初診斷2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療療效分析

聶 雨（廣西蒼梧縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 梧州 543100）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月～2012年11月間入我院進(jìn)行治療的初診斷2型糖尿病患者100例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究者均符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重感染及其他病變。男55例，女45例，年齡27～78歲，平均（53.2±3.5）歲?？崭寡恰?0 mmol/L或（和）餐后2 h血糖≥14 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）≥10%，體重指數(shù)（22.4±2.3）kg/m2。將所有患者按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組50例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：納入研究患者均在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用短期胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，對(duì)照組口服降糖藥物磺脲類(lèi)或非磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)進(jìn)行治療。常規(guī)治療包括飲食控制、體育鍛煉，研究組胰島素注射，4次/d，三餐前注射重組人胰島素（甘舒霖R），睡前注射精蛋白重組人胰島素（甘舒霖N），重組人胰島素初始計(jì)量6 U，精蛋白重組人胰島素計(jì)量8～16 U，每2天調(diào)整1次劑量[2]。治療期限為3個(gè)月，達(dá)標(biāo)控制指標(biāo)如下：空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血糖控制情況見(jiàn)表1。研究組患者治療后達(dá)標(biāo)情況較好，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成[3]。我國(guó)糖尿病臨床治療中按起效時(shí)間長(zhǎng)短分別有超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素等，在控制患者血糖，減少并發(fā)癥方面具有積極的應(yīng)用效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血糖本身對(duì)于胰島β細(xì)胞就存在毒性作用，會(huì)干擾血糖的在正?；謴?fù)，但是在使用短效胰島素維持短期內(nèi)正常血糖后，這種不良反應(yīng)存在著較大的被逆轉(zhuǎn)的可能[4]。對(duì)初診斷2型糖尿病患者使用短效胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療就是通過(guò)外源性的補(bǔ)充方式使體內(nèi)胰島得到適當(dāng)休息，并且實(shí)現(xiàn)這種逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)胰島功能。國(guó)內(nèi)外近年來(lái)都對(duì)這種治療的臨床效果予以了肯定，強(qiáng)化治療配合飲食與運(yùn)動(dòng)方面的調(diào)理能夠顯著控制患者血糖水平，提升其生活質(zhì)量[5]。本次研究結(jié)果顯示，短期胰島素的強(qiáng)化治療能夠顯著控制患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白的下降水平，對(duì)恢復(fù)患者胰島功能有積極作用，與服用口服降糖藥物患者相比，療效較為顯著。

表1 兩組患者血糖控制情況（±s）

表1 兩組患者血糖控制情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05；與治療前比較，②P＜0.05

糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組 治療前 50 11.3±2.4 18.4±3.2 9.4±2.2治療后 50 7.8±1.3 13.4±2.8② 7.2±2.7研究組 治療前 50 10.8±2.2 17.9±4.2①② 9.8±2.4①②治療后 50 6.9±1.8①② 11.2±3.7①② 6.7±1.5①②組別 時(shí)間 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/l）

綜上所述，短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)于初診斷2型患者血糖控制效果較好，對(duì)于其胰島功能恢復(fù)具有積極作用，可廣泛進(jìn)行使用和推廣。

[1] 祝 方,紀(jì)立農(nóng),韓學(xué)堯,等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2011,11(3)：529.

[2] 翁建平,李延兵,許 雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2010,11(1)：10.

[3] 蔡明江,張南雁,孫會(huì)會(huì),等.新診斷的2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的效果及不同病程與癥狀的差異[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,24(2)：376.

[4] 畢 艷,朱大龍.2型糖尿病患者早期胰島素分泌功能受損的研究進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志,2011,11(1)：63.

[5] 肖克安,杜育冰.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者炎性因子及血糖血脂的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,33(2)：427.