開放式吸痰方式與密閉式吸痰方式對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓水平的影響

盧群++盧慧琴

[摘要] 目的 探討開放式吸痰方式（OS）及密閉式吸痰方式（CS）對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓水平的影響。方法 我科2010年1月～2012年12月收治重型顱腦損傷患者84例，所有患者分為兩組，分別采用開放式和密閉式兩種吸痰方式，在吸痰前及吸痰后分別監(jiān)測并記錄患者的顱內(nèi)壓，對兩種吸痰方式的優(yōu)缺點及效果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 兩種吸痰方式效果評價表明，CS組患者的痰鳴音完全消失及痰鳴音明顯減少例數(shù)均少于OS組，但無明顯差異（P>0.05），CS組發(fā)生SpO2≤0.85例數(shù)顯著小于OS組（P<0.05）。吸痰過程中HR≤100次/min（bpm）時，可認(rèn)為發(fā)生心率遲緩，CS組發(fā)生 HR≤100次/min例數(shù)小于OS組，但無明顯差異（P>0.05）。CS組患者顱內(nèi)壓水平吸痰后較吸痰前升高（0.90±0.30）mmHg，OS組顱內(nèi)壓水平吸痰后較吸痰前升高（1.20±0.15） mmHg，OS影響患者顱內(nèi)壓增高值顯著大于CS（P<0.05）。結(jié)論 CS效果與OS相差不大，CS對病患的顱內(nèi)壓影響較小，建議推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；OS；CS；顱內(nèi)壓

[中圖分類號] R651.15[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0142-03

The influence of the opened suction andclosed suctionon the intracranial pressure level of patients with severe head injury

LU Qun LU Huiqin

Department of Neurosurgery，Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province， Taizhou318020， China

[Abstract] Objective To study the influence of the opened suction and closed suction in the intracranial pressure leve of patients with severe craniocerebral injury. Methods There were 84 cases of patients with severe craniocerebral injury in our department from January 2010 to December 2012. The patients were treated with opened suction or closed suction. The intracranial pressure level had been determined during the sputum suction. The effect of two sputum suction were analyzed. Results The patients of CS group with phlegm song completely disappearing and significantly reducing were less than OS（P>0.05）.The patients with SpO2≤0.85 for CS group were significantly less than OS group （P<0.05）. The patients of CS group with HR≤100bmp were less than OS group（P>0.05）.The intracranial pressure of CS group patients had rised（0.90±0.30） mmHg after sputum suction and the patients with OS had rised （1.20±0.15） mmHg. The increasing values of intracranial pressure for patients with OS was significantly higher than CS（P<0.05）. ConclusionThe phlegm sputum suction effects of the opened suction don't appear to be much different from closed suction.The influence of the closedsuction on intracranial pressure was less than the opened suction. The closed suctionis is worthy of promoting for the future.

[Key words] Severe head injury；Opened suction；Closed suction； Intracranial pressure

重型顱腦損傷（SHI）患者的顱內(nèi)壓水平增高會導(dǎo)致患者病情的惡化，吸痰時間、深度及方式等對患者顱內(nèi)壓力（intracranial pressure，ICP）會產(chǎn)生影響[1]。吸痰操作是保持患者呼吸道通暢、改善患者通氣功能的有效手段，患者的吸痰方式主要有OS（opened suction，OS）和CS（closed suction，CS）兩種[2]。傳統(tǒng)治療的OS吸痰方法容易導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高及外源性感染等并發(fā)癥的發(fā)生，CS在降低對患者顱內(nèi)壓增高影響及呼吸道感染有一定的效果。研究不同吸痰方式對患者顱內(nèi)壓的影響，選擇安全有效的吸痰操作方法以提高吸痰的有效性有重要意義。本研究對我科2010年1月～2012年12月收治的重型顱腦損傷患者分別采用OS和CS兩種吸痰方式，并對吸痰效果進(jìn)行統(tǒng)計比較，現(xiàn)介紹如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

我科2010年1月～2012年12月 收治重型顱腦損傷患者84例，年齡22～72歲，平均（43.3±7.5）歲，患者呼吸頻率正?！?2次/min，格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）≤8分。所有患者根據(jù)采用的吸痰方式被分為A、 B兩組。A組42例患者中男 28例，女 14例。B組42例中男25例，女17例。硬膜外血腫包括單純硬膜外血腫及硬膜外血腫合并腦挫裂傷患者31例，單純硬膜下血腫及硬膜下血腫合并腦挫裂傷20例，腦內(nèi)血腫損傷14例，其他部位損傷19例。A組和B組患者在性別、年齡、損傷部位評分等方面均無顯著性差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無接觸毒品史，且無酗酒吸煙史；②無遺傳病及惡性腫瘤病史；③無肺炎支氣管病史；④排除GCS評分9～15分的患者。

1.2方法

兩組患者采用相同的常規(guī)綜合治療，但所采用的吸痰方式不同，A組為CS，B組為OS。吸痰前保持患者呼吸道的濕化及痰液稀釋，保持呼吸道濕化采用措施包括超聲霧化、空氣濕化、氣管內(nèi)滴藥等，痰液稀釋一般可行霧化處理。吸引負(fù)壓為150 mmHg，吸痰管為柔軟、透明的IOF管，在血氧飽和度（SpO2）突然下降等情況時給予吸痰，時間不超過15 s，吸痰前后給予高濃度吸氧各2 min。吸痰后對患者的顱內(nèi)壓水平及吸痰效果進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于吸痰前、吸痰結(jié)束時監(jiān)測記錄兩組患者的ICP水平、SpO2、HR變化情況，并對患者的肺部痰鳴音進(jìn)行檢查

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用諸福棠《實用內(nèi)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，吸痰效果評價采用肺部聽診痰鳴音，評價內(nèi)容包括痰鳴音完全消失、痰鳴音明顯減少。所有患者ICP監(jiān)測采用ICPEXPRESS型codman ICP監(jiān)護(hù)儀，ICP監(jiān)測記錄時間分別為每次吸痰前及吸痰后的5 min內(nèi)，每次測定6～8次，取平均值。采用Philip MP30型監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者SpO2及HR。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料組間采用t檢驗，不同時點采用F檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種吸痰方式對ICP水平的影響

表1為吸痰方式對患者ICP水平的影響效果對比，可以看出，第一次吸痰后采用CS的A組患者的ICP水平吸痰后較吸痰前升高（0.90±0.30）mmHg，升高4.62%，OS組ICP水平吸痰后較吸痰前升高（1.20±0.15） mmHg，升高5.78%，兩種吸痰方式吸痰前后的ICP水平變化值具有顯著性差異（P<0.05）。隨著吸痰次數(shù)的增加，患者ICP水平有持續(xù)升高的趨勢，且OS組升高速度大于CS組。

表1 吸痰方法對顱內(nèi)ICP的影響（x±s，mmHg）

2.2 兩種吸痰方式對吸痰效果的影響

表2為兩種吸痰方式的吸痰效果比較，CS組患者痰鳴音完全消失及痰鳴音明顯減少例數(shù)均小于OS組，但差異不顯著（P>0.05）。吸痰過程中SpO2≤0.85有發(fā)生低氧血癥的危險，CS組SpO2≤0.85例數(shù)顯著小于OS組（P<0.05）。吸痰過程中HR≤100次/min（bpm）時可認(rèn)為發(fā)生心率遲緩，CS組 HR≤100次/min例數(shù)小于OS組，但差異不顯著（P>0.05）。

表2 兩種吸痰方式效果比較[n（%）]

3討論

重型顱腦損傷（Severe head injury，SHI）是常見的急診外科重癥之一[3-5]，早期癥狀表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔放大、吞咽及咳嗽反射減弱，繼發(fā)腦水腫、腦腫脹、腦梗死、遲發(fā)腦內(nèi)出血等繼發(fā)病理特征。有效降顱壓、控制血壓措施，注意呼吸、后期防治各種并發(fā)癥等都是SHI患者預(yù)后需要采取的重要措施。ICP水平增高是SHI患者的主要病理特征，患者持續(xù)時間較長的ICP增高，引起患者腦灌注壓下降，出現(xiàn)腦供血不足，腦結(jié)構(gòu)移位，嚴(yán)重會引發(fā)腦疝死亡。醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理工作中積極采取措施，監(jiān)測并預(yù)防ICP水平的增高[6]。ICP穩(wěn)定對患者治療和康復(fù)有重要意義，臨床采用藥物治療例如地塞米松或潑尼松，對于消除腦水腫、緩解ICP增高有一定作用。采用輔助過度換氣是降低ICP水平的較好方法，機制是通過換氣使患者體內(nèi)的CO2排出，動脈血CO2分壓下降，促使腦血流速降低，從而使ICP相應(yīng)下降。

臨床護(hù)理中的吸痰、體位改變、腸道管理、口腔護(hù)理、通便、環(huán)境改變等均可引起患者ICP的增高[7-9]。要求護(hù)理人員了解對ICP影響的各個操作，采取措施預(yù)防或降低ICP增高發(fā)生率。吸痰是SHI患者護(hù)理中無法避免的操作措施，對于維持患者生命質(zhì)量具有重要意義，由于SHI患者多處于意識障礙等昏迷狀態(tài)，嘔吐物、痰液等易被吸入氣管，易造成患者發(fā)生窒息現(xiàn)象。吸痰是一種能夠有效解除SHI患者呼吸道梗阻，維持患者呼吸通道順暢，保證正常通氣和氧合的重要手段。但由于吸痰時胸腹腔壓力劇增，上腔靜脈壓力增高，腦靜脈回流障礙，導(dǎo)致ICP升高。同時吸痰刺激氣道，引起氣道痙攣，造成腦缺氧而致ICP升高。因此護(hù)理人員在進(jìn)行吸痰操作時對于吸痰方式要慎重選擇。

目前臨床采用的吸痰方式主要包括OS和CS兩種。OS方式要求在每次吸痰過程中需要醫(yī)護(hù)人員將呼吸機與人工氣道分開，病人氣道在此過程中會與大氣相通。CS方式特點是將CS裝置與人工氣道、呼吸機Y型管及負(fù)壓吸引設(shè)備設(shè)置成為一個密閉的系統(tǒng)，整個吸痰操作在相對密閉的空間內(nèi)進(jìn)行，使氣道壓力不受影響，血氧飽和度及血流動力學(xué)保持相對穩(wěn)定。近年研究發(fā)現(xiàn)CS對于患者的肺部換氣功能的影響更小，而且對于氣道壓力的穩(wěn)定有更好的效果。本研究中采用兩種吸痰方式，結(jié)果表明，采用聽診痰鳴音評價CS與傳統(tǒng)OS方式的吸痰效果相當(dāng)。CS方式相較于傳統(tǒng)的OS方式，能夠有效避免對患者肺部通氣功能的影響，降低SpO2、HR等下降的發(fā)生率。CS方式對于患者ICP升高影響相較于傳統(tǒng)OS方式較小，本研究中，采用CS方式患者的吸痰后的ICP水平較吸痰前升高（0.90±0.30）mmHg，顯著低于采用OS方式的患者，且隨著吸痰次數(shù)的增多CS ICP水平升高速度小于OS。CS的SpO2降低較小，發(fā)生SpO2≤0.85例數(shù)顯著小于OS（P<0.05）。CS方式 HR變化較OS小，發(fā)生 HR≤100次/min例數(shù)小于OS（P>0.05）。endprint

吸痰操作除了要關(guān)注吸痰效果外，同時也要注意降低引發(fā)的外源性呼吸道感染率[10-12]。由于OS方式的病人氣管與大氣相通，同時吸痰管需要暴露在大氣中進(jìn)行操作，會引發(fā)患者的缺氧和交互感染。并且在進(jìn)行呼吸道濕潤及稀釋痰液時，液體容易被注入呼吸道內(nèi)，引發(fā)病人的嗆咳。而病患痰液有可能發(fā)生噴射，痰液內(nèi)含的各種致病菌會對醫(yī)務(wù)人員及其他患者造成傳染，產(chǎn)生傷害。CS是為避免OS方式易導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物感染而使用的方法，CS方式整個吸痰操作在相對密閉的空間內(nèi)進(jìn)行，能夠有效避免交叉感染。

綜上所述，CS方式相比較于傳統(tǒng)的OS方式吸痰效果相差不大，吸痰過程中SpO2以及HR較穩(wěn)定，CS方式對于重型顱腦損傷患者ICP水平的增高影響較小，同時CS操作比OS操作安全性更強，能夠有效減少病患外源性感染及防范醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-24）endprint

吸痰操作除了要關(guān)注吸痰效果外，同時也要注意降低引發(fā)的外源性呼吸道感染率[10-12]。由于OS方式的病人氣管與大氣相通，同時吸痰管需要暴露在大氣中進(jìn)行操作，會引發(fā)患者的缺氧和交互感染。并且在進(jìn)行呼吸道濕潤及稀釋痰液時，液體容易被注入呼吸道內(nèi)，引發(fā)病人的嗆咳。而病患痰液有可能發(fā)生噴射，痰液內(nèi)含的各種致病菌會對醫(yī)務(wù)人員及其他患者造成傳染，產(chǎn)生傷害。CS是為避免OS方式易導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物感染而使用的方法，CS方式整個吸痰操作在相對密閉的空間內(nèi)進(jìn)行，能夠有效避免交叉感染。

綜上所述，CS方式相比較于傳統(tǒng)的OS方式吸痰效果相差不大，吸痰過程中SpO2以及HR較穩(wěn)定，CS方式對于重型顱腦損傷患者ICP水平的增高影響較小，同時CS操作比OS操作安全性更強，能夠有效減少病患外源性感染及防范醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

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吸痰操作除了要關(guān)注吸痰效果外，同時也要注意降低引發(fā)的外源性呼吸道感染率[10-12]。由于OS方式的病人氣管與大氣相通，同時吸痰管需要暴露在大氣中進(jìn)行操作，會引發(fā)患者的缺氧和交互感染。并且在進(jìn)行呼吸道濕潤及稀釋痰液時，液體容易被注入呼吸道內(nèi)，引發(fā)病人的嗆咳。而病患痰液有可能發(fā)生噴射，痰液內(nèi)含的各種致病菌會對醫(yī)務(wù)人員及其他患者造成傳染，產(chǎn)生傷害。CS是為避免OS方式易導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物感染而使用的方法，CS方式整個吸痰操作在相對密閉的空間內(nèi)進(jìn)行，能夠有效避免交叉感染。

綜上所述，CS方式相比較于傳統(tǒng)的OS方式吸痰效果相差不大，吸痰過程中SpO2以及HR較穩(wěn)定，CS方式對于重型顱腦損傷患者ICP水平的增高影響較小，同時CS操作比OS操作安全性更強，能夠有效減少病患外源性感染及防范醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

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