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    深圳市級醫(yī)院與社康中心患者診療前相關(guān)因素的比較

    2014-08-22 03:00:46呂達賈黎白雪郭新賴觀有劉學恒
    中國社會醫(yī)學雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:社康市級社區(qū)衛(wèi)生

    呂達, 賈黎, 白雪, 郭新, 賴觀有, 劉學恒

    為了從根本上解決群眾“看病難、看病貴”的問題,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務有著非常重要的意義[1]。深圳市是國內(nèi)首批建立社區(qū)健康服務中心(以下簡稱“社康中心”)的試點城市之一,致力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,這一定程度上緩解了人民群眾的看病壓力。但目前仍存在一些問題,人民群眾未能充分信任社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),未能真正地感覺到身體不適時應首選到社康中心看病。眾多患者舍近求遠、舍便宜求貴、舍便捷求繁瑣地就醫(yī),折射出社康醫(yī)療未能達到公眾的預期,未能減輕大醫(yī)院診療壓力[2]。雖然社康中心的設備配置、診療項目范圍等無法與省市級大醫(yī)院相比,但是社康中心是解決社區(qū)居民衛(wèi)生需求最便捷的機構(gòu),應該發(fā)揮好它的長處。本研究通過選取在深圳市具有代表性的市級醫(yī)院與社康中心為對象,采用問卷調(diào)查的方式,了解就診于兩種醫(yī)療機構(gòu)患者的診療觀念,分析社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的問題,為今后進一步發(fā)揮社康中心的職能,促進社康中心與市級醫(yī)院2者的醫(yī)療合作提供參考。

    1 對象和方法

    1.1 研究對象

    于2013年8-11月期間,選取深圳市福田、南山和羅湖轄區(qū)共3家市級醫(yī)院,福田、龍崗和寶安轄區(qū)共9家社康中心,問卷調(diào)查就診患者。選取的市級醫(yī)院均為該區(qū)最大的“三級甲等”醫(yī)療機構(gòu),訪問科室為以藥物治療為主的內(nèi)科科室(神經(jīng)內(nèi)科、急診內(nèi)科等)和具有操作治療特征的口腔科。選取的社康中心位于發(fā)展時間較長、配套設施成熟、具有轄區(qū)代表性的9個社區(qū),調(diào)查范圍包括社康中心內(nèi)的內(nèi)外全科、五官科、口腔保健科、婦幼計生科、體檢科。

    1.2 調(diào)查方法

    患者就診治療前填寫問卷,調(diào)查內(nèi)容是患者診療前因素,包括:社會人口學特征(性別、年齡、學歷、職業(yè)、支付方式、掛號方式),交通與候診耗時,以及選擇醫(yī)療機構(gòu)的考慮因素等。選擇醫(yī)療機構(gòu)的考慮因素設置為多項選擇,其余均為單項選擇。調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓,當場指導受訪者填寫,回收有效問卷。

    1.3 統(tǒng)計方法

    問卷的數(shù)據(jù)錄入到Excel中進行分析。連續(xù)變量的統(tǒng)計用均值±標準差表示,分類變量用百分比表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查對象基本情況

    本研究在市級醫(yī)院納入248名患者,年齡38.8±15.8歲,男性占39.5%,女性占60.5%;另在社康中心納入272名患者,年齡37.4±14.7歲,男性占40.4%,女性占59.6%。納入患者以本科及研究生學歷者居多(市級醫(yī)院40.3%,社康中心36.8%),腦力勞動者居多(市級醫(yī)院48.8%,社康中心48.5%)。醫(yī)療或商業(yè)保險為患者主要的支付方式。其中社康患者用保險支付的比例較市級醫(yī)院的患者高(68.8% 比57.3%,χ2=7.37,P=0.007)。市級醫(yī)院就診患者中,有74人(29.8%)采取預約掛號形式,社康中心患者均為現(xiàn)場掛號。見表1。

    表1 就診患者基本信息比較 n(%)

    2.2 就診前耗時情況

    本調(diào)查顯示,就診于市級醫(yī)院的患者中有37.5%的人需30 min以上的步行或車程,而就診于社康中心的患者中有97.8%的人步行時間不超過30 min(χ2=104.84,P<0.001)。

    社康中心就診的患者中,94.5%就診排隊等待時間不超過30 min,43.4%表示幾乎不需等待即可就診,僅5.5%的患者等待超過了30 min。于市級醫(yī)院就診的患者中,30.2%的患者從排隊到就診等候時間少于30 min,這些患者50.0%為預約掛號患者;37.5%需等候30 min~1 h,這些患者中29.5%為預約掛號患者;26.2%需等候1~3 h,其中78.7%為現(xiàn)場排隊掛號者;5.6%的患者等候超過3 h,均為現(xiàn)場掛號的患者,以口腔科患者居多。與受調(diào)查的市級醫(yī)院患者相比,社康中心就診患者中,候診時間超過30 min的比例更小(5.5% 比 69.8%,χ2=368.72,P<0.001)。見表2。

    表2 就診患者診療前耗時情況比較 n(%)

    2.3 選擇醫(yī)療機構(gòu)的考慮因素

    社康中心就診的患者中,75.4%認為便利是選擇社康就診的首要原因,其余原因見表3。選擇市級醫(yī)院就診的患者中,22.1%是接受社康中心或下一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診建議而來就診。其余優(yōu)先選擇來大醫(yī)院就診的患者中,40%以上是因為更信賴大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、設備、專家隊伍;有11.3%的患者因明確感覺病情較重而選擇了去大醫(yī)院;僅有2.8%的患者因在居住地找不到社康中心而選擇了去大醫(yī)院。而人多、排隊時間長是患者認為來市級醫(yī)院就診遇到的最大困難。見表3。在詢問針對目前來大醫(yī)院看病難,患者更希望有哪些改進時,26.7%的患者希望大醫(yī)院的專家下派至社康中心出診,讓人們在更便利的社康中心也可享受到市級醫(yī)院醫(yī)生的診療;33.6%的人認為提高社康中心醫(yī)生護士的業(yè)務水平,讓人們也愿意去社康中心看??;更多的人,(54.7%)認為應增加市級醫(yī)院的醫(yī)護人員,擴大市級醫(yī)院的規(guī)模。

    表3 患者選擇醫(yī)療機構(gòu)的考慮因素調(diào)查 %

    3 討論

    3.1 社康中心就診優(yōu)勢及存在問題

    社區(qū)衛(wèi)生服務是居民健康保障關(guān)鍵的一部分。近幾年來,深圳市的社區(qū)衛(wèi)生建設很快,截至2013年11月,社康中心共有592家,擁有醫(yī)護人員7 434名,已覆蓋全市56個街道,服務超過1 300萬常住和流動人口。研究表明,深圳市的社康中心在建筑面積、科室結(jié)構(gòu)、設備配置上都基本符合基層醫(yī)療的要求[3],社區(qū)人才隊伍逐步穩(wěn)定[4],配備的藥品基本可以滿足居民需求,零或低差率銷售的基本藥物品種及構(gòu)成均穩(wěn)步增長[5],單病種治療費用明顯低于鎮(zhèn)級、區(qū)級和市級醫(yī)院[6]。社康中心解決了社區(qū)居民常見的呼吸道感染、消化道感染、外傷等疾病就診[7]。本研究也進一步證實,社康中心有就診便利、快捷的優(yōu)勢,這是居民選擇社康中心就診的首要原因。

    然而調(diào)查中發(fā)現(xiàn),盡管社康中心有交通便利、就醫(yī)成本低、排隊等候時間短及價格低廉等諸項有利因素,40%以上的患者卻依然選擇在市級醫(yī)院就診,認為市級醫(yī)院醫(yī)生水平較高,并有相對集中的大型設備和配備齊全的藥物。只有11.3%的患者因為擔心病情重而優(yōu)先選擇市級醫(yī)院,接受轉(zhuǎn)診的患者也僅占少數(shù)比例?;颊呱峤筮h、舍便利求繁瑣地選擇來市級醫(yī)院就診,折射出居民對社康中心的醫(yī)療保健水平持懷疑態(tài)度。

    另有研究認為,高學歷者、國家公務人員和技術(shù)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務的認同感較強[8],而本調(diào)查結(jié)果顯示,就診于市級醫(yī)院、社康中心兩種機構(gòu)的患者,年齡、性別比例、學歷、職業(yè)類型無顯著差異,提示上述因素可能并非影響就診機構(gòu)選擇的因素。夏挺松等[9]調(diào)查表明,居民對社康中心服務的功能認識越全面,利用程度就越高,而深圳市居民對社康中心的知曉率僅有64.8%。本調(diào)查組詢問市級醫(yī)院就診的患者希望如何緩解“看病難”的問題,過半數(shù)的患者都認為應該擴大市級醫(yī)院的規(guī)模,只有少部分人認為應通過向社康中心下派專家,或者提升社康中心業(yè)務水平的方式,讓更多人認可和選擇社康中心。這也從側(cè)面反映了大多數(shù)社區(qū)居民并未真正了解社康中心的基礎醫(yī)療作用。

    3.2 對策及建議

    為了讓社區(qū)居民更主動地利用身邊便利的社康中心醫(yī)療資源,結(jié)合本調(diào)查反映出的問題,提出以下解決對策及建議。

    第一,加大社區(qū)健康衛(wèi)生宣傳力度,通過舉辦義診、派發(fā)健康保障傳單等,增加社康中心醫(yī)護人員與社區(qū)居民的互動機會,拉近雙方的距離,讓居民了解社康中心服務的主要涵蓋范圍,知道社康中心不但可以治愈或控制一些常見病、慢性病,還可提供免疫接種、計劃生育、康復理療、體檢等服務。

    第二,市級綜合醫(yī)院和??漆t(yī)院醫(yī)師應該具備與社康中心合作的意識,在充分了解社康中心的分布、職能、藥物儲備等前提下,把已控制病情的病人指引至社康中心,充分利用社康中心資源,完成后續(xù)長期的開藥取藥、康復理療、隨訪監(jiān)測等工作。

    第三,完善 “社區(qū)首診制”,改變大型醫(yī)院就診流程,將社康中心轉(zhuǎn)診記錄作為就診的優(yōu)先條件,讓居民認識到社康中心有疾病防控和篩查的重要職能,指引患者合理地利用社康中心的醫(yī)療資源。

    [1] 宋新穎,孫雷,錢逢一.深圳市社區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及開發(fā)思路[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(1):115-117.

    [2] 楊德華,李謹邑,孫奕,等.深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務反應性測量及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2005,8(5):359-362.

    [3] 盧祖洵,劉軍安,程錦泉,等.深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基礎配置分析[J].中國全科醫(yī)學,2006,9(11):950-952.

    [4] 姚克勤,周勇,陳建.深圳市福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置分析 [J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(10):25-26.

    [5] 王洪銳,石歐敏,李東,等.深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本藥物制度實施現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥業(yè),2013,22(12):1-2.

    [6] 江捍平,劉軍安,程錦泉,等.深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務就診費用及其影響因素分析[J].社區(qū)衛(wèi)生服務,2006,12(25):31-34.

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    [8] 嚴亞瓊,劉毅俊,劉新會,等.武漢市城市居民社區(qū)衛(wèi)生服務知曉率和滿意度的調(diào)查研究[J].中國社會醫(yī)學雜志,2009,26(3):184-186.

    [9] 夏挺松,彭績,周指明,等.深圳市居民社區(qū)衛(wèi)生服務知曉程度與利用程度關(guān)系及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2005,8(7):541-543.

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