基于醫(yī)療機構(gòu)出生登記的出生性別比實證研究

崔祥芬， 戴力輝， 苗苗， 齊媛媛， 石學(xué)峰， 曾光

出生性別比(sex ratio of birth,SRB)是衡量一個國家人口穩(wěn)定的重要指標(biāo)，是指人口在某一時期(通常為1年)內(nèi)，出生時刻全部活產(chǎn)的男嬰總數(shù)與女嬰總數(shù)的比值，用每100名出生女嬰數(shù)相對應(yīng)的出生男嬰數(shù)表示，正常值范圍是103～107[1]。在我國，出生性別比失衡是21世紀(jì)繼人口增長過快、人口老齡化后面臨的又一嚴(yán)峻且關(guān)系到國計民生的重大人口社會問題[2]。自20世紀(jì)80年代以來，人口普查或抽樣調(diào)查資料[3]、計劃生育統(tǒng)計資料[4]、教育統(tǒng)計資料[5]、住院分娩的出生嬰兒或圍產(chǎn)兒登記記錄[6]等資料是研究出生性別比的主要數(shù)據(jù)源，但由于誤報[7]和漏報[8-9]等原因，致使報告的出生性別比都與真實情況之間存在差異，且這類基于回顧性調(diào)查所得的數(shù)據(jù)時效性較差[10]。因此，如何真實地反映一個地方的出生性別比情況，是一個值得深入研究的問題。有學(xué)者利用可排除上述干擾因素的住院分娩嬰兒記錄資料進行描述性分析[11]，但我國的住院分娩率尚未達到100%，住院分娩與非住院分娩出生嬰兒性別比是否一致，尚未得到確證，故在住院分娩率低的省市，能否直接利用醫(yī)院出生性別比代替當(dāng)?shù)氐膶嶋H出生性別比尚有待商榷。據(jù)此，本文選擇H省T縣為調(diào)研現(xiàn)場，通過收集H省T縣2009年醫(yī)療機構(gòu)住院分娩登記數(shù)據(jù)，了解該縣出生性別比的真實情況，進一步比較醫(yī)療機構(gòu)出生性別比與計生報告數(shù)據(jù)的差異，探討分析計生報告數(shù)據(jù)的漏報和誤報情況，以期為制定出生性別比綜合治理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對H省T縣具有產(chǎn)科資質(zhì)，且開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)的全部醫(yī)療機構(gòu)(共15個，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個，縣級醫(yī)療機構(gòu)4個)進行普查，提取2008年10月1日-2009年9月30日間，在被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)住院分娩者的產(chǎn)婦信息和生育結(jié)局信息(活產(chǎn)、死胎和死產(chǎn))。

1.2 資料收集與方法

利用自行編制的產(chǎn)科住院分娩調(diào)查表，從醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)登記的產(chǎn)科住院分娩登記表中，抄錄產(chǎn)婦情況(年齡、居住地、戶籍性質(zhì)、產(chǎn)次、是否符合生育政策產(chǎn)婦)和新生兒出生狀況等信息。抄錄時，若存在缺失項目，則查找病例核實，調(diào)查表經(jīng)復(fù)核后，用Epidata 3.0軟件進行雙錄入，并進行完整性和邏輯性檢查,對不完整和存在邏輯不一致的數(shù)據(jù)與原始病歷復(fù)核，并利用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。為了保證數(shù)據(jù)質(zhì)量,從各醫(yī)院的“產(chǎn)科住院分娩登記表”中隨機抽取1%～3%產(chǎn)婦記錄,共計120份,將其與原始病歷進行比對,性別一致率達99.17%。

1.3 數(shù)據(jù)分析過程

表1 T縣醫(yī)療機構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)

此外，由于T縣2009年住院分娩率僅為98.03%，不能直接用醫(yī)療機構(gòu)出生性別比替代當(dāng)?shù)氐恼鎸嵥?，推算非住院分娩嬰兒?shù)及性別構(gòu)成。由于現(xiàn)實中可能存在雙胞、多胞胎或者死產(chǎn)的情況，非住院分娩的活產(chǎn)兒數(shù)不一定等于非住院分娩產(chǎn)婦數(shù)，因此有：

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本特征

2009年，T縣共有6 018名產(chǎn)婦到醫(yī)院分娩，共生產(chǎn)6 050名新生兒(含32對雙胞胎)。產(chǎn)婦基本情況：有74.94%的產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分娩；產(chǎn)婦居住地以本縣為主，占91.99%；年齡主要分布在20～29歲之間，平均年齡為25.59歲；農(nóng)村戶籍的產(chǎn)婦占94.23%；絕大部分產(chǎn)婦(93.69%)符合計劃生育政策生育?；町a(chǎn)兒基本情況：6 050名活產(chǎn)兒中，活產(chǎn)男、女嬰兒數(shù)分別為2 352和2 784名，14人性別不詳，占0.23%。

2.2 各類醫(yī)療機構(gòu)計劃內(nèi)/外出生情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，A、B兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活產(chǎn)嬰兒總數(shù)分別為678名和407名，計劃外出生分別占46.31%和13.76%。由此推算出，T縣2009年實際活產(chǎn)嬰兒數(shù)為7 045名，其中男嬰3 815名，女嬰3 231名，其中計劃外出生1 391名，全縣72.61%的計劃外活產(chǎn)兒未報告。見表2。

表2 各類醫(yī)療機構(gòu)出生嬰兒情況 n

2.3 醫(yī)療機構(gòu)出生性別比

T縣醫(yī)療機構(gòu)出生性別比為118.07，各類醫(yī)療機構(gòu)SRB均呈現(xiàn)異常偏高(正常值為107)，但除縣級醫(yī)院外，其他3類醫(yī)療機構(gòu)SRB的異常水平隨著醫(yī)療機構(gòu)所在地與外界接壤程度的減少而降低。見表3。

表3 T縣醫(yī)療機構(gòu)出生性別比

2.4 T 縣出生性別比總體情況

T縣計劃內(nèi)、外醫(yī)療機構(gòu)出生性別比分別為116.21和125.97?？梢?，該縣醫(yī)療機構(gòu)出生性別比的失衡普遍存在，但計劃外SRB異常更為突出。根據(jù)計劃外出生情況，計算出的非住院分娩男嬰和女嬰數(shù)分別為88名和69名。據(jù)此計算得出，T縣出生性別比為118.27，稍高于醫(yī)療機構(gòu)出生性別比(118.07)，也高于同年計生部門報告的出生性別比(115.73),誤差率在2.02%～2.19%之間。

3 討論

T縣總出生性別比為118.27，較正常值范圍上限高出了11.27%，比醫(yī)療機構(gòu)出生性別比(118.07)高出0.2%。理論上，醫(yī)療機構(gòu)出生性別比可以排除誤報和漏報現(xiàn)象，即只要在醫(yī)院出生的嬰兒信息均應(yīng)反映在產(chǎn)科常規(guī)記錄中。故在住院分娩全覆蓋和無出生漏報或瞞報的情況下，利用醫(yī)療機構(gòu)出生性別比代表該地區(qū)出生性別比的真實情況是合理的。但根據(jù)T縣的現(xiàn)實情況，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)均表示其產(chǎn)科內(nèi)無計劃外分娩，但從產(chǎn)科負責(zé)人前后矛盾的談話內(nèi)容中，不難發(fā)現(xiàn)計劃外分娩在醫(yī)療機構(gòu)中客觀存在，因此，利用醫(yī)療機構(gòu)出生性別比代替實際出生性別比，可能存在低估現(xiàn)象。與此同時，在本研究中，C類和D類醫(yī)療機構(gòu)由于計劃外出生的資料不可及，也沒有類似的推斷參照系，因此計算的出生性別比可能存在一定的低估現(xiàn)象。

計生系統(tǒng)是出生性別比統(tǒng)計部門，但2009年T縣計劃生育部門統(tǒng)計的出生性別比為115.73，較基于醫(yī)療機構(gòu)的出生性別比(118.27)低2.54百分點，這表明計生部門的出生報告中存在漏報和誤報的情況。其原因可能在于計劃外生育率是計生部門考核的重要指標(biāo)，為了達標(biāo)，計生干部在出生報告中可能隱瞞計劃外出生嬰兒的數(shù)量，由于計劃外出生性別比明顯高于計劃內(nèi)，導(dǎo)致區(qū)域出生性別比比地域真實值低。

基于此，為了提高計生系統(tǒng)報告的數(shù)據(jù)質(zhì)量，筆者認為,首先，應(yīng)將出生性別比從計生干部績效考核中剝離出來，目前，出生性別比是計生考核中較為敏感的數(shù)字，計生干部為了達到考核目標(biāo)，便有意漏報(瞞報)或誤報；其次，應(yīng)定期或不定期地對報告數(shù)據(jù)的質(zhì)量進行抽檢，并建立基于數(shù)據(jù)質(zhì)量的獎勵機制，以提高報告數(shù)據(jù)的真實性。當(dāng)前，在大部制改革的浪潮中，計生部門和衛(wèi)生部門的合并為這一領(lǐng)域工作的開展提供了契機和工作的基礎(chǔ)。

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