經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果

梁勇　江庭彪　楊兵

【摘要】目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果。方法選擇患者50例，使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，比較治療前后患者受傷椎體前緣高度及中柱高度，并統(tǒng)計(jì)活動(dòng)能力評(píng)分及腰背疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分。結(jié)果治療后患者受傷椎體前緣高度顯著高于治療前（P<001），中柱高度高于治療前（P<001），活動(dòng)能力評(píng)分較治療前顯著改善（P<001），腰背疼痛VAS評(píng)分低于治療前（P<001）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能較好地保證患者治療效果，緩解患者疼痛并改善其活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折

中圖分類號(hào)：R687.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.021

骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折在老年人群中較為常見，以往通過手術(shù)治療，大多采用開放手術(shù)[1]，術(shù)中需要進(jìn)行椎管減壓以及植入物內(nèi)固定以恢復(fù)椎體高度和穩(wěn)定性，其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，尤其是術(shù)后粘連和水腫造成患者術(shù)后腰背下肢疼痛，有些患者甚至需要再次手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定取出，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，其技術(shù)和操作手段日益成熟[3]。其在生物力學(xué)上較好地穩(wěn)定了受壓縮椎體的承受性，從而有效緩解患者的疼痛，具有較少的術(shù)后并發(fā)癥。本研究主要探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月至2013年6月我院收治的老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者50例，其中男18例，女32例；年齡60～80歲，平均（75.3±3.9）歲；病程1天～90個(gè)月，平均（7.5±1.1）天；受累椎體為單純腰椎者21例，單純胸椎者15例，胸腰椎均受累者14例；存在外傷史者24例；骨質(zhì)疏松程度：骨量減少者6例，骨質(zhì)疏松者21例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者23例；CT檢查示：椎體壓縮程度在25%～70%之間，平均（52.3±2.8）%。所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法所有患者均在局部麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中取俯臥位，胸部及大腿根部墊枕，使腹部懸空，胸腰椎過伸，以利壓縮椎體復(fù)位。以進(jìn)針點(diǎn)為中心做5 mm直徑切口，透視下穿刺針定位于上關(guān)節(jié)突外下緣，穿透皮質(zhì)后再次透視，要求正位上穿刺針以椎弓根中心稍偏外進(jìn)入皮質(zhì)，與身體矢狀面成15°～20°角；側(cè)位上穿刺針經(jīng)椎弓根中上1/3、與水平面成10°～12°經(jīng)椎弓根刺入椎體中心。透視下將穿刺針緩慢推進(jìn)直至鉆頭尖端越過正中線，針尖離椎體前沿8～10 mm，將針尖斜面朝向?qū)?cè)（便于骨水泥均勻向?qū)?cè)分布），拔出穿刺針芯，調(diào)制骨水泥，用骨水泥專用高壓注射器將調(diào)配好的骨水泥糊狀時(shí)注入病變椎體，胸腰椎均為單側(cè)注射，注入量為5～10 ml，應(yīng)在影像學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行骨水泥推注，當(dāng)骨水泥在椎體內(nèi)分布良好或者是發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏時(shí)停止注射，順時(shí)針及逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)推注器，以減少推注器拔出時(shí)的“拖尾”，7～10 min骨水泥凝固后，拔出套管，包扎手術(shù)傷口，確定患者生命體征平穩(wěn)后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察項(xiàng)目比較治療前后患者受傷椎體前緣高度及中柱高度，并統(tǒng)計(jì)活動(dòng)能力評(píng)分及腰背疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)能力評(píng)分：1分，行動(dòng)無明顯困難；2分，行走困難（需幫助）；3分，需使用輪椅或只能坐立；4分，被迫臥床。VAS評(píng)分：在一直線上兩頭分別標(biāo)記0～10，0表示無痛，10表示最痛，使用游標(biāo)進(jìn)行滑動(dòng)，囑患者根據(jù)自身感受疼痛情況，滑動(dòng)游標(biāo)，對(duì)應(yīng)的刻度即為疼痛VAS評(píng)分分值。在影像學(xué)監(jiān)測(cè)下由同一名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師測(cè)量受傷椎體前緣高度及中柱高度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1受傷椎體前緣高度及中柱高度變化治療后患者受傷椎體前緣高度顯著高于治療前（P<001），中柱高度高于治療前（P<001）。見表1。

【摘要】目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果。方法選擇患者50例，使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，比較治療前后患者受傷椎體前緣高度及中柱高度，并統(tǒng)計(jì)活動(dòng)能力評(píng)分及腰背疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分。結(jié)果治療后患者受傷椎體前緣高度顯著高于治療前（P<001），中柱高度高于治療前（P<001），活動(dòng)能力評(píng)分較治療前顯著改善（P<001），腰背疼痛VAS評(píng)分低于治療前（P<001）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能較好地保證患者治療效果，緩解患者疼痛并改善其活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折

中圖分類號(hào)：R687.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.021

骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折在老年人群中較為常見，以往通過手術(shù)治療，大多采用開放手術(shù)[1]，術(shù)中需要進(jìn)行椎管減壓以及植入物內(nèi)固定以恢復(fù)椎體高度和穩(wěn)定性，其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，尤其是術(shù)后粘連和水腫造成患者術(shù)后腰背下肢疼痛，有些患者甚至需要再次手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定取出，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，其技術(shù)和操作手段日益成熟[3]。其在生物力學(xué)上較好地穩(wěn)定了受壓縮椎體的承受性，從而有效緩解患者的疼痛，具有較少的術(shù)后并發(fā)癥。本研究主要探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月至2013年6月我院收治的老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者50例，其中男18例，女32例；年齡60～80歲，平均（75.3±3.9）歲；病程1天～90個(gè)月，平均（7.5±1.1）天；受累椎體為單純腰椎者21例，單純胸椎者15例，胸腰椎均受累者14例；存在外傷史者24例；骨質(zhì)疏松程度：骨量減少者6例，骨質(zhì)疏松者21例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者23例；CT檢查示：椎體壓縮程度在25%～70%之間，平均（52.3±2.8）%。所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法所有患者均在局部麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中取俯臥位，胸部及大腿根部墊枕，使腹部懸空，胸腰椎過伸，以利壓縮椎體復(fù)位。以進(jìn)針點(diǎn)為中心做5 mm直徑切口，透視下穿刺針定位于上關(guān)節(jié)突外下緣，穿透皮質(zhì)后再次透視，要求正位上穿刺針以椎弓根中心稍偏外進(jìn)入皮質(zhì)，與身體矢狀面成15°～20°角；側(cè)位上穿刺針經(jīng)椎弓根中上1/3、與水平面成10°～12°經(jīng)椎弓根刺入椎體中心。透視下將穿刺針緩慢推進(jìn)直至鉆頭尖端越過正中線，針尖離椎體前沿8～10 mm，將針尖斜面朝向?qū)?cè)（便于骨水泥均勻向?qū)?cè)分布），拔出穿刺針芯，調(diào)制骨水泥，用骨水泥專用高壓注射器將調(diào)配好的骨水泥糊狀時(shí)注入病變椎體，胸腰椎均為單側(cè)注射，注入量為5～10 ml，應(yīng)在影像學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行骨水泥推注，當(dāng)骨水泥在椎體內(nèi)分布良好或者是發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏時(shí)停止注射，順時(shí)針及逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)推注器，以減少推注器拔出時(shí)的“拖尾”，7～10 min骨水泥凝固后，拔出套管，包扎手術(shù)傷口，確定患者生命體征平穩(wěn)后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察項(xiàng)目比較治療前后患者受傷椎體前緣高度及中柱高度，并統(tǒng)計(jì)活動(dòng)能力評(píng)分及腰背疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)能力評(píng)分：1分，行動(dòng)無明顯困難；2分，行走困難（需幫助）；3分，需使用輪椅或只能坐立；4分，被迫臥床。VAS評(píng)分：在一直線上兩頭分別標(biāo)記0～10，0表示無痛，10表示最痛，使用游標(biāo)進(jìn)行滑動(dòng)，囑患者根據(jù)自身感受疼痛情況，滑動(dòng)游標(biāo)，對(duì)應(yīng)的刻度即為疼痛VAS評(píng)分分值。在影像學(xué)監(jiān)測(cè)下由同一名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師測(cè)量受傷椎體前緣高度及中柱高度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1受傷椎體前緣高度及中柱高度變化治療后患者受傷椎體前緣高度顯著高于治療前（P<001），中柱高度高于治療前（P<001）。見表1。

【摘要】目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果。方法選擇患者50例，使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，比較治療前后患者受傷椎體前緣高度及中柱高度，并統(tǒng)計(jì)活動(dòng)能力評(píng)分及腰背疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分。結(jié)果治療后患者受傷椎體前緣高度顯著高于治療前（P<001），中柱高度高于治療前（P<001），活動(dòng)能力評(píng)分較治療前顯著改善（P<001），腰背疼痛VAS評(píng)分低于治療前（P<001）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能較好地保證患者治療效果，緩解患者疼痛并改善其活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折

中圖分類號(hào)：R687.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.021

骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折在老年人群中較為常見，以往通過手術(shù)治療，大多采用開放手術(shù)[1]，術(shù)中需要進(jìn)行椎管減壓以及植入物內(nèi)固定以恢復(fù)椎體高度和穩(wěn)定性，其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，尤其是術(shù)后粘連和水腫造成患者術(shù)后腰背下肢疼痛，有些患者甚至需要再次手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定取出，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，其技術(shù)和操作手段日益成熟[3]。其在生物力學(xué)上較好地穩(wěn)定了受壓縮椎體的承受性，從而有效緩解患者的疼痛，具有較少的術(shù)后并發(fā)癥。本研究主要探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月至2013年6月我院收治的老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者50例，其中男18例，女32例；年齡60～80歲，平均（75.3±3.9）歲；病程1天～90個(gè)月，平均（7.5±1.1）天；受累椎體為單純腰椎者21例，單純胸椎者15例，胸腰椎均受累者14例；存在外傷史者24例；骨質(zhì)疏松程度：骨量減少者6例，骨質(zhì)疏松者21例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者23例；CT檢查示：椎體壓縮程度在25%～70%之間，平均（52.3±2.8）%。所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法所有患者均在局部麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中取俯臥位，胸部及大腿根部墊枕，使腹部懸空，胸腰椎過伸，以利壓縮椎體復(fù)位。以進(jìn)針點(diǎn)為中心做5 mm直徑切口，透視下穿刺針定位于上關(guān)節(jié)突外下緣，穿透皮質(zhì)后再次透視，要求正位上穿刺針以椎弓根中心稍偏外進(jìn)入皮質(zhì)，與身體矢狀面成15°～20°角；側(cè)位上穿刺針經(jīng)椎弓根中上1/3、與水平面成10°～12°經(jīng)椎弓根刺入椎體中心。透視下將穿刺針緩慢推進(jìn)直至鉆頭尖端越過正中線，針尖離椎體前沿8～10 mm，將針尖斜面朝向?qū)?cè)（便于骨水泥均勻向?qū)?cè)分布），拔出穿刺針芯，調(diào)制骨水泥，用骨水泥專用高壓注射器將調(diào)配好的骨水泥糊狀時(shí)注入病變椎體，胸腰椎均為單側(cè)注射，注入量為5～10 ml，應(yīng)在影像學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行骨水泥推注，當(dāng)骨水泥在椎體內(nèi)分布良好或者是發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏時(shí)停止注射，順時(shí)針及逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)推注器，以減少推注器拔出時(shí)的“拖尾”，7～10 min骨水泥凝固后，拔出套管，包扎手術(shù)傷口，確定患者生命體征平穩(wěn)后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察項(xiàng)目比較治療前后患者受傷椎體前緣高度及中柱高度，并統(tǒng)計(jì)活動(dòng)能力評(píng)分及腰背疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)能力評(píng)分：1分，行動(dòng)無明顯困難；2分，行走困難（需幫助）；3分，需使用輪椅或只能坐立；4分，被迫臥床。VAS評(píng)分：在一直線上兩頭分別標(biāo)記0～10，0表示無痛，10表示最痛，使用游標(biāo)進(jìn)行滑動(dòng)，囑患者根據(jù)自身感受疼痛情況，滑動(dòng)游標(biāo)，對(duì)應(yīng)的刻度即為疼痛VAS評(píng)分分值。在影像學(xué)監(jiān)測(cè)下由同一名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師測(cè)量受傷椎體前緣高度及中柱高度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1受傷椎體前緣高度及中柱高度變化治療后患者受傷椎體前緣高度顯著高于治療前（P<001），中柱高度高于治療前（P<001）。見表1。