SMART原則在骨科實習(xí)護(hù)生帶教中的作用

雷賓　黃迪　黎明霞

【摘要】目的：探討SMART原則在骨科實習(xí)護(hù)生帶教中的作用。方法：選擇2012年我院接收的骨科實習(xí)護(hù)生86人作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對照組，對照組護(hù)生實施傳統(tǒng)帶教方案，觀察組護(hù)生運(yùn)用SMART原則進(jìn)行帶教，觀察兩組護(hù)生的實習(xí)總成績以及考核分?jǐn)?shù)情況。結(jié)果：兩組實習(xí)護(hù)生總成績分級情況相比較無統(tǒng)計學(xué)意義，X2=5.339，P=0.254，而兩組實習(xí)護(hù)生在情感、認(rèn)知領(lǐng)域得分相對比較有統(tǒng)計學(xué)意義（90.70±5.68VS79.10±5.39，t=6.622，P=0.000）、（89.45±5.40VS78.13±5.11，t=7.230，P=0.000），在技能領(lǐng)域相比較未見統(tǒng)計學(xué)意義（87.90±5.32VS86.95±5.52，t=0.554，P=0.583）。結(jié)論：運(yùn)用SMART原則對骨科實習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教可以很好的提高實習(xí)護(hù)生在情感、認(rèn)知領(lǐng)域的能力，其實施的關(guān)鍵在于目標(biāo)科學(xué)的設(shè)定。

【關(guān)鍵詞】SMART原則；骨科實習(xí)護(hù)生；帶教；情感；認(rèn)知；技能

臨床實習(xí)是護(hù)生角色轉(zhuǎn)換的重要階段，實習(xí)護(hù)生帶教是將護(hù)生的理論知識和操作技能與臨床實踐相結(jié)合的重要過程[1]，帶教過程中的教學(xué)目標(biāo)制定與實施是帶教中的關(guān)鍵，而教學(xué)目標(biāo)的制定是否科學(xué)，直接影響教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計，制約著教學(xué)活動的開展，影響著帶教的結(jié)果[2]。因而如何制定科學(xué)的帶教目標(biāo)是至關(guān)重要的。本文對我院在2012年進(jìn)行的傳統(tǒng)以及SMART原則實習(xí)護(hù)生帶教進(jìn)行回顧分析，希望能為臨床護(hù)生的帶教提供一定參考。

資料與方法

一般資料：2012年3月在我院骨科實習(xí)的護(hù)生86名，均為女性，年齡19～24歲，中位年齡22歲，86名護(hù)生中，大專學(xué)歷61人，本科學(xué)歷25人，所有實習(xí)護(hù)生按照數(shù)字表法分為傳統(tǒng)帶教組（傳統(tǒng)組）和SMART方法帶教組（SMART組），每組各43人，兩組實習(xí)護(hù)生在性別、年齡，學(xué)歷等一般資料相比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

方法：傳統(tǒng)組帶教方法：帶教老師和培訓(xùn)老師參照骨科護(hù)理部大綱要求，準(zhǔn)備教案，每周進(jìn)行相關(guān)理論和操作教學(xué)。SMART組帶教方法：①S：（Specific），設(shè)定的目標(biāo)必須是具體的，不能籠統(tǒng)性的概括。本次對骨科實習(xí)護(hù)生培訓(xùn)的目的即在于加強(qiáng)其對骨科護(hù)理的認(rèn)知水平、加強(qiáng)其工作中情感領(lǐng)域的能力，加強(qiáng)其骨科護(hù)理中的專業(yè)技能。②M：（Measurable），目標(biāo)必須是可以衡量的（Measurable），目標(biāo)是數(shù)量化或者行為化的。針對上述設(shè)定的目標(biāo)，我們期望在經(jīng)過三個月的實習(xí)培訓(xùn)后，在認(rèn)知、情感以及技能領(lǐng)域的考核中所有護(hù)生都合格，同時優(yōu)秀的人數(shù)為總?cè)藬?shù)的20%。③A：（Attainable），目標(biāo)必須是在付出努力的情況下可以達(dá)到，而不是理想化的。本次培訓(xùn)設(shè)定的目標(biāo)在根據(jù)實際情況，經(jīng)過相應(yīng)的培訓(xùn)，實習(xí)護(hù)生經(jīng)過努力是可以完成這個目標(biāo)的。④R：（Relevant），目標(biāo)必須和其他目標(biāo)具有相關(guān)性。目標(biāo)要與工作崗位相關(guān)，認(rèn)知領(lǐng)域指的是實習(xí)護(hù)生對骨科的基本知識、常見問題及相關(guān)處理對策；情感領(lǐng)域針對目前醫(yī)患關(guān)系緊張，生活節(jié)奏快，溝通在實際工作中顯得更加重要，而情感領(lǐng)域的能力對于護(hù)理工作十分必要；技能領(lǐng)域，主要針對骨科臨床護(hù)理上的相關(guān)操作。⑤T：（Time bound），目標(biāo)制定后必須具有明確的截止期限，沒有時間限制的目標(biāo)是無法評價，且有失公正性的。從人的自然屬性來看，每個人在一定的氛圍和壓力下才能保持好最佳的工作與學(xué)習(xí)狀態(tài)，而通過細(xì)化相關(guān)的目標(biāo)并給出具體的達(dá)成時間無疑可以提升實習(xí)護(hù)生的執(zhí)行力；在實際的工作中我們通過且設(shè)定有時間限制的小目標(biāo)，且配合一定的激勵懲罰機(jī)制，一方面可增加實習(xí)護(hù)生內(nèi)部的凝聚力，提升學(xué)習(xí)的熱情和效率，在達(dá)成目標(biāo)后，護(hù)生在內(nèi)心中可形成良好的成就感和自豪感。

考核方法：兩組實習(xí)護(hù)生在三個月的實習(xí)完成后進(jìn)行考核，考核分為骨科護(hù)理認(rèn)知領(lǐng)域的理論考試、情感領(lǐng)域的溝通、表達(dá)能力測試以及技能領(lǐng)域的操作考試，每項考試總分為100分，總成績=認(rèn)知領(lǐng)域×0.3+情感領(lǐng)域×0.3+技能領(lǐng)域×0.4，總成績≥90分為優(yōu)秀；80≤總成績<90為良；70≤總成績<80為一般；60≤總成績<70為及格；60分以下為不合格。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)由EXCEL2003錄入，經(jīng)由SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，等級資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組實習(xí)總成績比較情況，見表1。

討論

SMART原則是由目標(biāo)管理學(xué)大師Peter Drucker提出，在《管理實踐》一書中，其詳細(xì)的指出“目標(biāo)是工作和工作安排的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)效率以及工作效率的良好保證”[3]。同時SMART原則亦被視作為傳統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計原則的補(bǔ)充，2010年國家教育部門提出的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》醒目的指出“改革和創(chuàng)新是我國教育發(fā)展、強(qiáng)大的必經(jīng)之路”，教育作為一門科學(xué)，實施科學(xué)的教育目標(biāo)管理有重要意義[4]。SMART原則最早在企業(yè)當(dāng)中取得了不錯的效果[5]，在新的背景之下，實習(xí)護(hù)生的帶教過程完全可以運(yùn)用SMART原則進(jìn)行目標(biāo)的設(shè)計、目標(biāo)的評價、目標(biāo)的反饋和修正，通過對目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)有效的管理，盡可能的提升實習(xí)護(hù)生各方面的能力，使實習(xí)護(hù)生能更好的適應(yīng)由學(xué)校-醫(yī)院、學(xué)生-護(hù)士的場景以及角色的轉(zhuǎn)換。

在傳統(tǒng)的骨科實習(xí)護(hù)生帶教和SMART原則帶教主要在目標(biāo)管理上存在較大的差異，傳統(tǒng)的帶教方法目標(biāo)設(shè)定的比較籠統(tǒng)，更談不上細(xì)化、量化以及時間限制[6]，而運(yùn)用SMART原則進(jìn)行帶教則很好的克服了這一缺陷。在擁有了明確目標(biāo)后，對所設(shè)定的帶教目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化以及量化，并定好每個小目標(biāo)的完成的時間和預(yù)期結(jié)果，一方面可以增加帶教老師以及培訓(xùn)老師的責(zé)任意識，使帶教活動更有效率的進(jìn)行；另一方面可以有效的提升實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情以及學(xué)習(xí)效率。在本次的帶教的過程中，我們考慮到生活節(jié)奏加快的社會現(xiàn)狀以及目前普遍存在的醫(yī)患關(guān)系緊張局面[7]，有效的溝通將更加體現(xiàn)其價值，因而我們在設(shè)定目標(biāo)時希望加強(qiáng)實習(xí)護(hù)生情感能力，具體到帶教的過程中為在對護(hù)生的日常溝通以及談吐進(jìn)行一定的指導(dǎo)，使其掌握好良好的發(fā)音、以及溝通過程中的語速、語氣等，本次研究也證明，在終末的考核中經(jīng)過SMART原則帶教后觀察組護(hù)生的情感領(lǐng)域的得分與對照組差異極為顯著，t=6.622，P<0.001。在認(rèn)知領(lǐng)域，觀察組帶教老師和培訓(xùn)老師通過每周的習(xí)題以及小測試的方式及時的掌握實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)狀況，并與每周的細(xì)化、量化目標(biāo)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)其中的差距，并針對性的采取措施予以提高，末期考核兩組對比差異明顯，t=7.230，P=0.000。在技能領(lǐng)域方面，兩組護(hù)生對比未見明顯差異，原因有：①傳統(tǒng)教學(xué)方案十分側(cè)重對實習(xí)護(hù)生技能領(lǐng)域的培養(yǎng)；②實習(xí)護(hù)生對技能領(lǐng)域的認(rèn)真、重視程度更高。

通過本次對實習(xí)護(hù)生的帶教表明，運(yùn)用smart原則可以更好的提升實習(xí)護(hù)生在情感、認(rèn)知領(lǐng)域的能力，其實施的重點和難點在于目標(biāo)的設(shè)定以及帶教過程中對目標(biāo)的良好把控。

參考文獻(xiàn)

[1]陳穎，章雅青，李賢華.實習(xí)護(hù)生與帶教老師關(guān)系的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16（8）：18-21.

[2]朱愛新，吳麗軍，何仲.目標(biāo)設(shè)置理論在實習(xí)護(hù)生管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2006，3（1）：41-42.

[3]Peter Drucker.The Practice of Management.Collins Business，2006.

[4]中華人民共和國教育部國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）[M].北京：中國法制出版社，2010.

[5]魚曉賢.淺談新理念下課堂教學(xué)目標(biāo)的制定[J].教育革新，2007，（5）：51.

[6]李玲，畢越英，劉曉彬，等.突破傳統(tǒng)的帶教模式 注重護(hù)生的全面培養(yǎng)[J].護(hù)理管理雜志，2002，2（3）：39-41.

[7]王秀峰，華蕊.溝通在護(hù)理工作中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：137-138.

作者簡介：雷賓，女性，漢族，籍貫四川，1969年9月26日生，工作單位：廣西壯族自治區(qū)廣西骨傷醫(yī)院骨四科，廣西南寧市新民路32號，郵編：530012，目前職稱：主管護(hù)師，學(xué)歷：本科，方向：骨折術(shù)后護(hù)理，黃迪，1971年10月，副主任護(hù)師，主要研究方向，脊柱骨科的護(hù)理。黎明霞，1976年4月，主管護(hù)師，主要研究方向，骨科疼痛康復(fù)護(hù)理。

【摘要】目的：探討SMART原則在骨科實習(xí)護(hù)生帶教中的作用。方法：選擇2012年我院接收的骨科實習(xí)護(hù)生86人作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對照組，對照組護(hù)生實施傳統(tǒng)帶教方案，觀察組護(hù)生運(yùn)用SMART原則進(jìn)行帶教，觀察兩組護(hù)生的實習(xí)總成績以及考核分?jǐn)?shù)情況。結(jié)果：兩組實習(xí)護(hù)生總成績分級情況相比較無統(tǒng)計學(xué)意義，X2=5.339，P=0.254，而兩組實習(xí)護(hù)生在情感、認(rèn)知領(lǐng)域得分相對比較有統(tǒng)計學(xué)意義（90.70±5.68VS79.10±5.39，t=6.622，P=0.000）、（89.45±5.40VS78.13±5.11，t=7.230，P=0.000），在技能領(lǐng)域相比較未見統(tǒng)計學(xué)意義（87.90±5.32VS86.95±5.52，t=0.554，P=0.583）。結(jié)論：運(yùn)用SMART原則對骨科實習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教可以很好的提高實習(xí)護(hù)生在情感、認(rèn)知領(lǐng)域的能力，其實施的關(guān)鍵在于目標(biāo)科學(xué)的設(shè)定。

【關(guān)鍵詞】SMART原則；骨科實習(xí)護(hù)生；帶教；情感；認(rèn)知；技能

臨床實習(xí)是護(hù)生角色轉(zhuǎn)換的重要階段，實習(xí)護(hù)生帶教是將護(hù)生的理論知識和操作技能與臨床實踐相結(jié)合的重要過程[1]，帶教過程中的教學(xué)目標(biāo)制定與實施是帶教中的關(guān)鍵，而教學(xué)目標(biāo)的制定是否科學(xué)，直接影響教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計，制約著教學(xué)活動的開展，影響著帶教的結(jié)果[2]。因而如何制定科學(xué)的帶教目標(biāo)是至關(guān)重要的。本文對我院在2012年進(jìn)行的傳統(tǒng)以及SMART原則實習(xí)護(hù)生帶教進(jìn)行回顧分析，希望能為臨床護(hù)生的帶教提供一定參考。

資料與方法

一般資料：2012年3月在我院骨科實習(xí)的護(hù)生86名，均為女性，年齡19～24歲，中位年齡22歲，86名護(hù)生中，大專學(xué)歷61人，本科學(xué)歷25人，所有實習(xí)護(hù)生按照數(shù)字表法分為傳統(tǒng)帶教組（傳統(tǒng)組）和SMART方法帶教組（SMART組），每組各43人，兩組實習(xí)護(hù)生在性別、年齡，學(xué)歷等一般資料相比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

方法：傳統(tǒng)組帶教方法：帶教老師和培訓(xùn)老師參照骨科護(hù)理部大綱要求，準(zhǔn)備教案，每周進(jìn)行相關(guān)理論和操作教學(xué)。SMART組帶教方法：①S：（Specific），設(shè)定的目標(biāo)必須是具體的，不能籠統(tǒng)性的概括。本次對骨科實習(xí)護(hù)生培訓(xùn)的目的即在于加強(qiáng)其對骨科護(hù)理的認(rèn)知水平、加強(qiáng)其工作中情感領(lǐng)域的能力，加強(qiáng)其骨科護(hù)理中的專業(yè)技能。②M：（Measurable），目標(biāo)必須是可以衡量的（Measurable），目標(biāo)是數(shù)量化或者行為化的。針對上述設(shè)定的目標(biāo)，我們期望在經(jīng)過三個月的實習(xí)培訓(xùn)后，在認(rèn)知、情感以及技能領(lǐng)域的考核中所有護(hù)生都合格，同時優(yōu)秀的人數(shù)為總?cè)藬?shù)的20%。③A：（Attainable），目標(biāo)必須是在付出努力的情況下可以達(dá)到，而不是理想化的。本次培訓(xùn)設(shè)定的目標(biāo)在根據(jù)實際情況，經(jīng)過相應(yīng)的培訓(xùn)，實習(xí)護(hù)生經(jīng)過努力是可以完成這個目標(biāo)的。④R：（Relevant），目標(biāo)必須和其他目標(biāo)具有相關(guān)性。目標(biāo)要與工作崗位相關(guān)，認(rèn)知領(lǐng)域指的是實習(xí)護(hù)生對骨科的基本知識、常見問題及相關(guān)處理對策；情感領(lǐng)域針對目前醫(yī)患關(guān)系緊張，生活節(jié)奏快，溝通在實際工作中顯得更加重要，而情感領(lǐng)域的能力對于護(hù)理工作十分必要；技能領(lǐng)域，主要針對骨科臨床護(hù)理上的相關(guān)操作。⑤T：（Time bound），目標(biāo)制定后必須具有明確的截止期限，沒有時間限制的目標(biāo)是無法評價，且有失公正性的。從人的自然屬性來看，每個人在一定的氛圍和壓力下才能保持好最佳的工作與學(xué)習(xí)狀態(tài)，而通過細(xì)化相關(guān)的目標(biāo)并給出具體的達(dá)成時間無疑可以提升實習(xí)護(hù)生的執(zhí)行力；在實際的工作中我們通過且設(shè)定有時間限制的小目標(biāo)，且配合一定的激勵懲罰機(jī)制，一方面可增加實習(xí)護(hù)生內(nèi)部的凝聚力，提升學(xué)習(xí)的熱情和效率，在達(dá)成目標(biāo)后，護(hù)生在內(nèi)心中可形成良好的成就感和自豪感。

考核方法：兩組實習(xí)護(hù)生在三個月的實習(xí)完成后進(jìn)行考核，考核分為骨科護(hù)理認(rèn)知領(lǐng)域的理論考試、情感領(lǐng)域的溝通、表達(dá)能力測試以及技能領(lǐng)域的操作考試，每項考試總分為100分，總成績=認(rèn)知領(lǐng)域×0.3+情感領(lǐng)域×0.3+技能領(lǐng)域×0.4，總成績≥90分為優(yōu)秀；80≤總成績<90為良；70≤總成績<80為一般；60≤總成績<70為及格；60分以下為不合格。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)由EXCEL2003錄入，經(jīng)由SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，等級資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組實習(xí)總成績比較情況，見表1。

討論

SMART原則是由目標(biāo)管理學(xué)大師Peter Drucker提出，在《管理實踐》一書中，其詳細(xì)的指出“目標(biāo)是工作和工作安排的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)效率以及工作效率的良好保證”[3]。同時SMART原則亦被視作為傳統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計原則的補(bǔ)充，2010年國家教育部門提出的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》醒目的指出“改革和創(chuàng)新是我國教育發(fā)展、強(qiáng)大的必經(jīng)之路”，教育作為一門科學(xué)，實施科學(xué)的教育目標(biāo)管理有重要意義[4]。SMART原則最早在企業(yè)當(dāng)中取得了不錯的效果[5]，在新的背景之下，實習(xí)護(hù)生的帶教過程完全可以運(yùn)用SMART原則進(jìn)行目標(biāo)的設(shè)計、目標(biāo)的評價、目標(biāo)的反饋和修正，通過對目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)有效的管理，盡可能的提升實習(xí)護(hù)生各方面的能力，使實習(xí)護(hù)生能更好的適應(yīng)由學(xué)校-醫(yī)院、學(xué)生-護(hù)士的場景以及角色的轉(zhuǎn)換。

在傳統(tǒng)的骨科實習(xí)護(hù)生帶教和SMART原則帶教主要在目標(biāo)管理上存在較大的差異，傳統(tǒng)的帶教方法目標(biāo)設(shè)定的比較籠統(tǒng)，更談不上細(xì)化、量化以及時間限制[6]，而運(yùn)用SMART原則進(jìn)行帶教則很好的克服了這一缺陷。在擁有了明確目標(biāo)后，對所設(shè)定的帶教目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化以及量化，并定好每個小目標(biāo)的完成的時間和預(yù)期結(jié)果，一方面可以增加帶教老師以及培訓(xùn)老師的責(zé)任意識，使帶教活動更有效率的進(jìn)行；另一方面可以有效的提升實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情以及學(xué)習(xí)效率。在本次的帶教的過程中，我們考慮到生活節(jié)奏加快的社會現(xiàn)狀以及目前普遍存在的醫(yī)患關(guān)系緊張局面[7]，有效的溝通將更加體現(xiàn)其價值，因而我們在設(shè)定目標(biāo)時希望加強(qiáng)實習(xí)護(hù)生情感能力，具體到帶教的過程中為在對護(hù)生的日常溝通以及談吐進(jìn)行一定的指導(dǎo)，使其掌握好良好的發(fā)音、以及溝通過程中的語速、語氣等，本次研究也證明，在終末的考核中經(jīng)過SMART原則帶教后觀察組護(hù)生的情感領(lǐng)域的得分與對照組差異極為顯著，t=6.622，P<0.001。在認(rèn)知領(lǐng)域，觀察組帶教老師和培訓(xùn)老師通過每周的習(xí)題以及小測試的方式及時的掌握實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)狀況，并與每周的細(xì)化、量化目標(biāo)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)其中的差距，并針對性的采取措施予以提高，末期考核兩組對比差異明顯，t=7.230，P=0.000。在技能領(lǐng)域方面，兩組護(hù)生對比未見明顯差異，原因有：①傳統(tǒng)教學(xué)方案十分側(cè)重對實習(xí)護(hù)生技能領(lǐng)域的培養(yǎng)；②實習(xí)護(hù)生對技能領(lǐng)域的認(rèn)真、重視程度更高。

通過本次對實習(xí)護(hù)生的帶教表明，運(yùn)用smart原則可以更好的提升實習(xí)護(hù)生在情感、認(rèn)知領(lǐng)域的能力，其實施的重點和難點在于目標(biāo)的設(shè)定以及帶教過程中對目標(biāo)的良好把控。

參考文獻(xiàn)

[1]陳穎，章雅青，李賢華.實習(xí)護(hù)生與帶教老師關(guān)系的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16（8）：18-21.

[2]朱愛新，吳麗軍，何仲.目標(biāo)設(shè)置理論在實習(xí)護(hù)生管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2006，3（1）：41-42.

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[4]中華人民共和國教育部國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）[M].北京：中國法制出版社，2010.

[5]魚曉賢.淺談新理念下課堂教學(xué)目標(biāo)的制定[J].教育革新，2007，（5）：51.

[6]李玲，畢越英，劉曉彬，等.突破傳統(tǒng)的帶教模式 注重護(hù)生的全面培養(yǎng)[J].護(hù)理管理雜志，2002，2（3）：39-41.

[7]王秀峰，華蕊.溝通在護(hù)理工作中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：137-138.

作者簡介：雷賓，女性，漢族，籍貫四川，1969年9月26日生，工作單位：廣西壯族自治區(qū)廣西骨傷醫(yī)院骨四科，廣西南寧市新民路32號，郵編：530012，目前職稱：主管護(hù)師，學(xué)歷：本科，方向：骨折術(shù)后護(hù)理，黃迪，1971年10月，副主任護(hù)師，主要研究方向，脊柱骨科的護(hù)理。黎明霞，1976年4月，主管護(hù)師，主要研究方向，骨科疼痛康復(fù)護(hù)理。

【摘要】目的：探討SMART原則在骨科實習(xí)護(hù)生帶教中的作用。方法：選擇2012年我院接收的骨科實習(xí)護(hù)生86人作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對照組，對照組護(hù)生實施傳統(tǒng)帶教方案，觀察組護(hù)生運(yùn)用SMART原則進(jìn)行帶教，觀察兩組護(hù)生的實習(xí)總成績以及考核分?jǐn)?shù)情況。結(jié)果：兩組實習(xí)護(hù)生總成績分級情況相比較無統(tǒng)計學(xué)意義，X2=5.339，P=0.254，而兩組實習(xí)護(hù)生在情感、認(rèn)知領(lǐng)域得分相對比較有統(tǒng)計學(xué)意義（90.70±5.68VS79.10±5.39，t=6.622，P=0.000）、（89.45±5.40VS78.13±5.11，t=7.230，P=0.000），在技能領(lǐng)域相比較未見統(tǒng)計學(xué)意義（87.90±5.32VS86.95±5.52，t=0.554，P=0.583）。結(jié)論：運(yùn)用SMART原則對骨科實習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教可以很好的提高實習(xí)護(hù)生在情感、認(rèn)知領(lǐng)域的能力，其實施的關(guān)鍵在于目標(biāo)科學(xué)的設(shè)定。

【關(guān)鍵詞】SMART原則；骨科實習(xí)護(hù)生；帶教；情感；認(rèn)知；技能

臨床實習(xí)是護(hù)生角色轉(zhuǎn)換的重要階段，實習(xí)護(hù)生帶教是將護(hù)生的理論知識和操作技能與臨床實踐相結(jié)合的重要過程[1]，帶教過程中的教學(xué)目標(biāo)制定與實施是帶教中的關(guān)鍵，而教學(xué)目標(biāo)的制定是否科學(xué)，直接影響教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計，制約著教學(xué)活動的開展，影響著帶教的結(jié)果[2]。因而如何制定科學(xué)的帶教目標(biāo)是至關(guān)重要的。本文對我院在2012年進(jìn)行的傳統(tǒng)以及SMART原則實習(xí)護(hù)生帶教進(jìn)行回顧分析，希望能為臨床護(hù)生的帶教提供一定參考。

資料與方法

一般資料：2012年3月在我院骨科實習(xí)的護(hù)生86名，均為女性，年齡19～24歲，中位年齡22歲，86名護(hù)生中，大專學(xué)歷61人，本科學(xué)歷25人，所有實習(xí)護(hù)生按照數(shù)字表法分為傳統(tǒng)帶教組（傳統(tǒng)組）和SMART方法帶教組（SMART組），每組各43人，兩組實習(xí)護(hù)生在性別、年齡，學(xué)歷等一般資料相比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

方法：傳統(tǒng)組帶教方法：帶教老師和培訓(xùn)老師參照骨科護(hù)理部大綱要求，準(zhǔn)備教案，每周進(jìn)行相關(guān)理論和操作教學(xué)。SMART組帶教方法：①S：（Specific），設(shè)定的目標(biāo)必須是具體的，不能籠統(tǒng)性的概括。本次對骨科實習(xí)護(hù)生培訓(xùn)的目的即在于加強(qiáng)其對骨科護(hù)理的認(rèn)知水平、加強(qiáng)其工作中情感領(lǐng)域的能力，加強(qiáng)其骨科護(hù)理中的專業(yè)技能。②M：（Measurable），目標(biāo)必須是可以衡量的（Measurable），目標(biāo)是數(shù)量化或者行為化的。針對上述設(shè)定的目標(biāo)，我們期望在經(jīng)過三個月的實習(xí)培訓(xùn)后，在認(rèn)知、情感以及技能領(lǐng)域的考核中所有護(hù)生都合格，同時優(yōu)秀的人數(shù)為總?cè)藬?shù)的20%。③A：（Attainable），目標(biāo)必須是在付出努力的情況下可以達(dá)到，而不是理想化的。本次培訓(xùn)設(shè)定的目標(biāo)在根據(jù)實際情況，經(jīng)過相應(yīng)的培訓(xùn)，實習(xí)護(hù)生經(jīng)過努力是可以完成這個目標(biāo)的。④R：（Relevant），目標(biāo)必須和其他目標(biāo)具有相關(guān)性。目標(biāo)要與工作崗位相關(guān)，認(rèn)知領(lǐng)域指的是實習(xí)護(hù)生對骨科的基本知識、常見問題及相關(guān)處理對策；情感領(lǐng)域針對目前醫(yī)患關(guān)系緊張，生活節(jié)奏快，溝通在實際工作中顯得更加重要，而情感領(lǐng)域的能力對于護(hù)理工作十分必要；技能領(lǐng)域，主要針對骨科臨床護(hù)理上的相關(guān)操作。⑤T：（Time bound），目標(biāo)制定后必須具有明確的截止期限，沒有時間限制的目標(biāo)是無法評價，且有失公正性的。從人的自然屬性來看，每個人在一定的氛圍和壓力下才能保持好最佳的工作與學(xué)習(xí)狀態(tài)，而通過細(xì)化相關(guān)的目標(biāo)并給出具體的達(dá)成時間無疑可以提升實習(xí)護(hù)生的執(zhí)行力；在實際的工作中我們通過且設(shè)定有時間限制的小目標(biāo)，且配合一定的激勵懲罰機(jī)制，一方面可增加實習(xí)護(hù)生內(nèi)部的凝聚力，提升學(xué)習(xí)的熱情和效率，在達(dá)成目標(biāo)后，護(hù)生在內(nèi)心中可形成良好的成就感和自豪感。

考核方法：兩組實習(xí)護(hù)生在三個月的實習(xí)完成后進(jìn)行考核，考核分為骨科護(hù)理認(rèn)知領(lǐng)域的理論考試、情感領(lǐng)域的溝通、表達(dá)能力測試以及技能領(lǐng)域的操作考試，每項考試總分為100分，總成績=認(rèn)知領(lǐng)域×0.3+情感領(lǐng)域×0.3+技能領(lǐng)域×0.4，總成績≥90分為優(yōu)秀；80≤總成績<90為良；70≤總成績<80為一般；60≤總成績<70為及格；60分以下為不合格。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)由EXCEL2003錄入，經(jīng)由SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，等級資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組實習(xí)總成績比較情況，見表1。

討論

SMART原則是由目標(biāo)管理學(xué)大師Peter Drucker提出，在《管理實踐》一書中，其詳細(xì)的指出“目標(biāo)是工作和工作安排的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)效率以及工作效率的良好保證”[3]。同時SMART原則亦被視作為傳統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計原則的補(bǔ)充，2010年國家教育部門提出的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》醒目的指出“改革和創(chuàng)新是我國教育發(fā)展、強(qiáng)大的必經(jīng)之路”，教育作為一門科學(xué)，實施科學(xué)的教育目標(biāo)管理有重要意義[4]。SMART原則最早在企業(yè)當(dāng)中取得了不錯的效果[5]，在新的背景之下，實習(xí)護(hù)生的帶教過程完全可以運(yùn)用SMART原則進(jìn)行目標(biāo)的設(shè)計、目標(biāo)的評價、目標(biāo)的反饋和修正，通過對目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)有效的管理，盡可能的提升實習(xí)護(hù)生各方面的能力，使實習(xí)護(hù)生能更好的適應(yīng)由學(xué)校-醫(yī)院、學(xué)生-護(hù)士的場景以及角色的轉(zhuǎn)換。

在傳統(tǒng)的骨科實習(xí)護(hù)生帶教和SMART原則帶教主要在目標(biāo)管理上存在較大的差異，傳統(tǒng)的帶教方法目標(biāo)設(shè)定的比較籠統(tǒng)，更談不上細(xì)化、量化以及時間限制[6]，而運(yùn)用SMART原則進(jìn)行帶教則很好的克服了這一缺陷。在擁有了明確目標(biāo)后，對所設(shè)定的帶教目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化以及量化，并定好每個小目標(biāo)的完成的時間和預(yù)期結(jié)果，一方面可以增加帶教老師以及培訓(xùn)老師的責(zé)任意識，使帶教活動更有效率的進(jìn)行；另一方面可以有效的提升實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情以及學(xué)習(xí)效率。在本次的帶教的過程中，我們考慮到生活節(jié)奏加快的社會現(xiàn)狀以及目前普遍存在的醫(yī)患關(guān)系緊張局面[7]，有效的溝通將更加體現(xiàn)其價值，因而我們在設(shè)定目標(biāo)時希望加強(qiáng)實習(xí)護(hù)生情感能力，具體到帶教的過程中為在對護(hù)生的日常溝通以及談吐進(jìn)行一定的指導(dǎo)，使其掌握好良好的發(fā)音、以及溝通過程中的語速、語氣等，本次研究也證明，在終末的考核中經(jīng)過SMART原則帶教后觀察組護(hù)生的情感領(lǐng)域的得分與對照組差異極為顯著，t=6.622，P<0.001。在認(rèn)知領(lǐng)域，觀察組帶教老師和培訓(xùn)老師通過每周的習(xí)題以及小測試的方式及時的掌握實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)狀況，并與每周的細(xì)化、量化目標(biāo)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)其中的差距，并針對性的采取措施予以提高，末期考核兩組對比差異明顯，t=7.230，P=0.000。在技能領(lǐng)域方面，兩組護(hù)生對比未見明顯差異，原因有：①傳統(tǒng)教學(xué)方案十分側(cè)重對實習(xí)護(hù)生技能領(lǐng)域的培養(yǎng)；②實習(xí)護(hù)生對技能領(lǐng)域的認(rèn)真、重視程度更高。

通過本次對實習(xí)護(hù)生的帶教表明，運(yùn)用smart原則可以更好的提升實習(xí)護(hù)生在情感、認(rèn)知領(lǐng)域的能力，其實施的重點和難點在于目標(biāo)的設(shè)定以及帶教過程中對目標(biāo)的良好把控。

參考文獻(xiàn)

[1]陳穎，章雅青，李賢華.實習(xí)護(hù)生與帶教老師關(guān)系的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16（8）：18-21.

[2]朱愛新，吳麗軍，何仲.目標(biāo)設(shè)置理論在實習(xí)護(hù)生管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2006，3（1）：41-42.

[3]Peter Drucker.The Practice of Management.Collins Business，2006.

[4]中華人民共和國教育部國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）[M].北京：中國法制出版社，2010.

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[7]王秀峰，華蕊.溝通在護(hù)理工作中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：137-138.

作者簡介：雷賓，女性，漢族，籍貫四川，1969年9月26日生，工作單位：廣西壯族自治區(qū)廣西骨傷醫(yī)院骨四科，廣西南寧市新民路32號，郵編：530012，目前職稱：主管護(hù)師，學(xué)歷：本科，方向：骨折術(shù)后護(hù)理，黃迪，1971年10月，副主任護(hù)師，主要研究方向，脊柱骨科的護(hù)理。黎明霞，1976年4月，主管護(hù)師，主要研究方向，骨科疼痛康復(fù)護(hù)理。