急性呼吸窘迫綜合征44例臨床治療體會

袁 鵬（云南省陸良縣人民醫(yī)院，云南 陸良 655600）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）在臨床上的主要表現(xiàn)是呼吸窘迫以及出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥等，病死率比較高，需要引起高度重視[1]。為探討纖維支氣管鏡治療急性呼吸窘迫綜合征患者的應(yīng)用價值，筆者選擇2011年3月～2012年11月收治的急性呼吸窘迫綜合征患者44例進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2012年11月我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者44例，男28例，女16例，年齡46～74歲，平均（61.3±2.1）歲。多發(fā)創(chuàng)傷20例，重癥肺炎20例，其他4例。

1.2 方法：將本組急性呼吸窘迫綜合征患者44例，將其分為研究組與對照組，每組22例。研究組患者在機(jī)械通氣下實(shí)施纖維支氣管鏡治療，對照組運(yùn)用常規(guī)治療，比較分析兩組治療效果。

1.2.1 常規(guī)治療方法：①根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行敏感抗生素治療。②運(yùn)用烏司他丁及糖皮質(zhì)激素治療。③合理選擇運(yùn)用血管活性藥物進(jìn)行治療，以維持患者血流動力血之穩(wěn)定。④給予及時補(bǔ)充白蛋白等膠體，并結(jié)合利尿治療，以降低肺泡基質(zhì)在患者體內(nèi)的積聚。⑤適當(dāng)強(qiáng)心提高患者心肌收縮力，提升機(jī)體組織氧輸送的能力。⑥給予營養(yǎng)支持治療。⑦給予呼吸支持治療。

1.2.2 纖維支氣管鏡治療方法：研究組患者運(yùn)用呼吸機(jī)的當(dāng)天即進(jìn)行纖維支氣管鏡治療。在治療之前的半個小時，要給患者測測量動脈血?dú)?、血壓以及動脈血氧飽和度等指標(biāo)，還要監(jiān)測患者的心電圖。待患者處于麻醉狀態(tài)下，在進(jìn)纖維鏡之前給患者純氧吸入，當(dāng)患者的動脈血氧飽和度指標(biāo)達(dá)到0.95的時候，進(jìn)行纖維鏡操作。在操作治療過程中要根據(jù)影像學(xué)相關(guān)資料，對于重點(diǎn)部位要重點(diǎn)檢查與操作，如果發(fā)現(xiàn)患者氣道出血要給予噴灑止血劑，比如去甲腎上腺素；對于病灶肺葉、肺段處則要將其分泌物與痰栓給予吸干凈；在直視的條件下將患者氣道里面的分泌物或者其他異物給予吸干凈，如果分泌液很黏稠難以吸出來，則可采用生理鹽水給予灌洗之后再進(jìn)行抽吸。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組有效率為90.9%，對照組有效率為72.7%，研究組患者在治療有效率方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），在機(jī)械通氣時間、平均住院時間、平均住ICU時間等方面顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s，d）

表1 兩組治療效果比較（±s，d）

組別 機(jī)械通氣時間 平均住院時間 平均住ICU時間研究組 6.4±2.1 18.1±4.8 7.3±1.2對照組 9.6±2.2 25.4±6.6 11.7±1.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ARDS常常是因?yàn)槭艿郊?xì)菌感染、休克、燒傷及吸入有毒氣體等多種肺內(nèi)外之致病因子的影響，而引發(fā)進(jìn)行性呼吸衰竭[2]。導(dǎo)致ARDS患者死亡的重要原因是頑固性低氧血癥[3]。纖維支氣管鏡治療法是臨床上一種比較新型的治療ARDS的方法。纖維支氣管鏡可以進(jìn)入患者段支氣管，也可以進(jìn)入亞段支氣管，在氣道中可以吸痰，也可以精確進(jìn)行創(chuàng)面止血、進(jìn)行肺泡灌洗等。同時，纖維支氣管鏡還可以留取患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)與藥敏性試驗(yàn)，可以根據(jù)這些試驗(yàn)結(jié)果對患者科學(xué)合理，有選擇性地使用抗生素。因?yàn)閷?shí)施纖維支氣管鏡治療過程中，患者不容易受到污染，則運(yùn)用纖維支氣管鏡進(jìn)行的痰菌培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果的特異性比較高。采用纖維支氣管鏡可以很直觀地檢查患者氣管與支氣管之黏膜水腫、黏膜出血與氣道堵塞等各種情況，同時視野比較清晰，可以在鏡下對患者實(shí)施噴灑止血藥物，吸取痰栓及給藥等，也可以對患者的支氣管進(jìn)行肺泡灌洗，將氣道里的分泌物給予清除干凈等一系列治療操作。

本研究結(jié)果表明，研究組患者在治療有效率方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），在機(jī)械通氣時間、平均住院時間、平均住ICU時間等方面顯著低于對照組（P＜0.05）。研究提示，纖維支氣管鏡可以較好改善患者的動脈血氧的濃度，進(jìn)一步縮短了進(jìn)行機(jī)械通氣的時間以及ICU住院之時間。

綜上所述，將纖維支氣管鏡治療方法運(yùn)用于急性呼吸窘迫綜合征患者臨床治療中，可以有效改善患者臨床癥狀，達(dá)到令人滿意的效果，值得臨床推廣使用。

[1] 劉家朋,覃紅梅.急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣策略新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(4)：130.

[2] 鐘愷立,田 丹,黃 鶯,等.大承氣湯聯(lián)合機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2006,13(5)：288.

[3] 趙德龍,王美堂,何 建,等.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的非機(jī)械通氣治療進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(4)：363.