辨證施護對腰椎間盤突出癥射頻消融術近期療效的影響

陳秋輝　張旭橋

【摘要】 目的：觀察辨證施護對腰椎間盤突出癥射頻消融術療效的影響。方法：60例實施射頻消融術后腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組，其中治療組30例采用辨證施護方案進行護理，對照組30例只采用一般護理。結果：治療組能明顯改善腰椎間盤突出癥JOA積分（P<0.05），提高優(yōu)良率（P<0.05）。結論：辨證施護有利于提高腰椎間盤突出癥射頻消融術的近期療效。

【關鍵詞】 辨證施護； 腰椎間盤突出癥； 射頻消融術

【Abstract】 Objective：To observe the effect of the dialectical nursing on treating Lumbar disc herniation （LDH） after radiofrequency ablation.Method：60 cases after radiofrequency ablation were divided into 2 groups.30 cases of treatment group were treated with dialectical nursing，30 cases of control group were treated with general nursing methods.Result：The symptom score and the excellent of the treated group significantly was better than the control group （P<0.05）.Conclusion：The dialectical nursing is helpful to improve the curative effect of prolapse of lumbar intervertebral disc ablation.

【Key words】 Radiofrequency ablation； Dialectical nursing； LDH

First-authors address：Xiangtan Hospital of TCM， Xiangtan 411100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.035

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病[1]，隨著微創(chuàng)手術的廣泛開展，且其具有微創(chuàng)、療效佳的特點[2-3]，臨床上越來越多的腰椎間盤突出癥患者選擇射頻消融術治療，本院脊柱骨科護理單元結合國內(nèi)關于中醫(yī)護理現(xiàn)狀報道[4]及多年臨床經(jīng)驗，對行射頻消融術的腰椎間盤突出癥患者實施系統(tǒng)的辨證施護方法，取得較好效果，能明顯提高手術療效的優(yōu)良率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來自湘潭市中醫(yī)醫(yī)院2012年3月-2014年2月期間實施射頻消融術的腰椎間盤突出癥患者，共60例，隨機分為治療組30例及對照組30例，治療組采用辨證施護方案護理、對照組采用一般護理。所有病例均經(jīng)臨床及影像學確診為L4/L5

或（和）L5/S1椎間盤突出癥，所有患者均實施L4/L5或（和）L5/S1椎間盤射頻消融術。

治療組男17例，女13例；年齡16～60歲，平均（37.8±7.8）歲；對L4/L5實施射頻消融術者16例，對L5/S1實施射頻消融術者10例，對L4/L5及L5/S1雙節(jié)段實施射頻消融術者4例。對照組男16例，女14例；年齡最大19～60歲，平均（36.2±7.6）歲；對L4/L5實施射頻消融術者15例，對L5/S1實施射頻消融術者9例，對L4/L5及L5/S1雙節(jié)段實施射頻消融術者6例。兩組患者在性別、年齡、手術部位等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準及排除標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照第3版《實用骨科學》擬定[5]：（1）腰腿疼痛區(qū)與腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域基本相符。（2）相應病變的椎旁有壓痛或放射痛。（3）直腿抬高試驗、加強試驗或屈頸試試陽性。（4）相應神經(jīng)分布區(qū)域肌肉萎縮、肌力減退、感覺障礙和反射改變四種神經(jīng)障礙中的兩種征象。（5）影像學檢查確診相應椎間盤向后突出，并能排除脊柱結核、腫瘤、風濕性及類風濕性關節(jié)炎等疾病者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥臨床研究指導原則》及可辨為：血瘀證、濕熱證、寒濕證、腎虛證[6]。

1.3 方法 所有患者在進入臨床觀察前1天均實施椎間盤射頻消融術，射頻消融術方法：患者俯臥于CT掃描床上，行下腰段椎間盤掃描，確定病變椎間盤間隙。在CT監(jiān)視屏上，選擇病變的椎間盤間隙，選擇膨出最大的層面為穿刺層面，在穿刺層面上設計穿刺點。應用CT測量軟件，測量穿刺點至棘突連線的距離、進針角度及進針深度，再利用CT在患者腰部確定相應的穿刺點、方向、角度。在局麻下持7×120 mm穿刺針，由穿刺點進針，沿標定的方向、角度及深度，將穿刺針穿刺至病變的椎間盤中后1/3處。當出現(xiàn)澀韌感至落空感后停止進針，行CT掃描，確認針尖位置正確，拔出穿刺針芯，連接射頻消融儀（北琪醫(yī)療器械公司生產(chǎn)），對目標椎間盤實施射頻消融術操作，術畢拔針后對穿刺針眼外敷創(chuàng)可貼，送患者回病房，仰臥8～12 h。所有患者在射頻消融術當天靜滴地塞米松5 mg，術后辨證論治予以中藥口服7 d。

治療組辨證施護方法：對血瘀證患者術后1 d開始實施鼓勵患者進行雙下肢直腿抬高鍛煉及飛燕式腰背肌功能鍛煉，腰圍保護下加強翻身鍛煉，以促進氣血流暢的目的；血瘀疼痛劇者，在遵醫(yī)囑的基礎上，可局部冰敷，外涂紅花油或萬應止痛膏，適當加強活動下肢，可用當歸、丹參泡茶飲。對腎虛證患者患者，術后酌情進行雙下肢直腿抬高鍛煉及飛燕式腰背肌功能鍛煉的同時，是身體情況逐漸增加直腿抬高鍛煉及飛燕式腰背肌功能鍛煉運動連，同時適當減少翻身，不可驟然大量鍛煉，以免加重筋骨勞損及消耗精血，應讓患者少用腦，怡悅情志，避免情志內(nèi)傷；注意患者的體溫變化情況，觀察有無低熱，對兼有盜汗者勤更衣，以防受涼；此外應加強飲食調(diào)補，根據(jù)中醫(yī)“肝主筋，腎主骨”的理論，適量給予滋補肝腎的飲食，如豬肝、木耳、甲魚湯或山藥粥、大棗粥、羊肉粥等，并配以中藥調(diào)理以強筋壯骨，促進機體恢復，亦可枸杞子代茶飲，以調(diào)氣補血、補益，肝腎，忌食溫補、燥烈、煎炸食物；必要時可結合病情予以中藥如六味地黃丸等調(diào)養(yǎng)。對寒濕證患者，辨證施護為鼓勵患者在充分活動手腳后，再進行下肢直腿抬高鍛煉及飛燕式腰背肌鍛煉，逐漸增大鍛煉弧度，活動之氣息加快，微微出汗，以利于寒濕之氣排出體外，并能防止寒氣凝結在筋骨關節(jié)時驟然鍛煉反加重疼痛之虞；生活上避風寒防感冒，適當多進食桂圓橘皮湯、薏米百合粥等以散寒利濕。對濕熱證患者，多表現(xiàn)為傷口局部明顯紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，拒動拒按，甚至傷口感染，護理方面，在鼓勵腰背肌鍛煉及直腿抬高鍛煉的同時，為加強收口換藥，保持敷料干燥，在遵醫(yī)囑清熱解毒的基礎上，可局部冷敷護理，病房環(huán)境溫度不宜過高，約23 ℃即可，加強空氣消毒及通風，絕對戒煙戒酒并避免被動吸煙。并口服綠豆湯、金銀花茶等加強清熱解毒。對照組護理方法：囑患者術后1 d開始注重雙下肢直腿抬高鍛煉及飛燕式腰背肌鍛煉。所有病例在術后第8天觀察并記錄JOA積分（病癥積分）及腰腿疼痛VAS評分，并進行療效統(tǒng)計分析。療效評定標準依據(jù)改良日本骨科學會（JOA）制定的下腰痛評分表進行評分[7]，即4級法：對癥狀、體征及日常生活工作能力上的各評分細則項，由小到大分別記為0～3分，所有細則總分最大分數(shù)為30分。改善率=[（治療前分值-治療后分值）/治療前分值]×100%，改善率≥75%為優(yōu)，50%～70%為良，30%～50%為可，<30%為差。endprint

對疼痛進行橫線式目測疼痛評分法（VAS）[8]：所有患者均給予1張劃有10 cm長橫線的評測單，兩端以0和10標記，0表示無痛，10表示最痛，讓病例標出其疼痛位置，測量距離，用以描述病例疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學處理 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)采用 （x±s）進行統(tǒng)計描述，組間比較，用t檢驗或Boferoni校正法檢驗，組內(nèi)治療前后比較，采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，以P<0.05為所檢驗項目的差別有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疾病積分及VAS評分改善情況的比較 由表1及表2可見，兩組患者術后JOA積分及VAS評分較治療前差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），且治療組JOA積分改善優(yōu)于對照組（P<0.05），但VAS評分組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學“腰痛”、“腰痹”范疇。關于其病因病機，《諸病源候論·腰痛候》指出：“凡腰痛病有五……，二曰風痹，風寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰昏腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛”?！镀諠健ど眢w門》亦曰：“夫足少陰腎之經(jīng)也，屬于腰腳而主于骨，足厥陰肝經(jīng)也，內(nèi)血而主于筋。若二臟俱虛為風邪所乘，搏于經(jīng)絡，流于筋骨，故令腰腳疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也”。由此，可概括為外傷導致的血瘀、寒濕、濕熱、肝腎虧虛等。本次觀察中的所有病例均可辨證為血瘀證、寒濕證、濕熱證及腎虛證。根據(jù)腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理現(xiàn)狀及近年開展的護理路徑[9-10]，并根據(jù)本院實際情況及已積累的經(jīng)驗，本院對腰椎間盤突出癥在射頻消融術后實施系統(tǒng)的辨證施護的方法。

辨證施護相比傳統(tǒng)的一般護理，更能體現(xiàn)個體化差異及人性化服務，能明顯提高患者住院體驗的愉悅感及滿足感，能改善患者對病痛的不良感受[9]，更有利于提高患者的治療及護理的依從性。本次研究發(fā)現(xiàn)，辨證施護雖未能明顯改善患者的疼痛感，甚至不能明顯提高總有效率，但是實施個體化的辨證施護對提高腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術效果有促進作用[11-13]，分析原因，可能與辨證施護更能提高患者的康復鍛煉的積極性、提高其康復的信心、克服疾病對患者帶來的不良感受等有關，故能在術后幫助患者盡快康復，具有促進射頻消融術臨床療效的作用，提高術后近期的優(yōu)良率，這也與以往文獻報道相似[14-15]。

參考文獻

[1]燕飛，蘭忠煜，白希壯.兩種手術方法治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國醫(yī)科大學學報，2013，42（7）：666-667.

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[5]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社（第三版），2005，3：1697.

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[9]夏愛民，蔣盛昶，唐皓，等.湖南地區(qū)腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理現(xiàn)狀調(diào)查[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（5）：95-96.

[10]梁秋霞.臨床護理路徑對腰椎間盤突出癥患者的影響分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4）：63-64.

[11]唐鈺，劉珊珊，謝紅艷.疼痛管理護理模式在腰椎間盤突出癥患者術后鎮(zhèn)痛中的作用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（19）：52-53.

[12]郭秀花.不同護理方式對微創(chuàng)技術治療腰椎間盤突出癥的影響分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（5）：73-74.

[13]劉曉光，王德廣.射頻消融術聯(lián)合臭氧融盤治療腰椎間盤突出癥[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（6）：498-499.

[14]胡俏婷，張一丹.腰椎射頻熱凝靶點消融術的圍手術期護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（4）：86.

[15]于鑒筠，吳承佳，朱靜.射頻熱凝靶點技術治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（25）：29-30.

（收稿日期：2014-05-19） （本文編輯：畢贏）endprint

對疼痛進行橫線式目測疼痛評分法（VAS）[8]：所有患者均給予1張劃有10 cm長橫線的評測單，兩端以0和10標記，0表示無痛，10表示最痛，讓病例標出其疼痛位置，測量距離，用以描述病例疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學處理 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)采用 （x±s）進行統(tǒng)計描述，組間比較，用t檢驗或Boferoni校正法檢驗，組內(nèi)治療前后比較，采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，以P<0.05為所檢驗項目的差別有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疾病積分及VAS評分改善情況的比較 由表1及表2可見，兩組患者術后JOA積分及VAS評分較治療前差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），且治療組JOA積分改善優(yōu)于對照組（P<0.05），但VAS評分組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學“腰痛”、“腰痹”范疇。關于其病因病機，《諸病源候論·腰痛候》指出：“凡腰痛病有五……，二曰風痹，風寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰昏腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛”?！镀諠健ど眢w門》亦曰：“夫足少陰腎之經(jīng)也，屬于腰腳而主于骨，足厥陰肝經(jīng)也，內(nèi)血而主于筋。若二臟俱虛為風邪所乘，搏于經(jīng)絡，流于筋骨，故令腰腳疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也”。由此，可概括為外傷導致的血瘀、寒濕、濕熱、肝腎虧虛等。本次觀察中的所有病例均可辨證為血瘀證、寒濕證、濕熱證及腎虛證。根據(jù)腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理現(xiàn)狀及近年開展的護理路徑[9-10]，并根據(jù)本院實際情況及已積累的經(jīng)驗，本院對腰椎間盤突出癥在射頻消融術后實施系統(tǒng)的辨證施護的方法。

辨證施護相比傳統(tǒng)的一般護理，更能體現(xiàn)個體化差異及人性化服務，能明顯提高患者住院體驗的愉悅感及滿足感，能改善患者對病痛的不良感受[9]，更有利于提高患者的治療及護理的依從性。本次研究發(fā)現(xiàn)，辨證施護雖未能明顯改善患者的疼痛感，甚至不能明顯提高總有效率，但是實施個體化的辨證施護對提高腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術效果有促進作用[11-13]，分析原因，可能與辨證施護更能提高患者的康復鍛煉的積極性、提高其康復的信心、克服疾病對患者帶來的不良感受等有關，故能在術后幫助患者盡快康復，具有促進射頻消融術臨床療效的作用，提高術后近期的優(yōu)良率，這也與以往文獻報道相似[14-15]。

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[15]于鑒筠，吳承佳，朱靜.射頻熱凝靶點技術治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（25）：29-30.

（收稿日期：2014-05-19） （本文編輯：畢贏）endprint

對疼痛進行橫線式目測疼痛評分法（VAS）[8]：所有患者均給予1張劃有10 cm長橫線的評測單，兩端以0和10標記，0表示無痛，10表示最痛，讓病例標出其疼痛位置，測量距離，用以描述病例疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學處理 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)采用 （x±s）進行統(tǒng)計描述，組間比較，用t檢驗或Boferoni校正法檢驗，組內(nèi)治療前后比較，采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，以P<0.05為所檢驗項目的差別有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疾病積分及VAS評分改善情況的比較 由表1及表2可見，兩組患者術后JOA積分及VAS評分較治療前差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），且治療組JOA積分改善優(yōu)于對照組（P<0.05），但VAS評分組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學“腰痛”、“腰痹”范疇。關于其病因病機，《諸病源候論·腰痛候》指出：“凡腰痛病有五……，二曰風痹，風寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰昏腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛”。《普濟方·身體門》亦曰：“夫足少陰腎之經(jīng)也，屬于腰腳而主于骨，足厥陰肝經(jīng)也，內(nèi)血而主于筋。若二臟俱虛為風邪所乘，搏于經(jīng)絡，流于筋骨，故令腰腳疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也”。由此，可概括為外傷導致的血瘀、寒濕、濕熱、肝腎虧虛等。本次觀察中的所有病例均可辨證為血瘀證、寒濕證、濕熱證及腎虛證。根據(jù)腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理現(xiàn)狀及近年開展的護理路徑[9-10]，并根據(jù)本院實際情況及已積累的經(jīng)驗，本院對腰椎間盤突出癥在射頻消融術后實施系統(tǒng)的辨證施護的方法。

辨證施護相比傳統(tǒng)的一般護理，更能體現(xiàn)個體化差異及人性化服務，能明顯提高患者住院體驗的愉悅感及滿足感，能改善患者對病痛的不良感受[9]，更有利于提高患者的治療及護理的依從性。本次研究發(fā)現(xiàn)，辨證施護雖未能明顯改善患者的疼痛感，甚至不能明顯提高總有效率，但是實施個體化的辨證施護對提高腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術效果有促進作用[11-13]，分析原因，可能與辨證施護更能提高患者的康復鍛煉的積極性、提高其康復的信心、克服疾病對患者帶來的不良感受等有關，故能在術后幫助患者盡快康復，具有促進射頻消融術臨床療效的作用，提高術后近期的優(yōu)良率，這也與以往文獻報道相似[14-15]。

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（收稿日期：2014-05-19） （本文編輯：畢贏）endprint