老年支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷

羊穎東　李大亮　唐國(guó)生

【摘要】目的：對(duì)老年支氣管哮喘進(jìn)行常規(guī)診斷和鑒別診斷。方法 選取2010年7月～2013年7月在本院進(jìn)行支氣管哮喘診斷和治療的老年患者進(jìn)行回顧性分析，將老年支氣管哮喘患者分為觀察組和對(duì)照組，分別進(jìn)行診斷和鑒別診斷并對(duì)兩種診斷方式進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：與鑒別診斷相比，老奶奶支氣管哮喘的診斷效率有顯著差異，P<0.05，兩種診斷方式有對(duì)比意義。結(jié)論：診斷在老年支氣管哮喘的病情診斷中具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】老年支氣管哮喘；診斷；鑒別診斷

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞為主要反應(yīng)。老年支氣管哮喘的臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、喘息和胸悶，尤其以夜間普遍存在陣發(fā)性呼吸困難，是最常見(jiàn)的老年疾病之一[1]。

資料與方法

臨床資料：本文選用2010年7月～2013年7月在本院進(jìn)行支氣管哮喘診斷和治療的老年患者150例，其中患者年齡在65～75歲之間70例，75～85歲之間65例，85歲以上的有15例，年齡65～98歲，平均年齡79歲左右。女性患者60例，男性患者有90例。有高血壓等其他疾病的患者有25例，這些患者的病情癥狀均符合老年支氣管哮喘的標(biāo)準(zhǔn)。

方法：選取2011年7月～2012年7月在本院進(jìn)行支氣管哮喘診斷和治療的老年患者進(jìn)行回顧性分析，將這一年之內(nèi)的老年支氣管哮喘患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組的患者例數(shù)皆為75例，分別進(jìn)行診斷和鑒別診斷并對(duì)兩種診斷方式進(jìn)行對(duì)比。①老年支氣管哮喘的診斷：醫(yī)療界的診斷指的是根據(jù)患者的病情和并發(fā)癥狀進(jìn)行病情的診斷，醫(yī)學(xué)上把診斷分為三類，其中根據(jù)臨床資料進(jìn)行診斷的方法包括有癥狀診斷、體檢診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、超聲波診斷、心電圖診斷和手術(shù)探察診斷、治療診斷等。觀察組的診斷方法選用治療診斷的方式對(duì)老年支氣管哮喘進(jìn)行診斷。對(duì)患者的發(fā)病時(shí)間、危險(xiǎn)因素、家族史、用力肺活量（FVC）、胸廓的彈性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸急促和呼氣時(shí)間等進(jìn)行治療診斷。在診斷過(guò)程中，根據(jù)患者的支氣管哮喘病史、癥狀、患者的身體特征進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷。②老年支氣管哮喘的鑒別診斷：鑒別診斷的診斷方式主要是指醫(yī)生通過(guò)患者對(duì)自己病情癥狀的描述或者是醫(yī)生對(duì)患者觀察后的病癥診斷。本文中對(duì)照組的75例老年支氣管哮喘進(jìn)行診斷。鑒別診斷的項(xiàng)目包括患者的發(fā)病時(shí)間、危險(xiǎn)度、家族史、用力肺活量、胸廓的彈性、呼吸肌功能、咳痰、咳嗽、喘息、呼吸急促和呼氣時(shí)間等。再根據(jù)兩組的病情癥狀診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。采用鑒別診斷方法診斷時(shí)，要根據(jù)患者的哮喘癥狀進(jìn)行鑒別診斷，包括心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和中央型支氣管肺癌等。

療效判定：本文中的兩種診斷方式根據(jù)其病情診斷的質(zhì)量和所用的診斷時(shí)間進(jìn)行判定。診斷質(zhì)量的判定根據(jù)診斷出的項(xiàng)目包括危險(xiǎn)度、用力肺活量、呼吸肌功能、胸廓的彈性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、吸氣時(shí)間等為優(yōu)秀診斷，其診斷的時(shí)間不超過(guò)3個(gè)小時(shí)；只能對(duì)患者的咳嗽、咳痰、呼吸急促、用力肺活量、發(fā)病時(shí)間、喘息和呼吸急促等進(jìn)行診斷的判定為合格診斷，其診斷時(shí)間超過(guò)了3.5小時(shí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文中所涉及的數(shù)據(jù)參數(shù)均通過(guò)SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用X2進(jìn)行參數(shù)的檢驗(yàn)，治療診斷與鑒別診斷的診斷質(zhì)量對(duì)比用P值表示，P<0.05，兩者有對(duì)比意義。

結(jié)果

在老年支氣管哮喘的診斷對(duì)比中，根據(jù)上述的資料和診斷方法可以發(fā)現(xiàn)，采用治療診斷的診斷質(zhì)量比采用鑒別診斷的質(zhì)量好，兩種診斷方式的診斷結(jié)果有一定的差距，其對(duì)比值P<0.05，有對(duì)比意義。治療診斷與鑒別診斷的質(zhì)量對(duì)比，見(jiàn)表1。

采用鑒別診斷的方式對(duì)老年支氣管哮喘進(jìn)行診斷，其主要功能是對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和老年支氣管哮喘進(jìn)行鑒別。是支氣管哮喘和COPD的鑒別對(duì)比，見(jiàn)表2。

由表2可知老年支氣管哮喘與COPD具有相似性，尤其是哮喘與COPD綜合征，若采用鑒別診斷的方法進(jìn)行老年支氣管哮喘的診斷，可能會(huì)導(dǎo)致誤診，延緩患者的治療時(shí)間。

討論

所謂哮喘病，它的病情包括了哮喘的病理和臨床癥狀，夜間陣發(fā)性呼吸急促、伴隨著嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸時(shí)間長(zhǎng)等都是老年支氣管哮喘的主要臨床癥狀[2]。我國(guó)把年齡超過(guò)65歲以上的成人規(guī)定為老年人。根據(jù)年齡可以將老年人劃分為兩個(gè)階段，第一階段是65～75歲之間的老年人，被稱為老年初期，75歲以上的老年人被稱為老年后期。醫(yī)學(xué)界還把老年哮喘分為長(zhǎng)期罹患哮喘和晚發(fā)哮喘，其中長(zhǎng)期罹患哮喘又可以稱之為早發(fā)哮喘[3]。

老年人在臨床診斷中屬于特殊人群，由于老年人的身體素質(zhì)下降和身體內(nèi)的各種組織、器官的退化，使得老年支氣管哮喘患者在病發(fā)嚴(yán)重程度、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥和環(huán)境刺激等肺部的各種不同疾病存在著一定的差異[4]。加上老年患者普遍患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致老年支氣管哮喘的不可逆性不斷增大，給老年支氣管哮喘患者的診治增加了難度[5]。

在老年支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷當(dāng)中，要根據(jù)老年支氣管哮喘患者的具體病情進(jìn)行診斷，晚期首發(fā)哮喘多存在著繼發(fā)性的于上呼吸道感染[6]。盡管老年支氣管哮喘的臨床癥狀與青年支氣管哮喘的臨床癥狀極為相似，然而，由于老年人特殊的體質(zhì)特征，老年患者的自身免疫能逐漸下降，容易受到包括冷空氣、刺激物、強(qiáng)烈氣味等外界環(huán)境的影響，同時(shí)，也容易受到阿莫西林、非甾體抗炎劑等藥物的影響[7]。另外，由于老年支氣管哮喘的癥狀極易與其他病癥混淆，因此，在老年支氣管哮喘的診斷過(guò)程中，需要采用鑒別診斷來(lái)輔助診斷，鑒別診斷所起到的作用主要是對(duì)老年患者在心力衰竭、肺栓塞、COPD、支氣管腫瘤和中心支氣管肺癌等病癥進(jìn)行鑒別[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃平，李一祿，杜秀芳，等.支氣管哮喘患者CC16與氣道炎癥及Th1/Th2細(xì)胞因子的關(guān)系[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第三次大會(huì)論文匯編[C]，2010.

[2]施宇衡，時(shí)國(guó)朝，萬(wàn)歡英，等.過(guò)敏性哮喘患者中的Th1/Th2和Th17/Treg失衡及其意義[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第三次大會(huì)論文匯編[C].2010.

[3]苑園.哮喘患者的辯證護(hù)理體會(huì)[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]，2009.

[4]郭天聰，王鎮(zhèn)山，王曉梅.哮喘患者氣道壁厚度與其病情、肺功能及炎癥指標(biāo)的關(guān)系[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第三次大會(huì)論文匯編[C].2010.

[5]馮國(guó)歌，姜釗鵬.北京地區(qū)哮喘患者變應(yīng)原皮試狀況的觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2008.

[6]母雙，何權(quán)瀛，余兵，崔月莉，等.三位一體支氣管哮喘患者教育管理模式效果的評(píng)估[A].2010.

[7]梁曉榮，王桂平.支氣管哮喘患者的健康教育需求調(diào)查[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第一次大會(huì)論文匯編[C]，2009.

[8]李瑞，趙海金，梁振宇，等.哮喘患者呼出氣一氧化氮（FeNO）、肺功能、ACQ7評(píng)分之間的相關(guān)性研究[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)-2011（第十二次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C].2011.

【摘要】目的：對(duì)老年支氣管哮喘進(jìn)行常規(guī)診斷和鑒別診斷。方法 選取2010年7月～2013年7月在本院進(jìn)行支氣管哮喘診斷和治療的老年患者進(jìn)行回顧性分析，將老年支氣管哮喘患者分為觀察組和對(duì)照組，分別進(jìn)行診斷和鑒別診斷并對(duì)兩種診斷方式進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：與鑒別診斷相比，老奶奶支氣管哮喘的診斷效率有顯著差異，P<0.05，兩種診斷方式有對(duì)比意義。結(jié)論：診斷在老年支氣管哮喘的病情診斷中具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】老年支氣管哮喘；診斷；鑒別診斷

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞為主要反應(yīng)。老年支氣管哮喘的臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、喘息和胸悶，尤其以夜間普遍存在陣發(fā)性呼吸困難，是最常見(jiàn)的老年疾病之一[1]。

資料與方法

臨床資料：本文選用2010年7月～2013年7月在本院進(jìn)行支氣管哮喘診斷和治療的老年患者150例，其中患者年齡在65～75歲之間70例，75～85歲之間65例，85歲以上的有15例，年齡65～98歲，平均年齡79歲左右。女性患者60例，男性患者有90例。有高血壓等其他疾病的患者有25例，這些患者的病情癥狀均符合老年支氣管哮喘的標(biāo)準(zhǔn)。

方法：選取2011年7月～2012年7月在本院進(jìn)行支氣管哮喘診斷和治療的老年患者進(jìn)行回顧性分析，將這一年之內(nèi)的老年支氣管哮喘患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組的患者例數(shù)皆為75例，分別進(jìn)行診斷和鑒別診斷并對(duì)兩種診斷方式進(jìn)行對(duì)比。①老年支氣管哮喘的診斷：醫(yī)療界的診斷指的是根據(jù)患者的病情和并發(fā)癥狀進(jìn)行病情的診斷，醫(yī)學(xué)上把診斷分為三類，其中根據(jù)臨床資料進(jìn)行診斷的方法包括有癥狀診斷、體檢診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、超聲波診斷、心電圖診斷和手術(shù)探察診斷、治療診斷等。觀察組的診斷方法選用治療診斷的方式對(duì)老年支氣管哮喘進(jìn)行診斷。對(duì)患者的發(fā)病時(shí)間、危險(xiǎn)因素、家族史、用力肺活量（FVC）、胸廓的彈性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸急促和呼氣時(shí)間等進(jìn)行治療診斷。在診斷過(guò)程中，根據(jù)患者的支氣管哮喘病史、癥狀、患者的身體特征進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷。②老年支氣管哮喘的鑒別診斷：鑒別診斷的診斷方式主要是指醫(yī)生通過(guò)患者對(duì)自己病情癥狀的描述或者是醫(yī)生對(duì)患者觀察后的病癥診斷。本文中對(duì)照組的75例老年支氣管哮喘進(jìn)行診斷。鑒別診斷的項(xiàng)目包括患者的發(fā)病時(shí)間、危險(xiǎn)度、家族史、用力肺活量、胸廓的彈性、呼吸肌功能、咳痰、咳嗽、喘息、呼吸急促和呼氣時(shí)間等。再根據(jù)兩組的病情癥狀診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。采用鑒別診斷方法診斷時(shí)，要根據(jù)患者的哮喘癥狀進(jìn)行鑒別診斷，包括心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和中央型支氣管肺癌等。

療效判定：本文中的兩種診斷方式根據(jù)其病情診斷的質(zhì)量和所用的診斷時(shí)間進(jìn)行判定。診斷質(zhì)量的判定根據(jù)診斷出的項(xiàng)目包括危險(xiǎn)度、用力肺活量、呼吸肌功能、胸廓的彈性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、吸氣時(shí)間等為優(yōu)秀診斷，其診斷的時(shí)間不超過(guò)3個(gè)小時(shí)；只能對(duì)患者的咳嗽、咳痰、呼吸急促、用力肺活量、發(fā)病時(shí)間、喘息和呼吸急促等進(jìn)行診斷的判定為合格診斷，其診斷時(shí)間超過(guò)了3.5小時(shí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文中所涉及的數(shù)據(jù)參數(shù)均通過(guò)SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用X2進(jìn)行參數(shù)的檢驗(yàn)，治療診斷與鑒別診斷的診斷質(zhì)量對(duì)比用P值表示，P<0.05，兩者有對(duì)比意義。

結(jié)果

在老年支氣管哮喘的診斷對(duì)比中，根據(jù)上述的資料和診斷方法可以發(fā)現(xiàn)，采用治療診斷的診斷質(zhì)量比采用鑒別診斷的質(zhì)量好，兩種診斷方式的診斷結(jié)果有一定的差距，其對(duì)比值P<0.05，有對(duì)比意義。治療診斷與鑒別診斷的質(zhì)量對(duì)比，見(jiàn)表1。

采用鑒別診斷的方式對(duì)老年支氣管哮喘進(jìn)行診斷，其主要功能是對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和老年支氣管哮喘進(jìn)行鑒別。是支氣管哮喘和COPD的鑒別對(duì)比，見(jiàn)表2。

由表2可知老年支氣管哮喘與COPD具有相似性，尤其是哮喘與COPD綜合征，若采用鑒別診斷的方法進(jìn)行老年支氣管哮喘的診斷，可能會(huì)導(dǎo)致誤診，延緩患者的治療時(shí)間。

討論

所謂哮喘病，它的病情包括了哮喘的病理和臨床癥狀，夜間陣發(fā)性呼吸急促、伴隨著嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸時(shí)間長(zhǎng)等都是老年支氣管哮喘的主要臨床癥狀[2]。我國(guó)把年齡超過(guò)65歲以上的成人規(guī)定為老年人。根據(jù)年齡可以將老年人劃分為兩個(gè)階段，第一階段是65～75歲之間的老年人，被稱為老年初期，75歲以上的老年人被稱為老年后期。醫(yī)學(xué)界還把老年哮喘分為長(zhǎng)期罹患哮喘和晚發(fā)哮喘，其中長(zhǎng)期罹患哮喘又可以稱之為早發(fā)哮喘[3]。

老年人在臨床診斷中屬于特殊人群，由于老年人的身體素質(zhì)下降和身體內(nèi)的各種組織、器官的退化，使得老年支氣管哮喘患者在病發(fā)嚴(yán)重程度、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥和環(huán)境刺激等肺部的各種不同疾病存在著一定的差異[4]。加上老年患者普遍患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致老年支氣管哮喘的不可逆性不斷增大，給老年支氣管哮喘患者的診治增加了難度[5]。

在老年支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷當(dāng)中，要根據(jù)老年支氣管哮喘患者的具體病情進(jìn)行診斷，晚期首發(fā)哮喘多存在著繼發(fā)性的于上呼吸道感染[6]。盡管老年支氣管哮喘的臨床癥狀與青年支氣管哮喘的臨床癥狀極為相似，然而，由于老年人特殊的體質(zhì)特征，老年患者的自身免疫能逐漸下降，容易受到包括冷空氣、刺激物、強(qiáng)烈氣味等外界環(huán)境的影響，同時(shí)，也容易受到阿莫西林、非甾體抗炎劑等藥物的影響[7]。另外，由于老年支氣管哮喘的癥狀極易與其他病癥混淆，因此，在老年支氣管哮喘的診斷過(guò)程中，需要采用鑒別診斷來(lái)輔助診斷，鑒別診斷所起到的作用主要是對(duì)老年患者在心力衰竭、肺栓塞、COPD、支氣管腫瘤和中心支氣管肺癌等病癥進(jìn)行鑒別[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃平，李一祿，杜秀芳，等.支氣管哮喘患者CC16與氣道炎癥及Th1/Th2細(xì)胞因子的關(guān)系[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第三次大會(huì)論文匯編[C]，2010.

[2]施宇衡，時(shí)國(guó)朝，萬(wàn)歡英，等.過(guò)敏性哮喘患者中的Th1/Th2和Th17/Treg失衡及其意義[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第三次大會(huì)論文匯編[C].2010.

[3]苑園.哮喘患者的辯證護(hù)理體會(huì)[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]，2009.

[4]郭天聰，王鎮(zhèn)山，王曉梅.哮喘患者氣道壁厚度與其病情、肺功能及炎癥指標(biāo)的關(guān)系[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第三次大會(huì)論文匯編[C].2010.

[5]馮國(guó)歌，姜釗鵬.北京地區(qū)哮喘患者變應(yīng)原皮試狀況的觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2008.

[6]母雙，何權(quán)瀛，余兵，崔月莉，等.三位一體支氣管哮喘患者教育管理模式效果的評(píng)估[A].2010.

[7]梁曉榮，王桂平.支氣管哮喘患者的健康教育需求調(diào)查[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第一次大會(huì)論文匯編[C]，2009.

[8]李瑞，趙海金，梁振宇，等.哮喘患者呼出氣一氧化氮（FeNO）、肺功能、ACQ7評(píng)分之間的相關(guān)性研究[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)-2011（第十二次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C].2011.

【摘要】目的：對(duì)老年支氣管哮喘進(jìn)行常規(guī)診斷和鑒別診斷。方法 選取2010年7月～2013年7月在本院進(jìn)行支氣管哮喘診斷和治療的老年患者進(jìn)行回顧性分析，將老年支氣管哮喘患者分為觀察組和對(duì)照組，分別進(jìn)行診斷和鑒別診斷并對(duì)兩種診斷方式進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：與鑒別診斷相比，老奶奶支氣管哮喘的診斷效率有顯著差異，P<0.05，兩種診斷方式有對(duì)比意義。結(jié)論：診斷在老年支氣管哮喘的病情診斷中具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】老年支氣管哮喘；診斷；鑒別診斷

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞為主要反應(yīng)。老年支氣管哮喘的臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、喘息和胸悶，尤其以夜間普遍存在陣發(fā)性呼吸困難，是最常見(jiàn)的老年疾病之一[1]。

資料與方法

臨床資料：本文選用2010年7月～2013年7月在本院進(jìn)行支氣管哮喘診斷和治療的老年患者150例，其中患者年齡在65～75歲之間70例，75～85歲之間65例，85歲以上的有15例，年齡65～98歲，平均年齡79歲左右。女性患者60例，男性患者有90例。有高血壓等其他疾病的患者有25例，這些患者的病情癥狀均符合老年支氣管哮喘的標(biāo)準(zhǔn)。

方法：選取2011年7月～2012年7月在本院進(jìn)行支氣管哮喘診斷和治療的老年患者進(jìn)行回顧性分析，將這一年之內(nèi)的老年支氣管哮喘患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組的患者例數(shù)皆為75例，分別進(jìn)行診斷和鑒別診斷并對(duì)兩種診斷方式進(jìn)行對(duì)比。①老年支氣管哮喘的診斷：醫(yī)療界的診斷指的是根據(jù)患者的病情和并發(fā)癥狀進(jìn)行病情的診斷，醫(yī)學(xué)上把診斷分為三類，其中根據(jù)臨床資料進(jìn)行診斷的方法包括有癥狀診斷、體檢診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、超聲波診斷、心電圖診斷和手術(shù)探察診斷、治療診斷等。觀察組的診斷方法選用治療診斷的方式對(duì)老年支氣管哮喘進(jìn)行診斷。對(duì)患者的發(fā)病時(shí)間、危險(xiǎn)因素、家族史、用力肺活量（FVC）、胸廓的彈性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸急促和呼氣時(shí)間等進(jìn)行治療診斷。在診斷過(guò)程中，根據(jù)患者的支氣管哮喘病史、癥狀、患者的身體特征進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷。②老年支氣管哮喘的鑒別診斷：鑒別診斷的診斷方式主要是指醫(yī)生通過(guò)患者對(duì)自己病情癥狀的描述或者是醫(yī)生對(duì)患者觀察后的病癥診斷。本文中對(duì)照組的75例老年支氣管哮喘進(jìn)行診斷。鑒別診斷的項(xiàng)目包括患者的發(fā)病時(shí)間、危險(xiǎn)度、家族史、用力肺活量、胸廓的彈性、呼吸肌功能、咳痰、咳嗽、喘息、呼吸急促和呼氣時(shí)間等。再根據(jù)兩組的病情癥狀診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。采用鑒別診斷方法診斷時(shí)，要根據(jù)患者的哮喘癥狀進(jìn)行鑒別診斷，包括心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和中央型支氣管肺癌等。

療效判定：本文中的兩種診斷方式根據(jù)其病情診斷的質(zhì)量和所用的診斷時(shí)間進(jìn)行判定。診斷質(zhì)量的判定根據(jù)診斷出的項(xiàng)目包括危險(xiǎn)度、用力肺活量、呼吸肌功能、胸廓的彈性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、吸氣時(shí)間等為優(yōu)秀診斷，其診斷的時(shí)間不超過(guò)3個(gè)小時(shí)；只能對(duì)患者的咳嗽、咳痰、呼吸急促、用力肺活量、發(fā)病時(shí)間、喘息和呼吸急促等進(jìn)行診斷的判定為合格診斷，其診斷時(shí)間超過(guò)了3.5小時(shí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文中所涉及的數(shù)據(jù)參數(shù)均通過(guò)SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用X2進(jìn)行參數(shù)的檢驗(yàn)，治療診斷與鑒別診斷的診斷質(zhì)量對(duì)比用P值表示，P<0.05，兩者有對(duì)比意義。

結(jié)果

在老年支氣管哮喘的診斷對(duì)比中，根據(jù)上述的資料和診斷方法可以發(fā)現(xiàn)，采用治療診斷的診斷質(zhì)量比采用鑒別診斷的質(zhì)量好，兩種診斷方式的診斷結(jié)果有一定的差距，其對(duì)比值P<0.05，有對(duì)比意義。治療診斷與鑒別診斷的質(zhì)量對(duì)比，見(jiàn)表1。

采用鑒別診斷的方式對(duì)老年支氣管哮喘進(jìn)行診斷，其主要功能是對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和老年支氣管哮喘進(jìn)行鑒別。是支氣管哮喘和COPD的鑒別對(duì)比，見(jiàn)表2。

由表2可知老年支氣管哮喘與COPD具有相似性，尤其是哮喘與COPD綜合征，若采用鑒別診斷的方法進(jìn)行老年支氣管哮喘的診斷，可能會(huì)導(dǎo)致誤診，延緩患者的治療時(shí)間。

討論

所謂哮喘病，它的病情包括了哮喘的病理和臨床癥狀，夜間陣發(fā)性呼吸急促、伴隨著嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸時(shí)間長(zhǎng)等都是老年支氣管哮喘的主要臨床癥狀[2]。我國(guó)把年齡超過(guò)65歲以上的成人規(guī)定為老年人。根據(jù)年齡可以將老年人劃分為兩個(gè)階段，第一階段是65～75歲之間的老年人，被稱為老年初期，75歲以上的老年人被稱為老年后期。醫(yī)學(xué)界還把老年哮喘分為長(zhǎng)期罹患哮喘和晚發(fā)哮喘，其中長(zhǎng)期罹患哮喘又可以稱之為早發(fā)哮喘[3]。

老年人在臨床診斷中屬于特殊人群，由于老年人的身體素質(zhì)下降和身體內(nèi)的各種組織、器官的退化，使得老年支氣管哮喘患者在病發(fā)嚴(yán)重程度、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥和環(huán)境刺激等肺部的各種不同疾病存在著一定的差異[4]。加上老年患者普遍患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致老年支氣管哮喘的不可逆性不斷增大，給老年支氣管哮喘患者的診治增加了難度[5]。

在老年支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷當(dāng)中，要根據(jù)老年支氣管哮喘患者的具體病情進(jìn)行診斷，晚期首發(fā)哮喘多存在著繼發(fā)性的于上呼吸道感染[6]。盡管老年支氣管哮喘的臨床癥狀與青年支氣管哮喘的臨床癥狀極為相似，然而，由于老年人特殊的體質(zhì)特征，老年患者的自身免疫能逐漸下降，容易受到包括冷空氣、刺激物、強(qiáng)烈氣味等外界環(huán)境的影響，同時(shí)，也容易受到阿莫西林、非甾體抗炎劑等藥物的影響[7]。另外，由于老年支氣管哮喘的癥狀極易與其他病癥混淆，因此，在老年支氣管哮喘的診斷過(guò)程中，需要采用鑒別診斷來(lái)輔助診斷，鑒別診斷所起到的作用主要是對(duì)老年患者在心力衰竭、肺栓塞、COPD、支氣管腫瘤和中心支氣管肺癌等病癥進(jìn)行鑒別[8]。

參考文獻(xiàn)

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