全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用

劉世忠　王艷

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.45

摘 要 目的：探討分析胸部手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的價(jià)值。方法：選擇胸部外科手術(shù)患者52例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各26例，對(duì)照組行全身麻醉，觀察組行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，分別為96.2%和84.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在術(shù)中、術(shù)后HR、SBP、DBP以及MAP等指標(biāo)方面顯著穩(wěn)定于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸部手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心血管系統(tǒng)，臨床意義顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 胸部手術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；臨床應(yīng)用

Clinical application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation

Liu Shizhong，Wang Yan

The Second People's Hospital of Kashi District，Xinjiang 844000

Abstract Objective：To explore and analyze the application value of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation.Methods：52 cases with thoracic operation were selected.They were randomLy divided into the control group and the observation group with 26 cases in each.The control group were given general anesthesia.The observation group were given general anesthesia combined with epidural anesthesia.The anesthetic effects of patients in two groups were compared.Results：The good rate of anesthetic effect in the observation group was significantly higher than that of the control group，and they were respectively 96.2% and 84.6%.The difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative and postoperative HR，SBP，DBP and MAP index of the observation group were significant more stability than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation has high clinical value.It can reduce the stress response of patients，and stabilize cardiovascular system.Its clinical significance is outstanding，so it is worthy of clinical application.

Key words Thoracic operation；General anesthesia；Epidural anesthesia；Clinical application

胸部外科手術(shù)通常采用靜脈復(fù)合麻醉或者全身麻醉的麻醉方式[1]，手術(shù)麻醉會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng)，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)全身性炎性反應(yīng)綜合征，對(duì)患者生命安全造成十分大的威脅，因此，胸外科手術(shù)選擇合適的麻醉方法十分關(guān)鍵[2]。2010年12月-2013年11月收治胸部外科手術(shù)患者52例，作為研究對(duì)象，旨在探討分析胸部手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的價(jià)值，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年12月-2013年11月收治胸部外科手術(shù)患者52例，其中男28例，女24例；年齡33～78歲，平均（60.3±9.3）歲；SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分介于Ⅰ～Ⅲ級(jí)；手術(shù)原因：肺癌15例，先天性心臟病變21例，食管癌10例，胸部外傷6例。隨機(jī)分為兩組，各26例，患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)胸片、心電圖檢查。兩組在性別、年齡、手術(shù)原因等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中僅采用全身麻醉，術(shù)前應(yīng)用硫酸阿托品與魯米那；麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg與維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg靜滴，5分鐘后將左側(cè)雙腔管插入，明確導(dǎo)管位置，并且連接循環(huán)禁閉式麻醉機(jī)，密切注意患者的呼吸循環(huán)情況。觀察組同時(shí)聯(lián)合硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，放置硬膜外穿刺管，注入5 mL利多卡因，當(dāng)麻醉平面符合手術(shù)要求時(shí)，注入普魯卡因、利多卡因、腎上腺素以及0.9%氯化鈉注射液混合溶液12 mL，然后行全身麻醉（與對(duì)照組相同），手術(shù)結(jié)束后患者意識(shí)正常、存在吞咽反射與咳嗽以及生命體征穩(wěn)定后拔除導(dǎo)管。endprint

麻醉效果：①優(yōu)：術(shù)中患者肌松效果好，不存在不適癥狀，能夠順利完成手術(shù)。②良：術(shù)中患者存在一定程度的牽拉反應(yīng)與不適，患者可配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)。③差：患者不適癥狀明顯，需要使用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物[3]。

觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后兩組SpO2、HR、SBP、DBP以及MAP變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

麻醉效果：觀察組麻醉效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，分別為96.2%（25/26）和84.6%（22/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

臨床指標(biāo)變化：觀察組在術(shù)中、術(shù)后HR、SBP、DBP以及MAP等指標(biāo)方面顯著穩(wěn)定于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在SpO2指標(biāo)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

討 論

胸部手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此手術(shù)過(guò)程中造成嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的可能性較高，患者會(huì)出現(xiàn)心率以及血壓的劇烈波動(dòng)，對(duì)手術(shù)進(jìn)程具有較大的影響，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)中和術(shù)后HR、SBP、DBP、MAP的穩(wěn)定性方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張成洋等學(xué)者的研究結(jié)果一致[5]，充分表明了全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸部手術(shù)中的優(yōu)越性，主要原因在于全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可促進(jìn)患者呼吸道通暢，保證充分給氧，進(jìn)而穩(wěn)定循環(huán)，有效改善應(yīng)激反應(yīng)，減輕心臟負(fù)荷，緩解靜脈舒張，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中具有肌松、鎮(zhèn)痛的作用，避免患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁等不良情緒；另一方面，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉很大程度上降低麻醉用藥量，減輕了對(duì)心血管系統(tǒng)所造成的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，胸部手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)，臨床意義顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 白巨軍.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在63例胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（12）：99.

[2] 彭碩.全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在胸部手術(shù)患者中的應(yīng)用探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（28）：49-50.

[3] 劉秀珍，魏昌偉，王卓強(qiáng).全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對(duì)重癥肌無(wú)力患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（15）：1879-1881.

[4] 楊順，沙荔荔.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在上腹部和胸部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（33）：48.

[5] 張成洋.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在剖胸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，21（1）：86.endprint

麻醉效果：①優(yōu)：術(shù)中患者肌松效果好，不存在不適癥狀，能夠順利完成手術(shù)。②良：術(shù)中患者存在一定程度的牽拉反應(yīng)與不適，患者可配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)。③差：患者不適癥狀明顯，需要使用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物[3]。

觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后兩組SpO2、HR、SBP、DBP以及MAP變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

麻醉效果：觀察組麻醉效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，分別為96.2%（25/26）和84.6%（22/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

臨床指標(biāo)變化：觀察組在術(shù)中、術(shù)后HR、SBP、DBP以及MAP等指標(biāo)方面顯著穩(wěn)定于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在SpO2指標(biāo)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

討 論

胸部手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此手術(shù)過(guò)程中造成嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的可能性較高，患者會(huì)出現(xiàn)心率以及血壓的劇烈波動(dòng)，對(duì)手術(shù)進(jìn)程具有較大的影響，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)中和術(shù)后HR、SBP、DBP、MAP的穩(wěn)定性方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張成洋等學(xué)者的研究結(jié)果一致[5]，充分表明了全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸部手術(shù)中的優(yōu)越性，主要原因在于全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可促進(jìn)患者呼吸道通暢，保證充分給氧，進(jìn)而穩(wěn)定循環(huán)，有效改善應(yīng)激反應(yīng)，減輕心臟負(fù)荷，緩解靜脈舒張，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中具有肌松、鎮(zhèn)痛的作用，避免患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁等不良情緒；另一方面，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉很大程度上降低麻醉用藥量，減輕了對(duì)心血管系統(tǒng)所造成的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，胸部手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)，臨床意義顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 白巨軍.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在63例胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（12）：99.

[2] 彭碩.全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在胸部手術(shù)患者中的應(yīng)用探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（28）：49-50.

[3] 劉秀珍，魏昌偉，王卓強(qiáng).全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對(duì)重癥肌無(wú)力患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（15）：1879-1881.

[4] 楊順，沙荔荔.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在上腹部和胸部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（33）：48.

[5] 張成洋.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在剖胸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，21（1）：86.endprint

麻醉效果：①優(yōu)：術(shù)中患者肌松效果好，不存在不適癥狀，能夠順利完成手術(shù)。②良：術(shù)中患者存在一定程度的牽拉反應(yīng)與不適，患者可配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)。③差：患者不適癥狀明顯，需要使用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物[3]。

觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后兩組SpO2、HR、SBP、DBP以及MAP變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

麻醉效果：觀察組麻醉效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，分別為96.2%（25/26）和84.6%（22/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

臨床指標(biāo)變化：觀察組在術(shù)中、術(shù)后HR、SBP、DBP以及MAP等指標(biāo)方面顯著穩(wěn)定于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在SpO2指標(biāo)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

討 論

胸部手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此手術(shù)過(guò)程中造成嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的可能性較高，患者會(huì)出現(xiàn)心率以及血壓的劇烈波動(dòng)，對(duì)手術(shù)進(jìn)程具有較大的影響，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)中和術(shù)后HR、SBP、DBP、MAP的穩(wěn)定性方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張成洋等學(xué)者的研究結(jié)果一致[5]，充分表明了全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸部手術(shù)中的優(yōu)越性，主要原因在于全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可促進(jìn)患者呼吸道通暢，保證充分給氧，進(jìn)而穩(wěn)定循環(huán)，有效改善應(yīng)激反應(yīng)，減輕心臟負(fù)荷，緩解靜脈舒張，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中具有肌松、鎮(zhèn)痛的作用，避免患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁等不良情緒；另一方面，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉很大程度上降低麻醉用藥量，減輕了對(duì)心血管系統(tǒng)所造成的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，胸部手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)，臨床意義顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 白巨軍.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在63例胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（12）：99.

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[4] 楊順，沙荔荔.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在上腹部和胸部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（33）：48.

[5] 張成洋.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在剖胸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，21（1）：86.endprint