腓骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板聯(lián)合空心螺釘治療三踝骨折的臨床療效

陳高峰，陳福林，叢遠(yuǎn)高（江蘇省如東縣中醫(yī)院骨科，江蘇 如東 226400）

三踝骨折又是一類較為復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折，往往還合并組織韌帶的損傷。對(duì)關(guān)節(jié)的復(fù)位和固定是手術(shù)治療的關(guān)鍵，同時(shí)還要求具備術(shù)后關(guān)節(jié)的屈伸以及靈活的運(yùn)動(dòng)。通過腓骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板聯(lián)合空心螺釘?shù)氖中g(shù)方法對(duì)三踝骨折進(jìn)行復(fù)位和固定的治療，以此來研究臨床療效，旨在為今后的臨床治療提供一個(gè)參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2012年10月就診的三踝骨折患者30例為觀察組，男18例，女12例，年齡25～73歲，平均（46.3±5.7）歲。骨折原因：交通事故13例，扭傷或者暴力擊打12例，運(yùn)動(dòng)損傷3例，重物砸傷2例，所有患者均為閉合性損傷。按照Danis-Weber標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，A型5例，B型14例，C型11例[1]。另選擇三踝骨折患者20例作為對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組：經(jīng)硬膜外麻醉后，于外踝后側(cè)做縱弧形切口。先將患足外翻，清理骨折端，用長度適宜的空心螺釘固定后踝，經(jīng)手法復(fù)位，再用解剖型鎖定鋼板固定外踝，最后用長度適宜的空心螺釘固定內(nèi)踝骨折處。在C型臂下透視觀察關(guān)節(jié)面，調(diào)整距骨和踝穴解剖關(guān)系，并且平整關(guān)節(jié)面。待骨折固定和關(guān)節(jié)復(fù)位結(jié)束后，止血、縫合切口。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。對(duì)于術(shù)中固定可靠的患者，一般不需石膏固定，要求患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)非負(fù)重伸屈運(yùn)動(dòng)；少部分高齡骨質(zhì)疏松或存在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，術(shù)后石膏外固定4周，拆除石膏后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。所有患者術(shù)后4～6周，經(jīng)X線片檢查，慢慢恢復(fù)負(fù)重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 對(duì)照組：采取解剖普通型鋼板聯(lián)合螺釘治療的方式，手術(shù)過程同觀察組。術(shù)后一般均用石膏固定。

1.3 療效觀察：按照Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分內(nèi)容包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)疼痛、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、行走、跑步以及踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者進(jìn)行10個(gè)月的跟蹤回訪，骨折愈合時(shí)間為10～16周。其中評(píng)分為優(yōu)的患者24例，良5例，可1例，優(yōu)良率為96.7%；對(duì)照組的優(yōu)良率為71.4%（14/20），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后無切口感染、鋼板松動(dòng)、骨折不愈合或者再次骨折等情況的發(fā)生。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

3 討論

踝關(guān)節(jié)是下肢最為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，三踝骨折的治療關(guān)鍵為踝穴完整性和正常距骨的恢復(fù)，而對(duì)于踝關(guān)節(jié)的復(fù)位和固定，可以有效提高療效的優(yōu)良率[3]。一般三踝骨折的損傷為先內(nèi)外踝再后踝，由于脛腓骨后側(cè)韌帶的牽拉、撞擊距骨，造成后踝的損傷，而后踝的骨折又會(huì)引起踝關(guān)節(jié)內(nèi)接觸性應(yīng)力中心向內(nèi)向前位移，導(dǎo)致關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)擔(dān)負(fù)著很大的接觸應(yīng)力，增大了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率。對(duì)于三踝骨折的手術(shù)，由于后踝是經(jīng)過脛腓骨后韌帶與腓骨相連，因此，后踝的固定，對(duì)于后韌帶的松弛和腓骨的復(fù)位更加有利。手術(shù)過程中，螺釘應(yīng)置于踝關(guān)節(jié)間隙上方2～3 cm處，且以前傾25°～30°釘入，以維持正常的脛腓骨位置，防止脛腓骨變窄，而造成踝關(guān)節(jié)屈伸受到限制。

踝穴和距骨的及時(shí)復(fù)位和固定是三踝骨折手術(shù)成功的重要因素。本研究以腓骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板聯(lián)合空心螺釘?shù)氖中g(shù)方法來治療三踝骨折，治療的優(yōu)良率高達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組。說明，該方法具有具有固定牢靠、并發(fā)癥少、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，可以得到很好的復(fù)位效果，為早期的活動(dòng)維持了一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，并且最大限度的恢復(fù)了踝關(guān)節(jié)的功能，是一種優(yōu)良的固定方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 毛賓堯.足外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：132.

[2] 劉志雄,劉 濤.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2005：298.

[3] 馬向陽,黃 坤,黃永剛,等.腓骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板聯(lián)合空心螺釘治療三踝骨折[J].中國矯形外科雜志,2012,20(10)：947.