重癥監(jiān)護(hù)室危重病人氣管切開(kāi)肺部感染研究及護(hù)理

賈瑞蕓

【摘要】目的探討分析重癥監(jiān)護(hù)室危重病人氣管切開(kāi)肺部感染的相關(guān)因素和護(hù)理方法。方法對(duì)2012年11月-2014年3月收治的60例氣管切開(kāi)肺部感染的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果研究結(jié)果顯示，60例患者中58例患者得到了明顯的改善，痊愈以后出院，2例患者病情惡化而死亡。結(jié)論研究表明，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)肺部感染危重病人進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理可以有效提高患者的康復(fù)率。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；氣管切開(kāi)；肺部感染

【中圖分類號(hào)】R322.3+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

進(jìn)行氣管切開(kāi)是重癥監(jiān)護(hù)室搶救危重病人的重要措施，可以使呼吸道暢通，改善患者的通氣功能，但在該過(guò)程中，發(fā)生肺部感染的幾率也較高，會(huì)加重患者的病情，影響患者的預(yù)后[1]。因此，要對(duì)這些患者加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理，降低肺部感染的發(fā)生率。本文對(duì)2012年11月-2014年3月收治的60例氣管切開(kāi)肺部感染的患者進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1基本資料

隨機(jī)選擇2012年11月-2014年3月收治的60例氣管切開(kāi)肺部感染的患者進(jìn)行研究，男42例，女18例，年齡在28歲-75歲之間，平均年齡是（53±6.4）歲，患者從轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室到進(jìn)行氣管切開(kāi)的時(shí)間在9天到10天之間，在所有患者中，16例患者是顱腦外傷，18例患者是腦出血，19例患者是慢性肺氣腫，7例患者是腦梗死。其中40例患者處于清醒狀態(tài)，20例患者處于昏迷狀態(tài)?；颊咴谶M(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)之前，都有呼吸困難等癥狀，在手術(shù)后一周，切口周圍有滲液和紅腫現(xiàn)象，通過(guò)采集痰液，被確診為肺部細(xì)菌感染。

1.2方法

在氣管切開(kāi)以后，氣道處于開(kāi)放狀態(tài)，會(huì)破壞其中的防御系統(tǒng)，因此，容易導(dǎo)致并加重重癥監(jiān)護(hù)室危重病人的肺部感染，研究發(fā)現(xiàn)，感染率達(dá)到100%[2]。在機(jī)械通氣過(guò)程中，患者常會(huì)誤吸食物，從而引發(fā)肺部感染。有時(shí)，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的病原學(xué)檢查，而是僅靠經(jīng)驗(yàn)給患者開(kāi)具抗菌藥物，藥不對(duì)癥，從而引發(fā)肺部感染。因重癥監(jiān)護(hù)室病人較多，從而加大了護(hù)理人員的工作量，進(jìn)而使消毒不徹底，從而引發(fā)肺部交叉感染。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)肺部感染的危重病人一般病情都比較嚴(yán)重，會(huì)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病情在一定程度上會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生悲觀和焦慮等情緒。因此，護(hù)理人員要給患者耐心的講解疾病的情況和進(jìn)展，鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)患者的信心。

1.3.2預(yù)防措施

護(hù)理人員要嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行洗手和消毒滅菌。定期檢查痰培養(yǎng)和空氣，如果發(fā)現(xiàn)患者被感染，要及時(shí)采取有效的隔離措施。

1.3.3一般護(hù)理

要保持重癥監(jiān)護(hù)室的整潔和安靜，室溫在23度左右，濕度在60%以上，要進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，每天都進(jìn)行紫外線消毒，消毒的過(guò)程中要對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)。

1.3.4呼吸道護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行體位引流，幫助病人進(jìn)行排痰，在病人的背部反復(fù)拍打，讓病人進(jìn)行深呼吸，然后用力將積痰咳出，如果病人窒息不能自主排痰，要應(yīng)用吸引器將痰排出，在該過(guò)程中，要對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止交叉感染[3]。

1.3.5氣管導(dǎo)管的護(hù)理

避免導(dǎo)管滑落損傷氣管黏膜，要把套管固定住，要保持導(dǎo)管套囊里面的壓力在合適的范圍。在給病人進(jìn)行翻身的時(shí)候，要兩個(gè)人進(jìn)行配合，一個(gè)人將管道固定住，另外一個(gè)人進(jìn)行翻身，避免拉扯造成氣管套管脫落再進(jìn)入氣管引發(fā)逆行感染。對(duì)于人工呼吸機(jī)的管道裝置和濕化瓶等要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，一次性的回路管不能重復(fù)利用，管道里面的冷凝水要及時(shí)進(jìn)行清理，以免進(jìn)入氣道污染病人。當(dāng)病人的肺部感染消失時(shí)，可進(jìn)行拔管，首先進(jìn)行堵管，分三次進(jìn)行，第一次堵塞三分之一，第二次堵塞二分之一，最后全部進(jìn)行阻塞，如果在一定的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難等狀況，可以進(jìn)行拔管，在拔管的時(shí)候要對(duì)切口附近進(jìn)行徹底消毒。

2結(jié)果

對(duì)60例氣管切開(kāi)肺部感染的重癥監(jiān)護(hù)室危重病人進(jìn)行相應(yīng)的治療的護(hù)理以后，58例患者得到了明顯的改善，痊愈以后出院，2例患者病情惡化而死亡。

3討論

現(xiàn)在，重癥監(jiān)護(hù)室中危重病人在行氣管切開(kāi)術(shù)以后發(fā)生肺部感染的現(xiàn)象有所增加，而氣管切開(kāi)術(shù)是重癥監(jiān)護(hù)室常用的搶救方法，該方法是在患者的頸部切開(kāi)一個(gè)小口，將氣切套管放進(jìn)里面，使呼吸困難的患者借助套管進(jìn)行呼吸和排出分泌物，氣管切開(kāi)以后，患者的下呼吸道會(huì)和外界進(jìn)行聯(lián)通，因此氣道會(huì)很容易受到細(xì)菌的感染，引發(fā)肺部感染。另外，因?yàn)榛颊叩牟∏楸容^嚴(yán)重，免疫力較低，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行插管和吸痰的過(guò)程中，細(xì)菌會(huì)很容易侵入患者體內(nèi)，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)使患者產(chǎn)生并發(fā)癥而死亡[4]。因此，在臨床上要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，一、要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張、焦慮的情緒。二、護(hù)理人員要保持監(jiān)護(hù)室的環(huán)境清潔，及時(shí)進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，給患者進(jìn)行抗感染的藥物治療。三、對(duì)患者的切口做好常規(guī)的護(hù)理。四、幫助患者進(jìn)行體位引流，根據(jù)患者自身的情況幫助患者排出痰液。

本文對(duì)2012年11月-2014年3月收治的60例氣管切開(kāi)肺部感染的患者進(jìn)行研究，對(duì)這些患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，結(jié)果顯示58例患者得到了明顯的改善，痊愈以后出院，2例患者病情惡化而死亡，這表明對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)肺部感染的危重病人進(jìn)行合理的護(hù)理，可以有效提高治療效果，因此，值得臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李治豐. 重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J]. 實(shí)用新腦肺血管病雜志， 2013， 21（1）： 132-133.

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[3] 楊磊. 重癥監(jiān)護(hù)室危重病人氣管切開(kāi)肺部感染分析及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2013， 11（3）： 805-806.

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