醫(yī)院成本管理以及成本會(huì)計(jì)的設(shè)立

喻熙偉

【摘 要】我國(guó)的社會(huì)在發(fā)展在進(jìn)步，隨著這些進(jìn)步醫(yī)療制度也在共同進(jìn)步?？床‰y和看病貴的問(wèn)題越來(lái)越被社會(huì)關(guān)注。而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在醫(yī)療成本方面加強(qiáng)管控，降低人們看病的成本負(fù)擔(dān)是很重要的事情。筆者在本文就為如何管理醫(yī)院成本和成本會(huì)計(jì)的設(shè)立進(jìn)行了一些方法上的探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院成本管理；會(huì)計(jì)；方法建議

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的日益深入，解決“看病難，看病貴”的呼聲日益高漲，在生活物質(zhì)方面有了很大的提高，對(duì)健康的觀念也是越來(lái)越強(qiáng)的?，F(xiàn)在不以營(yíng)利為目的醫(yī)院的補(bǔ)貼主要靠的是預(yù)算和復(fù)合的形式。預(yù)算主要靠醫(yī)院自己的收入，復(fù)合則是靠國(guó)家的補(bǔ)貼撥款。而近些年來(lái)由于國(guó)家對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助的減少，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)又不健全，而且普及工作道路又遠(yuǎn)又長(zhǎng)，而非營(yíng)利性的醫(yī)院如何才能降低價(jià)格，為人民群眾提高優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這已經(jīng)是擺在醫(yī)院面前最主要的一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

一、明確責(zé)任，建立體系管理

1.在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中，成本的審核和控制是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。它牽扯到每個(gè)部門和員工的切身利益，為了能順利的完成對(duì)成本核算的工作，醫(yī)院要建立一個(gè)專門的成本核算部門和成本會(huì)計(jì)。醫(yī)院各個(gè)職能部門對(duì)醫(yī)院的成本支出都有相應(yīng)的責(zé)任。但是如今醫(yī)院的大多數(shù)部門都重視自己的業(yè)務(wù)質(zhì)量，很少考慮成本。對(duì)于此問(wèn)題，各部門應(yīng)該被劃定屬于自己的成本控制工作，比如藥品成本的管理職能歸屬于藥品管理部門，人員培訓(xùn)成本歸屬于人事管理部門，設(shè)備成本歸屬于設(shè)備管理部門等。值得注意的事，在劃分這些職能的同時(shí)一定要注意這樣一個(gè)原則就是要單部門的管理。在明確了各職能管理部門的責(zé)任后，就因?yàn)槎嗖块T共同管理就會(huì)出現(xiàn)相互推諉的情況。在國(guó)家對(duì)醫(yī)療的投入不大的時(shí)候，醫(yī)療的成本控制和經(jīng)濟(jì)的利益是一個(gè)無(wú)法互相滿足的矛盾。在這樣矛盾的環(huán)境下，我們不能夠只滿足于醫(yī)療的需求，還一定要降低成本和加大效率。醫(yī)院成本的核算工作應(yīng)該以財(cái)務(wù)部門為核心，成本會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)的成本核算系統(tǒng)。

2.建立相應(yīng)的考核系統(tǒng)，沒有一個(gè)強(qiáng)有力的考核制度作為保障，那么一切都只是空談。而這其中主要可以分為三大類。第一，對(duì)職能管理部門的考核。在定性和定量這兩大面上可以體現(xiàn)出成本管理的績(jī)效。在定量上，對(duì)各個(gè)部門要制定量化的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)各部門成本管理是否達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)；而在定性上，可以召開專門會(huì)議來(lái)評(píng)價(jià)職能管理部門的成本管理方案、檢查各項(xiàng)管理制度的落實(shí)情況，同時(shí)也可以通過(guò)問(wèn)卷形式，使全體職工都參與對(duì)職能管理部門管理業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)。而對(duì)于消耗成本部門的考核。按照其特性，劃分為收益性成本消耗與非收益性成本消耗。對(duì)收益性成本消耗，實(shí)施績(jī)效追蹤考核制度。

二、應(yīng)該注意的問(wèn)題

1.對(duì)于檢查及后勤部門，作為醫(yī)院的檢查部門和后勤保障部門，它們的工作量是隨著醫(yī)療部門的工作量的變動(dòng)而變動(dòng)的額，所以成本會(huì)跟著工作量增加而增加。它的成本標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)科學(xué)仔細(xì)的技術(shù)性測(cè)定而制定的。它在醫(yī)院原本具備的醫(yī)療技術(shù)水平上，在有效經(jīng)營(yíng)的情況下產(chǎn)生的成本。

2.要健全核算體系，加強(qiáng)各方面的核算。雖然說(shuō)可計(jì)量的成本核算很容易就能夠核算出來(lái)并且也不應(yīng)該有很大的出路。但這并不意味著不可控制的成本，比如醫(yī)療賠償這些就無(wú)法核算，在不完善的醫(yī)療條件下，是值得參考的。

3.對(duì)于行政管理部門，行政管理部門它的工作量是很難統(tǒng)計(jì)出來(lái)的，領(lǐng)導(dǎo)的決定決策很大一部分會(huì)影響費(fèi)用的產(chǎn)生，這是產(chǎn)生費(fèi)用最大的一個(gè)中心部門，應(yīng)該將考核的重點(diǎn)放在辦公室日常的消耗上，比如說(shuō)水、電、交通、出差、通訊、招待等等。其實(shí)在這一方面還是主要看個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)的覺悟和以身作則的能力了。因?yàn)檫@些費(fèi)用中有很多都是可多可少甚至口有可無(wú)的，很多都是領(lǐng)導(dǎo)的一念之間。

4.對(duì)于醫(yī)療科室來(lái)說(shuō)，它既要顧及成本又要顧及收入的，相當(dāng)于是一個(gè)經(jīng)濟(jì)效益的中心，對(duì)它的考核就是經(jīng)濟(jì)效益。這樣的一個(gè)部門成本控制是要和利潤(rùn)相掛鉤的，最主要強(qiáng)調(diào)的事節(jié)約成本。

5.各個(gè)方面的利益都要顧及到，千萬(wàn)不能厚此薄彼，才能很好的控制好醫(yī)療成本。要知道最終的目的既能讓醫(yī)務(wù)人員有足夠的積極性為患者服務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)還能控制好醫(yī)療成本使患者能夠享受到低價(jià)格的醫(yī)療成本。但是如果是通過(guò)降低對(duì)患者醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)量來(lái)降低成本的壞，只會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)短期的利益，長(zhǎng)期下去醫(yī)院會(huì)為自己這樣沒有長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光的行為付出代價(jià)的。因此，醫(yī)院成本控制要在正確的軌道上平穩(wěn)的運(yùn)行，要兼顧醫(yī)院和患者兩方的利益，做到公平，減量不減質(zhì)才行。

6.根據(jù)各部門功能特點(diǎn)的不同制定不同的考核重點(diǎn)。在不同性質(zhì)的科室上面要實(shí)行不同的成本考核側(cè)重點(diǎn)。只有針對(duì)不同科室制定不同考核重點(diǎn)，才能把內(nèi)在的活力給激發(fā)出來(lái)，增強(qiáng)職工成本意識(shí)，使職工主動(dòng)參與醫(yī)院管理，努力降低成本消耗，提高醫(yī)院資金使用效率。

三、總結(jié)

如今我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)在對(duì)人民群眾方面確實(shí)是有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但只是有了不小的進(jìn)步，并不是已經(jīng)很完善健全了。其中還是存在著非常多的問(wèn)題的。而筆者今天談到的最主要的就是成本控制管理的問(wèn)題。在上面筆者先是講到了要明確好各部門的責(zé)任，建立一個(gè)管理的體系以便于成本的管理。在這個(gè)里面成本的審核是一個(gè)重要的問(wèn)題，所以就要設(shè)立專業(yè)的成本會(huì)計(jì)來(lái)核算成本，專業(yè)的成本會(huì)計(jì)可以更好更準(zhǔn)確的完成審核成本這一重要的工作；第二點(diǎn)要建立考核系統(tǒng)，對(duì)的，一個(gè)體系的建立，如果沒有一個(gè)考核系統(tǒng)來(lái)考核它的績(jī)效，那它的效率會(huì)大大下降的。在后面筆者還指出了要注意的問(wèn)題，一共羅列了六個(gè)小點(diǎn)，分別是后勤部門、核算部門、管理部門、醫(yī)療部門、兼顧各方利益和針對(duì)特點(diǎn)制定重點(diǎn)這六大問(wèn)題需要注意的地方。其實(shí)醫(yī)院的成本如果能夠控制在一個(gè)很好的范圍內(nèi)，對(duì)于醫(yī)院的營(yíng)利和患者來(lái)說(shuō)是個(gè)雙贏的局面，成本降低了，群眾去看病就可以花更少的錢，這不僅僅是醫(yī)院?jiǎn)畏矫娴慕?jīng)濟(jì)效益的問(wèn)題了，也是我國(guó)的一個(gè)民生問(wèn)題了。讓老百姓看病難，看病貴的時(shí)代一去不復(fù)返，讓有病沒錢看的人越來(lái)越少直至沒有。