幕在线视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美一区二区国产精品久久精品 | netflix在线观看网站| 精品无人区乱码1区二区| 听说在线观看完整版免费高清| 成人特级黄色片久久久久久久| 一级毛片高清免费大全| 国产av一区在线观看免费| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲精品在线观看二区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 精品高清国产在线一区| 国产日本99.免费观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美日韩一级在线毛片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲男人天堂网一区| 欧美在线黄色| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 91在线观看av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 女警被强在线播放| 国产黄色小视频在线观看| 搡老岳熟女国产| 国产99白浆流出| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产成人精品无人区| 午夜福利欧美成人| 一区二区三区激情视频| 9191精品国产免费久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久久国产成人免费| 岛国在线免费视频观看| 亚洲男人天堂网一区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 黑人欧美特级aaaaaa片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 婷婷精品国产亚洲av| 精品久久久久久久久久久久久| 国产av又大| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲中文av在线| 黄片小视频在线播放| 国产av在哪里看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美激情久久久久久爽电影| 脱女人内裤的视频| 国产成人av激情在线播放| 亚洲男人的天堂狠狠| 成人亚洲精品av一区二区| bbb黄色大片| 欧美成狂野欧美在线观看| 日本免费a在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品久久久久久精品电影| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 免费看a级黄色片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 婷婷精品国产亚洲av| 免费看美女性在线毛片视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲九九香蕉| 天堂√8在线中文| 亚洲av美国av| 午夜免费观看网址| 99re在线观看精品视频| 国产成人系列免费观看| 波多野结衣高清无吗| 亚洲国产高清在线一区二区三| 中文亚洲av片在线观看爽| 岛国在线观看网站| 精品不卡国产一区二区三区| 老司机在亚洲福利影院| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 男男h啪啪无遮挡| 欧美一级a爱片免费观看看 | 男人舔女人的私密视频| 亚洲电影在线观看av| 亚洲一区中文字幕在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 波多野结衣巨乳人妻| 国内精品久久久久精免费| 男女那种视频在线观看| 在线播放国产精品三级| svipshipincom国产片| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 成人18禁在线播放| 欧美另类亚洲清纯唯美| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 午夜亚洲福利在线播放| 搡老妇女老女人老熟妇| 香蕉丝袜av| 国产三级黄色录像| av有码第一页| 亚洲av电影在线进入| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99久久精品热视频| 91老司机精品| 成人国语在线视频| 久久这里只有精品19| 又爽又黄无遮挡网站| 舔av片在线| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲一码二码三码区别大吗| 制服诱惑二区| 久久亚洲精品不卡| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 欧美色视频一区免费| 免费高清视频大片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲国产精品合色在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产99久久九九免费精品| 久久久久免费精品人妻一区二区| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久免费精品人妻一区二区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 最近最新中文字幕大全免费视频| 麻豆国产97在线/欧美 | av国产免费在线观看| 我的老师免费观看完整版| 91九色精品人成在线观看| 男女那种视频在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 两个人看的免费小视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲欧美日韩高清专用| 免费人成视频x8x8入口观看| av有码第一页| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 一进一出好大好爽视频| 国产成人系列免费观看| 亚洲真实伦在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 全区人妻精品视频| 久热爱精品视频在线9| 国产精品免费视频内射| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲av成人av| 精品一区二区三区av网在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 在线国产一区二区在线| 久9热在线精品视频| 久久久久久久久久黄片| 特级一级黄色大片| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 美女黄网站色视频| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲成人久久性| 一区二区三区高清视频在线| 无限看片的www在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 久久久精品大字幕| 青草久久国产| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久人人精品亚洲av| 白带黄色成豆腐渣| 不卡av一区二区三区| 日韩大尺度精品在线看网址| 91麻豆av在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产精品 国内视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 男女午夜视频在线观看| av中文乱码字幕在线| 老司机靠b影院| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 91在线观看av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 制服诱惑二区| 国产精品av久久久久免费| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 午夜免费成人在线视频| 妹子高潮喷水视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产高清视频在线观看网站| 日韩国内少妇激情av| 久久草成人影院| 日韩有码中文字幕| 99精品久久久久人妻精品| 麻豆成人午夜福利视频| 俺也久久电影网| 国产真实乱freesex| 国产伦一二天堂av在线观看| 在线免费观看的www视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲激情在线av| 在线观看日韩欧美| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人亚洲精品av一区二区| 小说图片视频综合网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品久久久av美女十八| 麻豆一二三区av精品| 一区二区三区国产精品乱码| 国产亚洲精品一区二区www| 三级国产精品欧美在线观看 | 一本一本综合久久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美色视频一区免费| 日韩国内少妇激情av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美极品一区二区三区四区| 男人舔奶头视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 精品一区二区三区四区五区乱码| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品av久久久久免费| 少妇的丰满在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲九九香蕉| 一级毛片女人18水好多| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美日韩福利视频一区二区| 日本成人三级电影网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 在线国产一区二区在线| 99在线人妻在线中文字幕| 丝袜人妻中文字幕| 久久精品国产亚洲av高清一级| 最好的美女福利视频网| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品永久免费网站| 亚洲国产欧美网| 亚洲国产中文字幕在线视频| svipshipincom国产片| 伦理电影免费视频| 久久久久久久久中文| 亚洲专区国产一区二区| 免费无遮挡裸体视频| www.熟女人妻精品国产| 国产欧美日韩一区二区三| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日本一二三区视频观看| 在线永久观看黄色视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 无遮挡黄片免费观看| e午夜精品久久久久久久| www国产在线视频色| 亚洲第一电影网av| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美三级亚洲精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲片人在线观看| ponron亚洲| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产高清激情床上av| 变态另类丝袜制服| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品久久视频播放| 日韩有码中文字幕| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产激情欧美一区二区| 91在线观看av| 亚洲成人久久性| 欧美av亚洲av综合av国产av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 丁香欧美五月| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 国产黄色小视频在线观看| 亚洲第一电影网av| 欧美日韩黄片免| 91av网站免费观看| 成人三级做爰电影| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲av美国av| 国产av又大| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品av久久久久免费| 成人三级做爰电影| 国产精品免费视频内射| 婷婷精品国产亚洲av在线| 中文亚洲av片在线观看爽| 午夜a级毛片| 69av精品久久久久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美乱码精品一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 黄色视频,在线免费观看| 人妻久久中文字幕网| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久久久久久午夜电影| 亚洲成a人片在线一区二区| 曰老女人黄片| 精品乱码久久久久久99久播| 三级毛片av免费| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产成年人精品一区二区| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品,欧美在线| 国产麻豆成人av免费视频| 757午夜福利合集在线观看| 久久久久久久久久黄片| 最近在线观看免费完整版| 久久 成人 亚洲| 精品福利观看| 欧美日韩一级在线毛片| 国产午夜精品论理片| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久香蕉激情| 欧美乱色亚洲激情| 国产主播在线观看一区二区| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲av熟女| 国产熟女午夜一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 在线播放国产精品三级| 国产熟女xx| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| av中文乱码字幕在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 99国产精品99久久久久| 国产在线观看jvid| 欧美成狂野欧美在线观看| 在线国产一区二区在线| 视频区欧美日本亚洲| 国产亚洲欧美98| 亚洲欧美日韩东京热| avwww免费| 久久九九热精品免费| 看片在线看免费视频| 最好的美女福利视频网| 精品久久久久久久末码| 中文字幕久久专区| 一a级毛片在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 日韩欧美在线乱码| 国产免费av片在线观看野外av| 国产成人av教育| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲av电影在线进入| 成人手机av| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产一区在线观看成人免费| 成人av在线播放网站| 激情在线观看视频在线高清| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品熟女少妇八av免费久了| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 两个人看的免费小视频| www日本黄色视频网| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲专区国产一区二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 成人欧美大片| 亚洲,欧美精品.| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 午夜两性在线视频| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲免费av在线视频| 黄色成人免费大全| 岛国视频午夜一区免费看| 99在线视频只有这里精品首页| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久99热这里只有精品18| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲av五月六月丁香网| 香蕉丝袜av| 日本一本二区三区精品| 免费看a级黄色片| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美一级a爱片免费观看看 | 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 午夜激情福利司机影院| 淫妇啪啪啪对白视频| 在线观看66精品国产| 啦啦啦免费观看视频1| 制服诱惑二区| 亚洲av五月六月丁香网| 九九热线精品视视频播放| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 男人舔女人的私密视频| 亚洲五月天丁香| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品久久电影中文字幕| 一二三四在线观看免费中文在| 久久久精品欧美日韩精品| 成人18禁在线播放| 在线观看舔阴道视频| 岛国视频午夜一区免费看| 精品久久久久久成人av| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 一本久久中文字幕| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 俄罗斯特黄特色一大片| 高清在线国产一区| 亚洲真实伦在线观看| 午夜免费激情av| 搞女人的毛片| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 动漫黄色视频在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 日本一本二区三区精品| 曰老女人黄片| 最好的美女福利视频网| 成人手机av| 白带黄色成豆腐渣| 床上黄色一级片| 校园春色视频在线观看| 午夜视频精品福利| 久久精品成人免费网站| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品九九99| 成人三级做爰电影| 国产爱豆传媒在线观看 | 日日爽夜夜爽网站| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲成a人片在线一区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 一区二区三区国产精品乱码| 久久精品国产清高在天天线| 久久久久性生活片| 精品国产亚洲在线| 亚洲av熟女| 久久精品国产综合久久久| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日本五十路高清| 男插女下体视频免费在线播放| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产三级在线视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产在线观看jvid| 亚洲五月婷婷丁香| 在线观看舔阴道视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 脱女人内裤的视频| 十八禁网站免费在线| 性欧美人与动物交配| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久久久久国产a免费观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲av成人精品一区久久| 99久久精品热视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩av在线大香蕉| 成人精品一区二区免费| 十八禁网站免费在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| www日本黄色视频网| av片东京热男人的天堂| 两个人的视频大全免费| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品电影一区二区三区| 神马国产精品三级电影在线观看 | 搡老熟女国产l中国老女人| 午夜免费观看网址| 女人被狂操c到高潮| 97碰自拍视频| 亚洲人成电影免费在线| 久久精品91蜜桃| 搡老妇女老女人老熟妇| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产三级中文精品| 操出白浆在线播放| 久久精品人妻少妇| 俺也久久电影网| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲精品av麻豆狂野| 国产不卡一卡二| 欧美中文综合在线视频| 五月伊人婷婷丁香| 国产麻豆成人av免费视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精品免费视频内射| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲av日韩精品久久久久久密| xxx96com| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 操出白浆在线播放| 午夜视频精品福利| 可以在线观看的亚洲视频| 午夜福利高清视频| 国产av又大| 成人特级黄色片久久久久久久| 日本免费a在线| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品,欧美在线| 成年免费大片在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 99久久精品热视频| e午夜精品久久久久久久| 精品不卡国产一区二区三区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产探花在线观看一区二区| avwww免费| 国产精品亚洲av一区麻豆| 少妇粗大呻吟视频| 久久精品91无色码中文字幕| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久香蕉国产精品| 久久伊人香网站| 久久人人精品亚洲av| 国产av又大| 激情在线观看视频在线高清| 中文字幕熟女人妻在线| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产成人av教育| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| a级毛片a级免费在线| 久久热在线av| 久久久久九九精品影院| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲真实伦在线观看| 欧美色视频一区免费| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 最新美女视频免费是黄的| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久国产成人免费| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲国产精品成人综合色| 91九色精品人成在线观看| www.999成人在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 51午夜福利影视在线观看| 麻豆一二三区av精品| 一二三四社区在线视频社区8| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 人妻久久中文字幕网| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日本三级黄在线观看| 99久久精品热视频| 免费在线观看日本一区| 五月玫瑰六月丁香| www.熟女人妻精品国产| 他把我摸到了高潮在线观看|