三種手術(shù)內(nèi)固定方法治療脛腓骨骨折的療效比較研究

黃安宇　賀振年

[摘要] 目的 探討不同內(nèi)固定方法治療脛腓骨骨折的療效。方法 選取在我院住院治療的脛腓骨骨折患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)內(nèi)固定方法不同分為三組：外固定支架固定10例設(shè)立為A組；加壓鋼板固定20例設(shè)立為B組；交鎖髓內(nèi)釘固定30例設(shè)立為C組，比較三組患者術(shù)后的優(yōu)良率、并發(fā)癥及術(shù)后負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果 C組的優(yōu)良率達(dá)93.3%，明顯優(yōu)于A、B組（P<0.05）。C組并發(fā)癥發(fā)生率僅6.7%，明顯低于A、B組（P<0.05）。C組行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間（29.1±2.7）d，明顯短于A、B組（P<0.01）。C 組術(shù)后骨折愈合時(shí)間（3.5±0.1）個(gè)月，明顯短于A組（P<0.05），但C組術(shù)后骨折愈合時(shí)間與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效明顯優(yōu)于其他兩種內(nèi)固定方法，并發(fā)癥少，骨折愈合快，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脛腓骨骨折；外固定支架；加壓鋼板；交鎖髓內(nèi)釘；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of different fixation methods in treatment of tibia and fibula fractures.Methods A total of 83 patients with fractures of the tibia and fibula as research subjects， according to the different fixation methods into three groups， external fixation in 10 cases，the establishment of group A； compression plate 20 cases， the establishment of group B； Intramedullary nailing 30 cases， the establishment of the C group. Results Group C′s excellent rate of 93.3%， was significantly better than group A，B（P<0.05）. The complication rate of group C was 6.7%， significantly lower than group A， B（P<0.05）.Group C′s interlocking intramedullary nail fixation of postoperative weight-bearing time（29.1±2.7） d， significantly shorter than group A，B （P<0.01）. Group C′s fracture healing time was （3.5±0.1） months， significantly shorter than group A（P<0.05）， but compared with group B，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Intramedullary nail fixation of tibia and fibula fracture fixation is significantly better than the other two methods， fewer complications，faster healing，should be popularized and applied.

[Key words] Tibia and fibula fractures；External fixation； Compression plate； Intramedullary nail； Complications

脛腓骨骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，處理不當(dāng)易發(fā)生感染，骨折延遲愈合、不愈合，甚至引起骨髓炎等并發(fā)癥[1]，因此選擇正確的內(nèi)固定方法對(duì)骨折的恢復(fù)至關(guān)重要。外固定支架、加壓鋼板、交鎖髓內(nèi)釘為常用治療脛腓骨骨折的內(nèi)固定方法之一，臨床實(shí)踐顯示三種方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，本研究旨在探討外固定支架、加壓鋼板、交鎖髓內(nèi)釘不同內(nèi)固定方法治療脛腓骨骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2007年1月～2011年1月在我院住院治療的脛腓骨骨折患者60例作為研究對(duì)象，其中男34例，女26例，年齡最小18歲，最大76歲。致傷原因：車禍傷28例，壓砸傷21例，摔傷5例，其他6例。所有患者均順利完成手術(shù)，根據(jù)內(nèi)固定方法不同分為三組：外固定支架固定10例，設(shè)立為A組；加壓鋼板固定20例，設(shè)立為B組；交鎖髓內(nèi)釘固定30例，設(shè)立為C組，三組患者在基線資料如性別、年齡、致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

三組患者均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.1 A組 以骨折端為中心上下適當(dāng)延長切口或者采用脛前外側(cè)弧形切口，暴露骨折端，復(fù)位骨折，在骨折兩斷端根據(jù)具體情況各鉆兩孔，擰入螺釘，安裝外固定支架，對(duì)骨折端加壓。

1.2.2 B組 以骨折端為中心行前外側(cè)弧形切口，顯露骨折端，復(fù)位后將加壓鋼板放置于骨折端的前外側(cè)，鉆孔后擰入螺釘，骨折端自動(dòng)加壓。

1.2.3 C組 根據(jù)健側(cè)長度并結(jié)合X線片選取合適的髓內(nèi)釘及鎖釘，將髓內(nèi)釘和連接器固定確切后，把髓內(nèi)釘打入髓腔至骨折近端，復(fù)位后將其打入遠(yuǎn)端，維持位置擰入遠(yuǎn)近端各2枚鎖釘，骨不連病例取同側(cè)髂骨植骨。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

比較三組患者治療后的優(yōu)良率、治療期間常見并發(fā)癥及術(shù)后負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。根據(jù)Johner-Wruh的脛骨骨折最終結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、X線檢查、臨床觀察等進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

優(yōu)良率等為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或行×列χ2檢驗(yàn)，術(shù)后負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等為計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后的優(yōu)良率比較

見表2。A組患者1例效果較差，其優(yōu)良率達(dá)70.0%（7/10），B組優(yōu)良率達(dá)80.0%（16/20），2例效果較差，C組優(yōu)良率達(dá)93.3%（28/30），C組治療效果明顯優(yōu)于A、B組（χ2=3.981、3.937，P<0.05）。

3討論

脛腓骨骨折治療目的是恢復(fù)小腿的負(fù)重功能，糾正骨折端的成角畸形與旋轉(zhuǎn)移位，以免影響膝踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能及發(fā)生關(guān)節(jié)勞損。根據(jù)骨折類型不同，治療方法的選擇對(duì)其功能有著重要的影響[4]。其中外固定支架操作簡單，具有加壓和牽開作用，適用于開放性骨折，不增加骨折局部的創(chuàng)傷，但其不能早期負(fù)重和鍛煉關(guān)節(jié)功能[5-7]。加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)要求高，創(chuàng)傷大，“應(yīng)力遮擋”易發(fā)生再骨折，且需暴露手術(shù)切口，可能加重骨折端血運(yùn)不良，致術(shù)后骨折端缺血壞死、骨延遲愈合等[8]。本組表3結(jié)果顯示，B組出現(xiàn)軟組織感染1例、骨髓炎1例、骨不連1例、皮膚壞死1例。與姚金林[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。交鎖髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)符合脛腓骨的生理弧度，具有創(chuàng)傷小、固定確切、骨愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。研究證實(shí)，交鎖髓內(nèi)釘適用于各種類型的脛腓骨骨折[10-13]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定早期可以進(jìn)行股四頭肌和膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少了肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生；同時(shí)擴(kuò)髓使髓內(nèi)直徑趨于一致，提高了骨折固定的穩(wěn)定性[14]。同時(shí)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后無需石膏外固定，對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有積極作用。本組交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折術(shù)后優(yōu)良率達(dá)93.3%，明顯高于其他兩組，其并發(fā)癥發(fā)生率僅6.7%，明顯低于其他兩組（P<0.05）。表4 中行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間為（29.1±2.7）d，明顯短于A、B組。C 組術(shù)后骨折愈合時(shí)間（3.5±0.1）個(gè)月，明顯短于A組，但與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.127，P>0.05）。蘇世彪[15]也證實(shí)上述觀點(diǎn)，說明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效明顯優(yōu)于其他兩種內(nèi)固定方法，并發(fā)癥少，骨折愈合快，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：779.

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[5] 徐驥，王桂仁，許立，等. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折40例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（5）：3087-3088.

[6] 楊昆. 兩種手術(shù)方法治療脛腓骨骨折的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：27-28.

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[8] 韓紹仿. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折45例臨床觀察[J]. 天津醫(yī)藥，2008，36（6）：471-472.

[9] 姚金林. 脛腓骨骨折的內(nèi)固定選擇和并發(fā)癥防治[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：770-771.

[10] 葉黔詠. 單臂外固定支架治療脛腓骨骨折25例體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（20）：192-193.

[11] 李前凱，單平聯(lián)，李毛召. 393例脛腓骨骨折的患者的手術(shù)治療分析[J]. 中外醫(yī)療，2009，28 （18）：78.

[12] 歐陽國新，湯志輝，李銘. 單側(cè)外固定支架治療脛腓骨骨折. 的體會(huì)[J]. 臨床骨科雜志，2007，10（1）：40.

[13] 蔣守念，陶海南，方鋼. 不同手術(shù)方式治療脛腓骨骨折的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：3025-3026.

[14] 王志力. 交鎖髓內(nèi)釘和外固定架治療脛腓骨骨折的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（7）：128-130.

[15] 蘇世彪. 三種不同方法治療脛腓骨骨折療效比較[J]. 中醫(yī)臨床研究，2010，2 （14）：75-76.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

比較三組患者治療后的優(yōu)良率、治療期間常見并發(fā)癥及術(shù)后負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。根據(jù)Johner-Wruh的脛骨骨折最終結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、X線檢查、臨床觀察等進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

優(yōu)良率等為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或行×列χ2檢驗(yàn)，術(shù)后負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等為計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后的優(yōu)良率比較

見表2。A組患者1例效果較差，其優(yōu)良率達(dá)70.0%（7/10），B組優(yōu)良率達(dá)80.0%（16/20），2例效果較差，C組優(yōu)良率達(dá)93.3%（28/30），C組治療效果明顯優(yōu)于A、B組（χ2=3.981、3.937，P<0.05）。

3討論

脛腓骨骨折治療目的是恢復(fù)小腿的負(fù)重功能，糾正骨折端的成角畸形與旋轉(zhuǎn)移位，以免影響膝踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能及發(fā)生關(guān)節(jié)勞損。根據(jù)骨折類型不同，治療方法的選擇對(duì)其功能有著重要的影響[4]。其中外固定支架操作簡單，具有加壓和牽開作用，適用于開放性骨折，不增加骨折局部的創(chuàng)傷，但其不能早期負(fù)重和鍛煉關(guān)節(jié)功能[5-7]。加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)要求高，創(chuàng)傷大，“應(yīng)力遮擋”易發(fā)生再骨折，且需暴露手術(shù)切口，可能加重骨折端血運(yùn)不良，致術(shù)后骨折端缺血壞死、骨延遲愈合等[8]。本組表3結(jié)果顯示，B組出現(xiàn)軟組織感染1例、骨髓炎1例、骨不連1例、皮膚壞死1例。與姚金林[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。交鎖髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)符合脛腓骨的生理弧度，具有創(chuàng)傷小、固定確切、骨愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。研究證實(shí)，交鎖髓內(nèi)釘適用于各種類型的脛腓骨骨折[10-13]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定早期可以進(jìn)行股四頭肌和膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少了肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生；同時(shí)擴(kuò)髓使髓內(nèi)直徑趨于一致，提高了骨折固定的穩(wěn)定性[14]。同時(shí)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后無需石膏外固定，對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有積極作用。本組交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折術(shù)后優(yōu)良率達(dá)93.3%，明顯高于其他兩組，其并發(fā)癥發(fā)生率僅6.7%，明顯低于其他兩組（P<0.05）。表4 中行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間為（29.1±2.7）d，明顯短于A、B組。C 組術(shù)后骨折愈合時(shí)間（3.5±0.1）個(gè)月，明顯短于A組，但與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.127，P>0.05）。蘇世彪[15]也證實(shí)上述觀點(diǎn)，說明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效明顯優(yōu)于其他兩種內(nèi)固定方法，并發(fā)癥少，骨折愈合快，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：779.

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[5] 徐驥，王桂仁，許立，等. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折40例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（5）：3087-3088.

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[8] 韓紹仿. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折45例臨床觀察[J]. 天津醫(yī)藥，2008，36（6）：471-472.

[9] 姚金林. 脛腓骨骨折的內(nèi)固定選擇和并發(fā)癥防治[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：770-771.

[10] 葉黔詠. 單臂外固定支架治療脛腓骨骨折25例體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（20）：192-193.

[11] 李前凱，單平聯(lián)，李毛召. 393例脛腓骨骨折的患者的手術(shù)治療分析[J]. 中外醫(yī)療，2009，28 （18）：78.

[12] 歐陽國新，湯志輝，李銘. 單側(cè)外固定支架治療脛腓骨骨折. 的體會(huì)[J]. 臨床骨科雜志，2007，10（1）：40.

[13] 蔣守念，陶海南，方鋼. 不同手術(shù)方式治療脛腓骨骨折的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：3025-3026.

[14] 王志力. 交鎖髓內(nèi)釘和外固定架治療脛腓骨骨折的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（7）：128-130.

[15] 蘇世彪. 三種不同方法治療脛腓骨骨折療效比較[J]. 中醫(yī)臨床研究，2010，2 （14）：75-76.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

比較三組患者治療后的優(yōu)良率、治療期間常見并發(fā)癥及術(shù)后負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。根據(jù)Johner-Wruh的脛骨骨折最終結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、X線檢查、臨床觀察等進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

優(yōu)良率等為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或行×列χ2檢驗(yàn)，術(shù)后負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等為計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后的優(yōu)良率比較

見表2。A組患者1例效果較差，其優(yōu)良率達(dá)70.0%（7/10），B組優(yōu)良率達(dá)80.0%（16/20），2例效果較差，C組優(yōu)良率達(dá)93.3%（28/30），C組治療效果明顯優(yōu)于A、B組（χ2=3.981、3.937，P<0.05）。

3討論

脛腓骨骨折治療目的是恢復(fù)小腿的負(fù)重功能，糾正骨折端的成角畸形與旋轉(zhuǎn)移位，以免影響膝踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能及發(fā)生關(guān)節(jié)勞損。根據(jù)骨折類型不同，治療方法的選擇對(duì)其功能有著重要的影響[4]。其中外固定支架操作簡單，具有加壓和牽開作用，適用于開放性骨折，不增加骨折局部的創(chuàng)傷，但其不能早期負(fù)重和鍛煉關(guān)節(jié)功能[5-7]。加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)要求高，創(chuàng)傷大，“應(yīng)力遮擋”易發(fā)生再骨折，且需暴露手術(shù)切口，可能加重骨折端血運(yùn)不良，致術(shù)后骨折端缺血壞死、骨延遲愈合等[8]。本組表3結(jié)果顯示，B組出現(xiàn)軟組織感染1例、骨髓炎1例、骨不連1例、皮膚壞死1例。與姚金林[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。交鎖髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)符合脛腓骨的生理弧度，具有創(chuàng)傷小、固定確切、骨愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。研究證實(shí)，交鎖髓內(nèi)釘適用于各種類型的脛腓骨骨折[10-13]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定早期可以進(jìn)行股四頭肌和膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少了肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生；同時(shí)擴(kuò)髓使髓內(nèi)直徑趨于一致，提高了骨折固定的穩(wěn)定性[14]。同時(shí)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后無需石膏外固定，對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有積極作用。本組交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折術(shù)后優(yōu)良率達(dá)93.3%，明顯高于其他兩組，其并發(fā)癥發(fā)生率僅6.7%，明顯低于其他兩組（P<0.05）。表4 中行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間為（29.1±2.7）d，明顯短于A、B組。C 組術(shù)后骨折愈合時(shí)間（3.5±0.1）個(gè)月，明顯短于A組，但與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.127，P>0.05）。蘇世彪[15]也證實(shí)上述觀點(diǎn)，說明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效明顯優(yōu)于其他兩種內(nèi)固定方法，并發(fā)癥少，骨折愈合快，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-25）endprint