T型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎的護理體會

趙 敏，劉欣梅，李笑雨（吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 1330021）

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見病，以中耳積液、聽力下降為主要特點。如果治療不及時，將會出現(xiàn)中耳粘連等癥狀，治療更為棘手。鼓膜置管術對分泌性中耳炎的治療效果較好，但T型鼓膜通氣管留置時間一般為6～8周，最長可達3個月，所以加強對其臨床護理效果的研究才能有效避免長期帶管的并發(fā)癥，提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月～2012年12月入院接受手術的48例雙耳分泌性中耳炎患者作為對象，男25例，年齡2～64歲，平均（27.5±10）歲；女23例，年齡3～63歲。48例患者的臨床表現(xiàn)均為雙耳聽力下降、耳鳴、耳悶脹、術前聲導抗均為雙耳B型曲線等，接受2個月的保守治療后均無明顯效果。

1.2 方法：全身麻醉下在耳內(nèi)鏡下觀察鼓膜色黯淡，呈粉紅色或淡黃色，部分可見液氣平面。先行鼓膜穿刺，抽出漿液性積液24例（50%），黏液性積液12例（25%），膠凍性積液6例（12.5%）。于鼓膜的前下象限切開，置入T型通氣管。術后患者口服抗生素7 d。在院觀察48 h，術后2周、6周、2個月、3個月門診隨訪。48例接受鼓膜通氣管治療的分泌性中耳炎患者，拔除鼓膜通氣管后，出現(xiàn)治愈和好轉狀況的共有45例，總有效率為93.75%。

1.3 護理

1.3.1 術前護理：①心理護理，患者置入鼓膜通氣管前已接受多次鼓膜穿刺抽液。穿刺使患者已產(chǎn)生畏懼和退縮心理，因此，加強對患者心理的疏導與解釋工作，增強患者對疾病康復的信心，保持其良好的心理狀態(tài)非常必要。②耳道準備，術前1天用消毒棉簽將耳道分泌物加以揩拭清除，囑咐患者勿挖耳勿使污水進入耳道。對于耳毛粗長的男性患者，要將其耳毛進行適當修剪。③常規(guī)檢查，術前需要進行必要的常規(guī)檢查，如心電圖檢查、血常規(guī)檢查、肝功能檢查。④術前禁食水6～8 h。

1.3.2 術后護理：①全身麻醉術后常規(guī)護理。②飲食護理，勿食堅硬或辛辣的食物，術后以流食和軟食為主。兒童進食時避免速度過快。③嚴密觀察，術后嚴密觀察患者積液排出情況以及鼓膜通氣管是否通暢、在位，有無脫出、移位、堵塞的情況，如有異常應及時進行有針對性的護理，嚴格配合醫(yī)生的治療方案。術后1～2 d內(nèi)部分患者耳道內(nèi)會有淡紅色液體流出，為正?，F(xiàn)象，應向患者做好解釋工作。如發(fā)現(xiàn)外耳道內(nèi)出現(xiàn)黃色膿性液體流出，應考慮有感染的可能性，積極告知主管醫(yī)師進一步處理。④口腔護理，分泌性中耳炎患者術后開始進食后要以淡鹽水漱口，3～4次/d。伴有腺樣體、扁桃體切除者在術后第2天開始漱口。⑤藥物治療，術后及時對患者給予抗生素藥物輔助治療以預防感染。⑥健康指導，預防上呼吸道感染，上呼吸道感染容易通過咽鼓管造成中耳炎，由上呼吸道感染引起的咳嗽等極易造成鼓膜通氣管的脫出。掌握正確的擤鼻方法，對防止鼓膜通氣管的脫出很有必要。摳鼻時力度切忌過大、過猛，正確的方法是用手指壓住一側鼻翼，輕輕摳出另一側鼻腔內(nèi)的分泌物。由于鼓膜通氣管材質較輕，如打噴嚏、擤鼻或劇烈活動極易發(fā)生通氣管脫出現(xiàn)象。此外還有必要加強對分泌性中耳炎治療過程中的心理護理、耳道護理。⑦拔管護理，鼓膜通氣管的置入時間通常為6～8周，最長不超過3個月。如果分泌性中耳炎患者出現(xiàn)耳悶、耳阻塞感的消失，復查時聽力明顯提高的狀況，就可進行鼓膜通氣管的摘除。在摘除鼓膜通氣管的1周時間里，耳道內(nèi)不可進水，待耳道切口愈合后才可進水。⑧出院指導，叮囑接受治療的分泌性中耳炎患者出院后不可挖耳，不可做劇烈運動，定期來院接受復查。T型鼓膜通氣管留置時間一般為6～8周，最長可達3個月，術后2周、6周、2個月、3個月門診隨訪，如果出現(xiàn)鼓膜通氣管脫出或者耳悶、聽力下降現(xiàn)象必須及時來院接受進一步詳細檢查。

2 結果

接受T型鼓膜通氣管治療48例分泌性中耳炎患者，術后6周內(nèi)取管25例，2個月取管20例，3個月取管3例。運用T型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎的總有效率為93.75%，其中治愈35例（72.91%），好轉10例（20.83%）。采用T型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎，臨床護理效果顯著。

3 討論

分泌性中耳炎的治療原則是清除中耳積液、改善中耳通氣。慢性中耳炎極易引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，給患者的聽力帶來極大困擾。鼓膜通氣管主要是通過清除鼓室的負壓和積液來達到治療分泌性中耳炎的目的。不過，鼓膜置管后外耳道與鼓室直接相通，易引起外源性感染，出現(xiàn)化膿性中耳炎等并發(fā)癥。術后密切觀察分泌物性狀，恰當?shù)慕】抵笇?、早期發(fā)現(xiàn)可能的感染征象，通過積極治療才能避免并發(fā)癥發(fā)生、促進患者早日康復[1-4]。

綜上所述，采用T型鼓膜通氣管治療方法對分泌性中耳炎患者進行治療時，總有效率高達93.75%，其中治愈35例（72.91%），好轉10例（20.83%），值得進行大規(guī)模臨床推廣。

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[3] 孔維佳,周 梁.耳鼻喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:460.

[4] 施建絨,金技麗,鄒堅定.Goode-T型鼓膜通氣管治療小兒分泌性中耳炎的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2009,21(2):173.