前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的同期微創(chuàng)治療觀察

彭海

【摘要】 目的 分析前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的同期微創(chuàng)治療療效。方法 69例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其使用經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)和鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行同期微創(chuàng)治療。結(jié)果 69例患者當(dāng)中有62例患者原位碎石成功， 手術(shù)成功率為89.9%， 復(fù)檢后， 患者的碎石排盡率為95.7%。碎石后對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)， 患者的最大尿流率、生活質(zhì)量評(píng)分以及殘余尿量分別為（22.1±4.7）ml/s、（2.5±0.5）分和（78±80）ml。結(jié)論 前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的治療中， 使用同期經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)和鈥激光碎石術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)期安全性更高， 治療效果也更加明顯。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；輸尿管結(jié)石；微創(chuàng)治療

前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法是開放性手術(shù)， 這種治療方法創(chuàng)傷比較大， 且是分期完成手術(shù)， 延長了治療周期， 還加重了患者的治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[1]。在腔鏡技術(shù)的不斷完善中， 同期微創(chuàng)已經(jīng)成為前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療的一種可靠手段。本文主要分析研究了使用同期微創(chuàng)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2010年10月～2014年1月期間所收治的69例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的患者為研究對(duì)象， 患者的年齡分布在52～79歲之間， 平均年齡69.8歲， 病程為1～6年， 平均病程4年。所有患者均出現(xiàn)了排尿困難、夜尿增多， 并且還伴隨著腰部疼痛的現(xiàn)象。在超聲波檢查下， 69例患者都被確診為前列腺增生合并輸尿管結(jié)石。

1. 2 方法 69例患者都使用連續(xù)硬膜外麻醉， 然后再確定正確的結(jié)石位置。準(zhǔn)備工作完成以后， 就要將Wolf F 8.0～9.8的硬輸尿管鏡通過尿道的外口插入患者膀胱內(nèi)。但是應(yīng)當(dāng)注意的是， 在插入過程中， 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)密切觀察反射效果， 以確定輸尿管口的位置。之后再將F4輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)。此時(shí)， 再沿著導(dǎo)管插入輸尿管鏡， 直至到達(dá)結(jié)石的位置， 在看清結(jié)石之后， 要降低沖水流量， 之后將鈥激光傳導(dǎo)光纖插入操作空間， 并同時(shí)用其固位結(jié)石， 最后發(fā)射鈥激光擊碎結(jié)石。鈥激光應(yīng)當(dāng)持續(xù)發(fā)射， 直到所有的結(jié)石都變成粉末狀或者直徑<0.3 cm。在鈥激光碎石術(shù)成功后， 要用前列腺電氣化鏡代替輸尿管鏡， 以準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施前列腺增生的治療， 具體實(shí)施手術(shù)時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照膀胱頸至精阜的進(jìn)行方向， 并以鏟狀氣化電極對(duì)患者的前列腺增生組織進(jìn)行分段的汽化切除， 切除的深度要盡可能的達(dá)到患者的外科包膜。切除后用環(huán)形電極對(duì)患者的創(chuàng)面以及前列腺的頂端進(jìn)行修復(fù)， 并對(duì)其全面止血， 然后使用ELLIK沖洗器將患者膀胱內(nèi)的前列腺組織碎片清洗干凈， 同時(shí)退出電氣化鏡而置入氣囊尿管。

2 結(jié)果

69例患者中， 有62例患者原位碎石成功， 碎石手術(shù)成功率為89.9%。另外7例患者準(zhǔn)備進(jìn)行第二期的鈥激光碎石術(shù)。3個(gè)月后， 原位碎石成功患者接受復(fù)檢， 碎石排盡率為95.7%?；颊呓邮芙?jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)后， 患者的最大尿流率上升至（22.1±4.7）ml/s， 生活質(zhì)量評(píng)分為（2.5±0.5）分， 以及殘余尿量為（78±80）ml。

3 討論

前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法是開放性手術(shù)[2]， 這不符合新時(shí)期患者對(duì)于治療質(zhì)量的要求。而腔鏡微創(chuàng)治療為患者帶來了福音。這主要是因?yàn)殁€激光碎石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)在治療中改善了傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石上的缺陷[3]。

鈥激光是以高能脈沖的方式來發(fā)射激光， 沖力足以擊碎患者泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何成分和密度的結(jié)石。使用這種腔鏡技術(shù)來治療患者的輸尿管結(jié)石， 能夠避免對(duì)患者的輸尿管帶來穿孔。這樣一來， 提高了患者手術(shù)的成功率， 在臨床上已經(jīng)被大多數(shù)的醫(yī)生所接受并使用。臨床上治療前列腺增生的重要標(biāo)準(zhǔn)就是經(jīng)尿道前列腺電切， 但是這種技術(shù)的操作技術(shù)要求比較高， 一旦把握不當(dāng)就會(huì)造成患者的出血或者是電切綜合征等[4]。然而經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)卻將其大大改善。既能夠降低患者的術(shù)中出血量， 同時(shí)也防止了患者灌洗液的吸收。這樣一來， 患者引發(fā)電切綜合征的發(fā)生幾率就被大幅度的降低。另外， 新改進(jìn)的技術(shù)操作也相對(duì)簡(jiǎn)單， 比較容易掌握， 手術(shù)的安全問題就得到了有效地保障， 值得在臨床上大規(guī)模推廣和使用。

綜上所述， 使用同期微創(chuàng)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石相比較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療， 其損傷小、并發(fā)癥少、患者康復(fù)快、療效可靠等優(yōu)勢(shì)， 奠定了它在前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中推廣價(jià)值的基礎(chǔ)。但是， 在具體使用時(shí)， 主治醫(yī)師必須熟悉掌握操作技術(shù)， 以避免不必要的問題出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周振玉， 張永， 王廣寧.前列腺增生合并膀胱、輸尿管結(jié)石的同期微創(chuàng)治療.國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2011， （4）：38-39.

[2] 黃勇平， 梁慶祖， 黃群， 等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石45例的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)， 2012， （7）：40-41.

[3] 楊樂， 楊研欣.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床治療效果分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， （8）：45-46.

[4] 何景盛， 王濤， 孫學(xué)衡， 等.腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結(jié)石的可行性和療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， （18）：90-91.

[收稿日期：2014-06-04]endprint