喉癌術(shù)后的護(hù)理探討

溫建女，吳美霞（廣東省陸豐市人民醫(yī)院，廣東 陸豐 516511）

我國(guó)喉癌的發(fā)病率較高，約占全身腫瘤的1%～2%，占耳鼻喉惡性腫瘤的12%～21%[1]。喉癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，按部位分為聲門型、聲門上型、聲門下型。其臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽，且男性發(fā)病率高于女性。目前，臨床上治療方法以手術(shù)切除為主，有全喉切除及半喉切除，并于術(shù)后配合做化療、放療。因喉嚨處于身體較為特殊部位，加上手術(shù)切除創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至失語，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。因此，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后及提高療效具有十分重要的意義。選擇2007年3月～2012年11月喉癌患者38例，結(jié)合實(shí)際護(hù)理情況，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院確診的38例喉癌患者，分為對(duì)照組與觀察組，每組19例。男25例，女13例，年齡41～68歲，平均66歲。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽障礙及咽喉疼痛；其中14例行全喉切除術(shù)，24例行半喉切除術(shù)；術(shù)后病理證實(shí)32例為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌6例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法：對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征并做好記錄?；颊咴谛g(shù)后6 h生命體征漸趨穩(wěn)定，為防止患者局部傷口出血，幫患者取半臥位抬高床頭35°～45°，有利于傷口愈合。為保持呼吸道通暢，需予以2～5 L/min的吸氧。對(duì)于尿管、氣管套管、鼻飼管、吸氧管、切口引流管需密切留意，以保持其通暢。觀察胃管內(nèi)引流出來的液體情況，如出現(xiàn)異常，需立即告知醫(yī)生并配合處理。

1.2.2 呼吸道護(hù)理：喉嚨切除后，患者無法正常呼吸，呼吸的唯一通道只能依靠頸部的氣管套管，下呼吸道直接與外界空氣相通，使呼吸道失去正常的保護(hù)作用，從而極易造成氣管阻塞、呼吸道感染等并發(fā)癥。因此，必須對(duì)患者呼吸道加強(qiáng)護(hù)理。①及時(shí)吸痰：當(dāng)患者呼吸困難、咳嗽伴有痰鳴音、聽診有啰音時(shí)需立即進(jìn)行吸痰。②呼吸道濕化：在氣管內(nèi)注入由20 ml生理鹽水、8萬IU慶大霉素、5 mg地塞米松、4 000 IU糜蛋白酶混合制成的溶液，可降低痰液黏稠度，促使痰液自行咯出。③消毒氣管內(nèi)套管：采用煮沸消毒或雙氧水浸泡消毒，2～3次/d。套管從拔出到重新放入不得超過30 min，檢查氣管切開處固定帶的松緊情況是否適宜。

1.2.3 語言康復(fù)護(hù)理：喉嚨切除術(shù)后，患者失去發(fā)音能力，但研究表明，患者只是失去正常的說話方式，發(fā)音能力仍存在，因此，護(hù)士需根據(jù)患者的實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)的發(fā)音護(hù)理措施，可通過手語或文字讓患者進(jìn)行表達(dá)，10 d后即可指導(dǎo)患者利用氣管口練習(xí)正常發(fā)音。

1.2.4 心理護(hù)理：喉癌患者病情危重，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀的心理，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心需求和恐懼心理狀況，就疾病的相關(guān)知識(shí)做針對(duì)性的介紹，讓患者了解疾病的可防可控性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間為（6±20）d，對(duì)照組為（6±31）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

喉嚨處于身體的特殊部位，加上手術(shù)切除創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。該病多發(fā)于老年人，由于老年人身體較虛弱，多個(gè)組織器官功能逐漸退化，當(dāng)肺功能不良易引起咳嗽反射減弱，導(dǎo)致下氣道有分泌物潴留，因此，在做好常規(guī)呼吸道護(hù)理的同時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行2步咳嗽法及深呼吸訓(xùn)練，以減輕反復(fù)吸談造成的不適。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期可下床進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，慢性并深呼吸，使肺部流量增大，利于痰液排出。術(shù)后發(fā)音功能受阻是喉癌患者高度關(guān)注的一個(gè)并發(fā)癥，因此術(shù)后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練十分重要。對(duì)于切除辦喉者，術(shù)后1周可發(fā)聲，但時(shí)間需嚴(yán)格控制，每次不多于10 min，一般2周后可正常談話；全喉切除者，需2周后再進(jìn)行簡(jiǎn)單發(fā)音，可從數(shù)字等開始。

通過對(duì)39例患者的精心護(hù)理可得，對(duì)于喉癌患者術(shù)后的護(hù)理，需嚴(yán)格按照護(hù)理的操作規(guī)定進(jìn)行，制定科學(xué)、靈活、有效的護(hù)理方案，加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道管理、語言發(fā)音護(hù)理及心理輔導(dǎo)，對(duì)于患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后起到舉足輕重的作用。本研究可得觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間為（6±20）d，對(duì)照組為（6±31）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，明顯縮短了患者住院時(shí)間，提高了臨床療效，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義。

[1] 虞一紅,錢愛娟.喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,21(4)：407.