顱腦損傷腦疝合并失血性休克的急診救治與影響因素

陳佳

【摘要】目的：觀察并分析顱腦損傷腦疝合并失血性休克患者的急診救治要點以及影響因素。方法：選取我院自2010年1月~2014年1月期間，所收治的顱腦損傷腦疝合并失血性休克患者共計16例作為研究對象，16例患者急診科收治后均給予腦部CT掃描，確診后進(jìn)行救治。對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究急診救治方法以及影響急診救治效果的主要因素。結(jié)果：腦疝前驅(qū)期患者急診救治總有效率為75.00％（6/8），明顯高于代償期以及衰竭期患者，急診救治后，前驅(qū)期患者神經(jīng)功能缺損評分為（7.5±1.2）分，P＜0.05，對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：顱腦損傷腦疝合并失血性休克患者受到腦疝分級的不同會對急診救治效果產(chǎn)生直接影響，需要根據(jù)對患者失血性休克嚴(yán)重程度的判定，判定腦疝治療與抗休克治療的優(yōu)先性，以提高急診救治效果。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；腦疝；失血性休克；急診救治

【中圖分類號】R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-6851（2014）06臨床常見顱腦損傷多為輕型顱腦損傷，重型顱腦損傷病例臨床發(fā)生率較低［1］。但重型顱腦損傷存在演變?yōu)槟X疝的可能性，從而導(dǎo)致患者死亡。由于顱腦損傷腦疝具有較高的致死率，特別是在合并失血性休克的情況下，如何降低死亡率，及時的救治并促使患者轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)務(wù)工作者需要思考的重要問題之一［2,3］。為進(jìn)一步探討顱腦損傷腦疝合并失血性休克患者的急診救治方法與影響因素，本文選取我院自2010年1月~2014年1月期間，所收治的顱腦損傷腦疝合并失血性休克患者共計16例作為研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析，報告如下：

1資料與方法

11一般資料

選取我院自2010年1月~2014年1月期間，所收治的顱腦損傷腦疝合并失血性休克患者共計16例作為研究對象。16例患者急診科收治后均給予腦部CT掃描，確診后進(jìn)行救治?；颊咭话阗Y料為：男性患者共計11例，女性患者共計5例；患者年齡在25~60周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（39.5±3.6）歲；患者發(fā)病后2~7h內(nèi)給予救治，其中8例患者為腦硬膜外血腫，6例患者為腦挫裂傷并硬膜下血腫，2例患者為腦內(nèi)血腫。根據(jù)腦疝分級標(biāo)準(zhǔn)，前驅(qū)期患者共計8例，代償期患者共計4例，衰竭期患者共計4例。

12方法

本組16例患者在急診入院后，為確?；颊邭獾罆惩ǎ紫葘颊吆粑老到y(tǒng)內(nèi)部分泌物進(jìn)行清除，給予氣管插管處理，個別出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者以呼吸機(jī)輔助。護(hù)理人員及時開放靜脈通道，給予脫水以及利尿處理，及時控制顱內(nèi)壓水平。持續(xù)性出血癥狀患者以并行手術(shù)方式進(jìn)行止血。針對失血性休克癥狀較輕的患者，以腦疝治療優(yōu)先，針對失血性休克癥狀較重的患者，以抗休克治療優(yōu)先。16例患者中，共12例患者給予錐顱穿刺引流治療，共4例患者給予開顱減壓治療。

13觀察指標(biāo)

參照GOS預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)對患者急診救治效果進(jìn)行評估。具體評估方法為：1）可恢復(fù)獨立自主生活或存在輕度缺陷，判定為A級；2）殘疾但可恢復(fù)獨立生活，可在保護(hù)下工作，判定為B級；3）殘疾，意識清醒，日常生活需有人協(xié)助，判定為C級；4）植物生存，判定為D級；5）死亡，判定為E級。急診救治總有效率（％）=A級（％）+B級（％）＋C級（％）。同時，分別于急診救治前、急診救治后，對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估，評分分值越高，代表患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

14統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計算，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以％表示，以X2檢驗，當(dāng) P＜0.05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 COS預(yù)后評估

腦疝前驅(qū)期患者急診救治總有效率為75.00％（6/8），明顯高于代償期以及衰竭期患者，P＜0.05，數(shù)據(jù)對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示（見表1）。

表1不同腦疝分級患者COS預(yù)后評估數(shù)據(jù)示意表

腦疝分級例數(shù)ABCDE總有效前驅(qū)期8231116（75.00）代償期4-11112（50.00）衰竭期4--1211（25.00）

2.2 神經(jīng)功能缺損評估

腦疝前驅(qū)期、代償期、衰竭期患者接受急診救治前神經(jīng)功能缺損評分對比無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。急診救治后，前驅(qū)期患者神經(jīng)功能缺損評分為（7.5±1.2）分，P＜0.05，對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示（見表2）。

表2不同腦疝分級患者神經(jīng)功能缺損評分?jǐn)?shù)據(jù)示意表

腦疝分級例數(shù)救治前救治后前驅(qū)期823.1±5.37.5±1.2代償期423.8±6.115.0±2.8衰竭期424.0±3.217.6±1.9

3討論

研究數(shù)據(jù)顯示，受到顱腦外傷影響，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓出現(xiàn)瞬時性或不均勻性增高，由此導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)急性位移，造成心率波動，繼發(fā)腦疝。特別是對于腦疝合并失血性休克患者而言，病情尤為兇險，造成急診救治效果不佳。針對本病，急診科收治后多優(yōu)先采取抗休克治療，待患者恢復(fù)意識后，給予腦疝治療。同時，抗休克未完全患者一般不予解除腦疝的治療。但，研究顯示，優(yōu)先給予抗休克治療可能導(dǎo)致腦疝手術(shù)治療的最佳時機(jī)被延誤，增長患者腦組織缺血持續(xù)時間，并誘發(fā)腦部皮層以及腦干功能的衰竭。從這一角度上來說，對治療時機(jī)的選取是關(guān)系本病急診救治效果的關(guān)鍵所在。本次研究中，針對16例顱腦損傷腦疝合并失血性休克患者而言，根據(jù)患者的休克情況，采取可不同的治療方案，休克癥狀較輕的患者以腦疝治療為主，而休克癥狀較重的患者則以抗休克治療為主。以此種方式，顯著提高了干預(yù)效果。同時，數(shù)據(jù)顯示，對于不同分級的腦疝患者而言，治療效果差異顯著。證實腦疝發(fā)展水平是影響本病急診救治效果的最主要因素，需引起臨床關(guān)注。

綜上所述：顱腦損傷腦疝合并失血性休克患者受到腦疝分級的不同會對急診救治效果產(chǎn)生直接影響，需要根據(jù)對患者失血性休克嚴(yán)重程度的判定，判定腦疝治療與抗休克治療的優(yōu)先性，以提高急診救治效果。

參考文獻(xiàn)

［1］覃敏.重型顱腦損傷發(fā)生腦疝的搶救［J］.健康必讀（中旬刊）,2011,(3):58.

［2］韋廷求,韋樹德,莫建華等.顱腦損傷合并多發(fā)傷450例的急診救治體會［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(6):779-780.

［3］張紅偉.外傷性重型顱腦損傷的手術(shù)配合［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):91-92.

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