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    切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭粉碎性骨折的療效及臨床分析

    2014-08-15 00:53:03李建鵬陳玉宏天津市第五中心醫(yī)院天津300450
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年35期
    關(guān)鍵詞:粉碎性肘關(guān)節(jié)橈骨

    李建鵬,高 翔,陳玉宏(天津市第五中心醫(yī)院,天津 300450)

    橈骨小頭粉碎性骨折患者多伴有不同程度的前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙,直接影響著患者的日常生活和工作,而傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然可以恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、糾正功能障礙,但是由于手術(shù)損傷大、并發(fā)癥多等特點,很大程度上限制了其臨床應(yīng)用[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣,切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于橈骨小頭粉碎性骨折的治療中[2]。2013年1月~2014年1月我院橈骨小頭粉碎性骨折患者,實施切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后,均取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2013年1月~2014年1月我院30例橈骨小頭粉碎性骨折患者,均接受切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療,男24例,女6例,年齡19.0~53.0歲,平均(34.7±8.0)歲。其中29例源自車禍傷,1例源自摔傷,另外,根據(jù)Mason分型,30例橈骨小頭粉碎性骨折患者中Ⅱ型21例,Ⅲ型9例。

    1.2 手術(shù)治療方法:臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下,采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路方式,鈍性分離,注意骨間后神經(jīng)的保護,使橈骨小頭得到充分顯露,待C型臂X線機透視下確認復(fù)位成功后,應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定,將釘尾埋入軟骨,于骨缺損區(qū)上方,進行復(fù)位、固定,生理鹽水沖洗、縫合關(guān)閉。

    1.3 觀察指標(biāo):平均隨訪6個月,根據(jù)肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)、VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn),觀察和比較切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效、手術(shù)前后疼痛評分,以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。臨床療效:①優(yōu):肘關(guān)節(jié)功能良好。②良:肘關(guān)節(jié)活動受限不足20°。③可:肘關(guān)節(jié)活動受限為20°~40°。④差:肘關(guān)節(jié)活動受限超過40°。根據(jù)VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn),將VAS評分劃分為0~10分,其中無痛0分,輕度疼痛1~3分,中度疼痛4~6分,影響睡眠,但可耐受,重度疼痛7~10分,不能耐受[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效:30例橈骨小頭粉碎性骨折患者,實施切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后,23例優(yōu),6例良,1例可,平均隨訪6個月,沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動)。術(shù)前、術(shù)后VAS疼痛評分比較:與術(shù)前相比,術(shù)后VAS疼痛評分(4.1±0.5)分較術(shù)前(8.2±0.7)分明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果表明切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨小頭粉碎性骨折能夠明顯改善患者圍術(shù)期的舒適度,提高患者對手術(shù)的耐受力。

    3 討論

    橈骨小頭再維持肘關(guān)節(jié)活動、功能良好方面,具有相當(dāng)重要的傳導(dǎo)和支撐功效,主要是由肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)構(gòu)成了其組成。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法雖然可以達到橈骨小頭的解剖復(fù)位,但會不同程度損害肱骨的應(yīng)力作用,可能出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外翻等并發(fā)癥,一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于橈骨小頭粉碎性骨折的治療中,這主要是依賴微型鋼板螺釘牢固的生物學(xué)屬性,通過多角度固定方式,達到理想的內(nèi)固定療效,另外,術(shù)后需要根據(jù)患者的手術(shù)療效及恢復(fù)情況,制定合適的功能鍛煉計劃,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于提高患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量。

    本研究中,30例橈骨小頭粉碎性骨折患者,經(jīng)過切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后22例優(yōu),7例良,1例可,隨訪期間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,并且,術(shù)后VAS疼痛評分較術(shù)前明顯降低(P<0.05),結(jié)果證實切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭粉碎性骨折具有并發(fā)癥少、療效顯著等諸多優(yōu)點,是一種安全、有效的治療方法,值得臨床推廣。

    [1] 陳 關(guān),黃軍雷.切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療成人橈骨小頭骨折的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(8):33.

    [2] 趙利民.切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療32例橈骨頭骨折療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,2(1):683.

    [3] 楊 明,周明全,賈小琳.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)治療的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):214.

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