血液透析患者中糖尿病對甲狀旁腺激素的影響

趙永利　王鳳麗　楊立志

【摘要】目的：評估血液透析患者中糖尿病對甲狀旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）的影響。方法：選取在我科規(guī)律血液透析患者60例，其中糖尿病患者17例，非糖尿病患者43例，分析兩組iPTH水平之間的差異。結(jié)果：糖尿病組血清甲狀旁腺激素水平明顯低于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：糖尿病血液透析患者具有較低的甲狀旁腺激素水平。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；血液透析；甲狀旁腺激素

近20年，行維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）的終末期腎?。‥nd stage renal disease，ESRD）患者人數(shù)逐漸增多。到2004年年底，全球有1，783，000終末期腎病患者接受治療，其中77%接受透析治療，23%接受腎移植[1]。終末期腎病患者體內(nèi)出現(xiàn)多種毒素蓄積，其中甲狀旁腺激素作為一種尿毒癥毒素可引起多種器官損傷，如腎性骨病，心臟肥大，軟組織鈣化等。在發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家，腎性骨病都很常見，這給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。故iPTH水平的升高對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。國外的許多研究已經(jīng)報道，終末期腎病血液透析患者中，糖尿病腎病患者的甲狀旁腺激素普遍比非糖尿病腎病患者低。我們此次研究的目的是血液透析患者中糖尿病對甲狀旁腺激素的影響。

資料與方法

研究對象：隨機(jī)選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院腎病科血液透析中心血液透析患者60例（其中男性38例，女性22例），平均年齡52±13.8歲。血管通路為自體動靜脈內(nèi)瘺或長期頸內(nèi)靜脈置管，每周血液透析3次，每次4小時，采用碳酸氫鹽透析液。血流量200～300ml/min，透析液流量500ml/min。在60例患者中，原發(fā)病為糖尿病17例，慢性腎小球疾病20例，梗阻性腎病6例，高血壓腎病8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎4例，藥物所致間質(zhì)性腎炎3例，多囊腎2例。

研究方法：60例患者分為糖尿病組，非糖尿病組。自動生化分析儀檢測血清中鈣，血清中磷水平；iPTH應(yīng)用放射免疫法檢測。

統(tǒng)計方法：所有資料均采用統(tǒng)計軟件SAS 8.0進(jìn)行計算。臨床和實驗檢查定性數(shù)據(jù)以例數(shù)表示，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。計量資料組間比較用t檢驗。P<0.05定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者甲狀旁腺激素分布結(jié)果如圖1、2。

對兩組患者甲狀旁腺激素，血清鈣水平，血清磷水平數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果見表1。

由表1可知，糖尿病腎病組患者血清PTH水平低于非糖尿病組患者，有顯著性差異（糖尿病組比非糖尿病組，P=0.005）。血磷在兩組間比較無顯著性差異。血鈣在兩組間比較有顯著性差異（P=0.001）。

討論

PTH是引起終末期腎病腎性骨病的重要因素之一。一般說來，腎性骨病可分為兩種，一種是由于甲狀旁腺激素增高所致的高轉(zhuǎn)換型骨病，一種是由于相對低的甲狀旁腺激素所致的低轉(zhuǎn)換型骨病。后來研究發(fā)現(xiàn)低轉(zhuǎn)換型骨病與骨密度降低，血管鈣化，心血管意外及較高的死亡率有關(guān)。糖尿病是導(dǎo)致慢性腎衰竭逐漸進(jìn)展的危險因素，其在腎性骨病中所起的作用也逐漸得到重視。Seino and Ishida指出糖尿病與骨質(zhì)疏松有關(guān)[4]。McNair等人指出糖尿病患者血清鈣水平及血清甲狀旁腺激素水平比非糖尿病患者低[5]。其他研究也表明糖尿病血液透析患者甲狀旁腺激素明顯低于非糖尿病血液透析患者。日本學(xué)者Toshitsugu曾報道培養(yǎng)的牛甲狀旁腺細(xì)胞分泌功能可直接被高血糖所抑制[6]。但是否所有糖尿病腎病患者都同等程度的抑制血清甲狀旁腺激素水平的分泌。日本做出的一項研究表明，血糖控制不理想的糖尿病腎病血液透析患者甲狀旁腺激素水平比血糖控制理想的糖尿病腎病血液透析患者低[7]。由此我們得出結(jié)論，血糖水平本身影響糖尿病腎病患者甲狀旁腺激素的水平。Rude RK等人指出，高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿可引起鎂缺失[8]。所以血糖控制不理想的病人甲狀旁腺激素低可能與低鎂血癥有關(guān)。

糖尿病與非糖尿病血液透析患者比較有著相似的血鈣水平（有統(tǒng)計學(xué)差異）、較低的血磷水平（無統(tǒng)計學(xué)差異）。透析患者血鈣水平，除受到的PTH影響，還有可能受到VD、含鈣的磷結(jié)合劑、透析液鈣濃度等影響，故各組之間鈣水平比較的意義不大。血磷和PTH水平互相影響。高磷血癥不依賴于低鈣血癥，低1，25，（OH）2D3而獨(dú)立作用，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[9]。而高PTH水平可促進(jìn)骨吸收磷從骨骼中釋放出來，也是DN患者血清PTH及血磷水平較低的原因。

因此，通過控制糖尿病血液透析患者的電解質(zhì)平衡對避免甲狀旁腺激素增高及低轉(zhuǎn)運(yùn)型骨病意義重大。同時可進(jìn)一步研究控制甲狀旁腺激素水平，血鈣，血磷水平在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)能否阻止血管鈣化的進(jìn)展。我們希望通過我們的努力可以幫助尋找更理想的藥物治療高磷血癥狀及繼發(fā)性甲旁亢，以便更有效的延緩血管鈣化及治療腎性骨病。

參考文獻(xiàn)

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